黃忠玲

南寧市第八人民醫(yī)院 廣西南寧 530000

心內(nèi)科常見疾病之一為急性心肌梗死（AMI），危害人類健康。早期患者常見癥狀表現(xiàn)為胸痛，發(fā)病率、病死率逐年上升，為一類冠狀動(dòng)脈急性阻塞所引起一類心肌缺血壞死疾病，因此，針對(duì)上述患者臨床應(yīng)予以早期診斷、有效治療。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外對(duì)心腦血管疾病早期診斷及后續(xù)治療原則中，以心肌肌鈣蛋白（cTn）水平增高作為診斷AMI常見指標(biāo)，并要求檢測(cè)過程中不精密度≤10%，同時(shí)，cTn參考范圍上限的第99百分位可作為臨床常見判斷值，結(jié)合臨床癥狀及體征做出對(duì)AMI診斷[1]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及臨床實(shí)際應(yīng)用水平提高，cTn后續(xù)檢測(cè)方式不斷更新，文章就高敏cTn檢測(cè)最新臨床研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 高敏肌鈣蛋白特點(diǎn)及其應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展及進(jìn)步，逐漸對(duì)高敏肌鈣蛋白研究逐步深入，臨床檢測(cè)中心中高敏肌鈣蛋白檢測(cè)應(yīng)用廣泛，但往往具有較高敏感性、較低檢測(cè)限制，為有效體檢檢測(cè)結(jié)果精確度，因此，臨床應(yīng)用程度相應(yīng)提高，并在未來后續(xù)應(yīng)用中具有廣闊前景。臨床研究表明，AMI患者早期發(fā)展情況中高敏肌鈣蛋白濃度可反映出病情變化程度，在其診斷上具有一定優(yōu)勢(shì)。但往往其敏感性偏高，在實(shí)際檢測(cè)過程中，高敏肌鈣蛋白特異度相應(yīng)降低，假陽性率隨之升高造成住院率增加，提高不必要成本。臨床部分研究表明[2]，高敏肌鈣蛋白檢測(cè)可對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌梗死等癥狀做出判定，可對(duì)危險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行判定，常見心血管事件包括急性肺栓塞、心力衰竭、心房顫動(dòng)及心臟外科圍術(shù)期等，具有一定診斷價(jià)值，在遠(yuǎn)期、近期預(yù)后中發(fā)揮著較好作用。

2 高敏肌鈣蛋白的優(yōu)勢(shì)

高敏肌鈣蛋白被用于臨床優(yōu)勢(shì)為檢驗(yàn)敏感水平提升被逐步推崇，但仍需滿足總體不精確度小于10%，約有90%以上健康人群中可檢測(cè)到，往往處于同樣檢測(cè)方式及同樣血清樣本中，檢測(cè)結(jié)果仍會(huì)存在一定差異，如精確度、靈敏度偏低等。高敏肌鈣蛋白檢測(cè)數(shù)量級(jí)、極限會(huì)偏低，在正常人群血清檢測(cè)中仍會(huì)檢測(cè)到肌鈣蛋白濃度，此時(shí)患者表現(xiàn)為微小肌細(xì)胞損傷或破壞時(shí)，此時(shí)所檢測(cè)到高敏肌鈣蛋白濃度產(chǎn)生一定變化，提示患者存在心臟病變等情況。傳統(tǒng)肌鈣蛋白檢測(cè)技術(shù)而言，高敏肌鈣蛋白檢測(cè)在大量非患病人群中檢測(cè)，可判斷心肌細(xì)胞變化情況，提升敏感度，且高敏肌鈣蛋白檢測(cè)方式應(yīng)用相比較傳統(tǒng)檢測(cè)，特異度相應(yīng)提高。

3 高敏肌鈣蛋白對(duì)AMI的早期診斷

對(duì)AMI早期檢測(cè)中，分析高明肌鈣蛋白特性，使得AMI早期診斷中具有較高敏感性、準(zhǔn)確性，可有效縮短疾病從癥狀出現(xiàn)到發(fā)現(xiàn)cTn升高時(shí)間。經(jīng)兩項(xiàng)大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)得出，對(duì)臨床連續(xù)帶有明顯胸痛癥狀且懷疑存在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者采取兩種檢測(cè)方式，分為hs-eTnT及傳統(tǒng)catnT檢測(cè)方式進(jìn)行臨床決策分析，結(jié)果證實(shí)，相比較傳統(tǒng)肌鈣蛋白檢測(cè)方式，hs-eTnT在敏感度、診斷精度及早期發(fā)現(xiàn)等方面優(yōu)勢(shì)較大。董念，李遠(yuǎn)，付建華等[3]研究中，利用Siemens cTnI Ultra高敏檢驗(yàn)，對(duì)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)及住院后3小時(shí)高敏cTn值對(duì)應(yīng)AUC曲線下面積為0.96、0.98，結(jié)果均為陽性。李永姝，梁海青，韓雪晶等[4]研究中提出，對(duì)頻發(fā)胸痛患者開展心肌標(biāo)志物診斷分析中，與傳統(tǒng)肌鈣蛋白檢測(cè)相比較，高敏方式表現(xiàn)出心肌梗死早期診斷優(yōu)勢(shì)。經(jīng)幾年來研究表明[5]，hs-eTnT濃度水平與心肌梗死大小、冠狀動(dòng)脈病變范圍聯(lián)系緊密。進(jìn)一步證實(shí)采取高敏肌鈣蛋白檢測(cè)，可評(píng)估心肌梗死嚴(yán)重程度，用于肌鈣蛋白對(duì)疾病嚴(yán)重程度判斷有力證據(jù)。

4 高敏肌鈣蛋白對(duì)心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估

心臟終末階段所表現(xiàn)形式為心力衰竭，作為臨床各類心臟疾病最終歸宿，為多數(shù)心血管疾病患者死亡重要因素，近些年來上述疾病發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)，因此，通過合理對(duì)心力衰竭患者快速、正確診斷，可提高疾病搶救成功率，進(jìn)一步控制病情后續(xù)發(fā)展。心肌壞死為心里衰竭患者常見癥狀，因此，早期對(duì)心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）發(fā)揮著重要作用。此時(shí)當(dāng)肌鈣蛋白水平升高進(jìn)一步證實(shí)心力衰竭患者后續(xù)發(fā)生較高心血管事件發(fā)生率，當(dāng)肌鈣蛋白升高易表現(xiàn)為心室重構(gòu)，因此，hs-cTn可作為心室重構(gòu)或纖維化生物標(biāo)志物。文章中為探討hs-cTn水平與高血壓左心室重構(gòu)及舒張功能相關(guān)性，馬云霞，張儉[6]研究中提出，利用超聲心動(dòng)圖左心室質(zhì)量指數(shù)可作為左心室重構(gòu)指標(biāo)，利用二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣?、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度比值作為評(píng)估左心室舒張功能指標(biāo)，結(jié)果證實(shí)，hs-cTn水平、左心室質(zhì)量指數(shù)增加，且左心室舒張功能減退，表明hs-cTn水平利于對(duì)無癥狀高血壓性左心室重構(gòu)患者危險(xiǎn)分層及選擇不同階段干預(yù)策略提供依據(jù)。

5 hs-cTn對(duì)心肌炎的早期診斷價(jià)值

臨床常見心臟器質(zhì)性疾病之一為病毒性心肌炎，以青壯年、兒童為好發(fā)人群，該病往往伴隨著心肌損傷，且近幾年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因此，對(duì)心肌炎早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后起著重要臨床意義。病毒性心肌炎患者表現(xiàn)為局灶性、彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，造成心肌細(xì)胞變形、壞死及凋亡。hs-cTn以及對(duì)心肌細(xì)胞損傷高度敏感性均對(duì)心肌炎早期診斷起著重要作用。王志富，譚明，陳文等[7]研究中表明，采取hs-cTn檢測(cè)，檢出率明顯高于其他心肌酶，作為診斷心肌炎、預(yù)后良好指標(biāo)，在病毒性心肌炎病情觀察中發(fā)揮著重要臨床意義，可作為臨床常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，甚至可取代心肌酶作為心肌損傷組織學(xué)檢查依據(jù)。

6 小結(jié)

對(duì)hs-cTn檢測(cè)方式應(yīng)用為后續(xù)診斷疾病提供依據(jù)及便利，且在臨床應(yīng)用意義超出作為單一急性心肌梗死診斷價(jià)值，并作為疾病早期危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估，可早期進(jìn)行干預(yù)性預(yù)防和治療。現(xiàn)階段臨床對(duì)hs-cTn相關(guān)研究偏多，但仍然存在較多疑問尚未解開，在不同疾病中特異性血濃度變化、對(duì)患者轉(zhuǎn)歸預(yù)后解讀等多個(gè)尚未解決難題，成為后續(xù)未開探索確立正確方向，真正使得hs-cTn檢測(cè)臨床應(yīng)用成為疾病早期發(fā)現(xiàn)、高危人群定期監(jiān)測(cè)及心臟并人群預(yù)后及危險(xiǎn)因素分級(jí)等提供有利證據(jù)。