王婷婷 陶勇軍 樓喜強(qiáng)

[摘要] 目的 評價梅花針扣刺聯(lián)合中藥麻黃附子細(xì)辛湯治療風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床效果。 方法 選擇2015年3月～2018年9月麗水市中醫(yī)院收治的80例確診為風(fēng)寒型周圍性面癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組40例與觀察組40例。對照組開展常規(guī)療法，觀察組采用梅花針扣刺聯(lián)合中藥麻黃附子細(xì)辛湯治療，對比兩組患者臨床治療效果、治療前后H-B分級情況、Bell氏麻痹十級評分。 結(jié)果 觀察組治療有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者H-B分級情況數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者分級多分布于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級;治療后觀察組H-B分級（多分布于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）明顯優(yōu)于對照組（多分布于Ⅱ、Ⅲ級），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 梅花針扣刺聯(lián)合中藥麻黃附子細(xì)辛湯治療風(fēng)寒型周圍性面癱療效顯著，可有效改善患者面神經(jīng)功能與麻痹狀態(tài)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 梅花針;麻黃附子細(xì)辛湯;周圍性面癱;麻痹

[中圖分類號] R246.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0115-04

Clinical study on plum-blossom needle combined with Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis

WANG Tingting TAO Yongjun LOU Xiqiang LIU Hong

Department of Rehabilitation， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of plum-blossom needle combined with traditional Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis. Methods Eighty patients with wind-cold peripheral facial paralysis diagnosed in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to September 2018 were enrolled in this study. The patients were divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40） by random number table method. The control group was treated with conventional therapy. The observation group was treated with plum-blossom needle combined with traditional Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang. The clinical treatment effect， H-B grading before and after treatment， and Bell's palsy ten grade score between two groups were compared. Results The effective rate of observation group was 97.50%， which was significantly higher than that of the control group（85.00%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in H-B grading data between the two groups before treatment（P>0.05）. The grades of the two groups were mostly distributed in grades Ⅲ， Ⅳ， and V. After treatment， the H-B grades of the observation group （multiple distributions at grades I，Ⅱ， and Ⅲ） were significantly better than those of the control group（mostly distributed at grades Ⅱ and Ⅲ）. There was significant difference in the data between two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The score of the observation group was significantly better than that of the control group after treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Plum blossom needle combined with traditional Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang is effective in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis. It can effectively improve the facial nerve function and paralysis state of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Plum-blossom needle; Mahuang Fuzi Xixin Tang; Peripheral facial paralysis; Paralysis

周圍性面癱為臨床常見病與多發(fā)病，又稱面神經(jīng)麻痹、貝爾麻痹，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)[1]，發(fā)病無特意人群與年齡段，因患者早中期就診不及時、誤診、治療不得當(dāng)?shù)仍驅(qū)е旅嫔窠?jīng)損傷容易留下后遺癥。周圍性面癱患者臨床表現(xiàn)主要為面部肌肉不自主抽搐、面部僵硬、額紋消失、鱷魚淚等[2]，因后遺癥本身特性、自身形象受損等原因，該疾病會對患者生理、心理造成極大影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該疾病主要以激素及針對性治療為主，需長期用藥，且停藥后病情容易反復(fù)[3]。祖國醫(yī)學(xué)治療該疾病由來已久，療效穩(wěn)定。本次研究采用梅花針扣刺聯(lián)合中藥麻黃附子細(xì)辛湯治療，取得一定研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2018年9月我院收治的80例確診為風(fēng)寒型周圍性面癱患者為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組40例與觀察組40例。對照組：男19例，女21例;年齡18～55歲，病程3～14 d;觀察組：男18例，女22例;年齡18～53歲，病程3～14 d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①起病急，一般1～5 d達(dá)高峰，起病前常伴感冒、勞累、受寒;②主要癥狀為患側(cè)表情肌癱瘓（額紋消失或變淺，眼裂變大，閉目不全，鼻唇溝變淺，口角歪斜下垂，無法完成露齒、鼓腮等動作）;③一側(cè)面頰、耳后完骨處疼痛或發(fā)熱;④流涕，質(zhì)清，咳嗽，痰色白，舌淡苔白，脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為風(fēng)寒型周圍性面癱患者;②單側(cè)面癱;③年齡18～55歲;④對本次研究知情同意且自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱;②面癱為繼發(fā)性面癱如繼發(fā)于糖尿病、神經(jīng)炎、腮腺炎、頭顱外傷等;③處于妊娠期、哺乳期婦女;④過敏體質(zhì)，合并糖皮質(zhì)激素禁忌證;⑤外院接受過相關(guān)治療。本次研究申報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，所有患者均進(jìn)行相關(guān)權(quán)益、義務(wù)講解，患者及家屬充分考慮后自愿參與本次研究，簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)療法，根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》中推薦藥物及劑量。潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，）30 mg/d，晨起頓服，服用3 d后降低劑量至20 mg/d;第7～9 天降低劑量至10 mg/d，維持治療劑量10 mg/d，10 d為1個療程，共2個療程。觀察組給予梅花針扣刺聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療。梅花針扣刺：患側(cè)常規(guī)碘伏消毒處理，梅花針扣刺（針面垂直于面部，叩擊用力均勻，不可過度），出血即可，出血后用消毒棉球擦干，碘伏消毒。囑咐患者保持面部皮膚干燥整潔，防止皮膚破損處感染，1周2次，4周為1個療程。麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6 g，附子9 g，細(xì)辛3 g。辨證加減：面色蒼白無華加黨參10 g，黃芪20 g;咳嗽、咳痰加陳皮10 g，半夏9 g;風(fēng)勝加防風(fēng)5 g，羌活10 g;寒勝加當(dāng)歸5 g，黃芪15 g。附子先下，去浮沫后下諸藥，煎熬2次取汁混合，早中晚各1次，10 d為1療程，共2個療程。兩組患者治療期間均囑咐防寒保暖，注意飲食起居，飲食清淡，注意口腔、面部清潔等，除本次研究中所用藥物，兩組患者均不接受其他治療。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者治療前后House-Brackmann（H-B）分級情況、Bell氏麻痹十項(xiàng)計分法評分情況及臨床治療效果。

1.5.2 評價標(biāo)準(zhǔn) ?H-B分級[6]：Ⅰ級：面部區(qū)域功能正常;Ⅱ級：輕度功能障礙，伴輕度肌無力;Ⅲ級：中度功能障礙，雙側(cè)差異明顯，輕微聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮;Ⅳ級：中重度功能障礙，明顯肌無力，閉目不全，口運(yùn)動時明顯不對稱;Ⅴ級：重度功能障礙，面部運(yùn)動感輕微，靜態(tài)下雙側(cè)不對稱，額紋無運(yùn)動，閉目不全，口僅可輕微運(yùn)動;Ⅵ級：完全麻痹。Bell氏麻痹十項(xiàng)計分法[7]：額紋、眼裂、閉眼、鼻前庭活動、鼻唇溝、示齒嘴角歪斜、鼓腮與吹口哨、舌前2/3味覺、聽覺、耳后疼痛，10個項(xiàng)目，分為正常：0分，輕度異常：1分，中度異常：2分，重度異常：3分，單項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)總和為實(shí)際得分，分?jǐn)?shù)越高代表面癱程度越嚴(yán)重。療效：療效根據(jù)尼莫地平法計算公式[療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%]與Bell氏麻痹十項(xiàng)計分法（簡稱Bell氏麻痹評分）改善情況進(jìn)行綜合評價。痊愈：治療后Bell氏麻痹評分下降幅度≥91%，顯效：51%≤Bell氏麻痹評分≤90%，有效：26%≤Bell氏麻痹評分≤50%，無效：Bell氏麻痹評分≤25%。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中所得數(shù)據(jù)采用雙人雙次錄入方法錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯校對整理，得出數(shù)據(jù)后導(dǎo)入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后H-B分級情況比較

治療前兩組患者H-B分級情況數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組H-B分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后Bell氏麻痹評分情況比較

治療前兩組患者Bell氏麻痹評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為周圍性面癱發(fā)病原因主要與病毒感染、面部寒冷刺激等因素相關(guān)，但其具體病因尚未明確[8]，當(dāng)前臨床也多以糖皮質(zhì)激素、抗病毒、抗感染、退神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等治療為主[9]。但采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法治療該疾病，療效還有待加強(qiáng)，且與患者盡早治愈疾病的內(nèi)心需求存在一定落差。長期服用治療藥物也會產(chǎn)生一系列副作用，如骨質(zhì)疏松、消化潰瘍等[10]。

祖國醫(yī)學(xué)中未有“周圍性面癱”、“面癱”等詞匯，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)與體征可將其歸為“口僻”、“口■”等范疇[11]，其發(fā)病機(jī)制主要為機(jī)體正氣虧損不足，外受風(fēng)邪入侵所致。外邪侵襲面部，體內(nèi)氣血不足，血?dú)庥贉娌拷?jīng)筋失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩失效至面癱[12-13]。中醫(yī)治療面癱歷史悠久，根據(jù)面癱證型不同選擇相應(yīng)方劑治療，已成為周圍性面癱治療的主要方法之一[14]，此外聯(lián)合針灸、按摩、拔罐等療法具有良好效果[15-17]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%。治療前兩組患者H-B分級多分布于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，治療后觀察組多分布于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，而對照組多分布于Ⅱ、Ⅲ級。治療前兩組患者Bell氏麻痹評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，提示對風(fēng)寒型周圍性面癱患者開展梅花針扣刺聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療療效顯著。梅花針扣刺局部皮膚，可刺激淺表神經(jīng)末梢、經(jīng)絡(luò)，疏通病灶組織氣血，使得氣開血運(yùn)，面部組織得以濡養(yǎng)，神經(jīng)功能得以恢復(fù);刺血放血可使邪從外出，祛瘀解毒，且梅花針操作簡單，治療方便，患者接受程度高[18]。麻黃附子細(xì)辛湯源自《傷寒論》，方劑中麻黃辛溫解表，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麻黃中主要成分為麻黃堿，麻黃堿具發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)咳、抗病毒等作用。附子具回陽救逆、散寒止痛之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，附子中生物堿能夠強(qiáng)心、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，針對風(fēng)寒濕痹有良好治療效果。細(xì)辛具散寒祛風(fēng)、行水、開竅等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，細(xì)辛中揮發(fā)油可松弛平滑肌、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)脂質(zhì)代謝功能。麻黃、附子配伍細(xì)辛能夠散表里之寒，振奮陽氣，從而行氣活血、散寒扶陽，有效改善面部微循環(huán)，加速患者恢復(fù)。羅淑文等[19]對風(fēng)寒型周圍性面癱患者采用麻黃附子細(xì)辛湯加減配合雷火灸治療，發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯加減配合雷火灸可顯著改善患者面神經(jīng)功能。麻麗華[20]針對周圍性面癱患者采用梅花針聯(lián)合潑尼松等常規(guī)西藥治療取得了痊愈率93.33%的研究成果。本次研究結(jié)果與上述研究報道相仿，提示梅花針扣刺聯(lián)合中藥麻黃附子細(xì)辛湯治療風(fēng)寒型周圍性面癱療效顯著，可有效改善患者面神經(jīng)功能與麻痹狀態(tài)，值得臨床推廣。

本次研究中因樣本量較小，可能研究結(jié)果存在一定偏倚。后期可根據(jù)風(fēng)寒型周圍性面癱急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期不同分期患者采用梅花針扣刺聯(lián)合中藥麻黃附子細(xì)辛湯治療，探究其臨床效果差異，進(jìn)行深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐源源，孫西慶.周圍性面癱治療簡況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（6）：180-182.

[2] 王宇娟，李克勇.周圍性面癱的診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2009，15（6）：473-479.

[3] 鮑首燕，金紅芳，魏琪.腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸對小兒周圍性面癱血清MDA、SOD和NO水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（16）：122-125.

[4] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：339-341.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[M].2012版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11.

[6] Huang B，Zhou ZL，Wang LL，et al.Electrical response grading versus house-brackmannscale for evaluation of facial nerve injury after Bell's palsy：A comparative study[J].Journal of Integrative Medicine，2014，12（4）：367-371.

[7] Goo B，Jeong SM，Kim JU，et al.Clinical efficacy and safety of thread-embedding acupuncture for treatment of the sequelae of Bell's palsy：A protocol for a patient-assessor blinded，randomized，controlled，parallel clinical trial.[J].Medicine，2019，98（7）：e14508.

[8] 倪靜敏，賀軍.拔罐療法在周圍性面癱治療中的應(yīng)用[J].中華針灸電子雜志，2018，7（1）：37-40.

[9] 孫庚.非甾體藥物結(jié)合TDP、針灸在治療周圍性面癱中耳后及面部疼痛中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（15）：89.

[10] 劉有限，李黃彤，鄭鳳娥.周圍性面癱治療研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（15）：90-92.

[11] 阮建國，徐天舒.經(jīng)筋排刺法配合梅花針治療中重度周圍性面癱臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2018，34（4）：5-8.

[12] 韋艷麗，劉江，黃霞.中醫(yī)治療周圍性面癱研究近況[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（13）：135-138.

[13] 王兵，楊金洪，陳楓，等.不同中醫(yī)療法治療周圍性面癱的療效評價[J].中醫(yī)雜志，2017，58（22）：1929-1933.

[14] 黃汝芹，鄭瑾，張?zhí)m會，等.牽正散加減結(jié)合艾灸治療周圍性面癱急性期（風(fēng)寒證）的經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：186-188.

[15] 張曉英，王樹國，楊引弟.針灸聯(lián)合面部中藥熏蒸后穴位按摩周圍性面癱的護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（2）：236-238.

[16] 劉海永，馬春花，李建立，等.自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2017， 32（3）：25-27.

[17] 萬艷芳.中醫(yī)穴位貼敷治療急性周圍性面癱的療效觀察及護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2015，13（8）：725-726.

[18] 王建修.梅花針在皮膚科的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2014，29（8）：1688-1690.

[19] 羅淑文，陳新勝，易佳.麻黃附子細(xì)辛湯加減配合雷火灸治療風(fēng)寒型周圍性面癱臨床研究[J].四川中醫(yī)，2018，36（09）：127-129.

[20] 麻麗華.梅花針與針灸結(jié)合藥物治療周圍性面癱療效觀察[J].全科護(hù)理，2010，8（36）：3348.

（收稿日期：2019-04-16）