袁建，劉華

江西省新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨質(zhì)疏松性骨折，患側(cè)疼痛、腫脹是其常見癥狀，且癥狀加重時可致患者無法行走，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。手術(shù)療法是臨床主要治療手段，可有效恢復(fù)骨折部位，但術(shù)后患者仍有不同程度的疼痛腫脹情況，且術(shù)后長時間臥床，易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，影響術(shù)后康復(fù)效果[2]。本研究將空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者中，探討其對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在我院就診的股骨粗隆間骨折患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男20例，女21例；年齡35～82歲，平均（51.49±3.82）歲；病程3個月至5年，平均（2.93±1.46）年。對照組男19例，女22例；年齡41～85歲，平均（58.87±4.52）歲；病程5個月至5年，平均（2.85±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為股骨粗隆間骨折，有外傷史，依從性良好，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史、嚴(yán)重血液性系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練。（1）初期：幫助患者進(jìn)行簡單的的足趾屈伸運(yùn)動；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈（腳尖向下踩）、背伸運(yùn)動（腳尖向上勾）等踝泵運(yùn)動，每次5～15 min，每日4～5次，每日約做400個；踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉3 s后放松，再繃緊放松，每組15次，每天5組，并根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)增加次數(shù)和延長時間。（2）中期：抬高上身20°～30°，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動；進(jìn)行全身功能鍛煉，患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐床面，雙手拉住吊環(huán)，并協(xié)助患者下身臀部做引體向上運(yùn)動，每次10 min，每組2次，每日4組；進(jìn)行直腿抬高動作，足跟離床20 cm，在空中停留3～8 s后放下，每組3次，每日5組。（3）后期：練習(xí)下床，幫助患者抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再使用習(xí)步架站立，每次站立3～8 min，上下午各1次；下地行走，開始行走不宜過快，每次3～5 min，每組3次，每日4組；最后進(jìn)行不負(fù)重行走及上下樓梯鍛煉。

觀察組給予空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，其中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對照組，空氣壓力波治療儀使用如下。（1）儀器為韓國大星空氣壓力波治療儀RL-100，使用前先向患者解說使用時長、預(yù)期效果、使用過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)；幫助患者處于舒適的體位，并檢查患者皮膚情況和使用部位對壓力的感覺程度；檢查按鈕是否在零位，插入電源插頭，并將患者使用部位放在壓力套中，將空氣管、主機(jī)及充氣袖套或靴套上的空氣管接口連接，同時檢查接口密性，以防止管道扭曲；打開開關(guān)，設(shè)定使用時長，同時調(diào)節(jié)壓力按鈕，將壓力設(shè)置為80～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（10.7～14.7 kPa，0.11～0.15 kgf/cm2），每次使用時長15～25 min，每日2次，7 d 為1個療程。（2）空氣壓力波治療儀護(hù)理：使用結(jié)束將治療儀關(guān)機(jī)歸零，切斷電源，拆除管線；每日做好設(shè)備防潮、防塵工作；定期檢查儀器線路和儀器部件。

1.3 臨床評價

（1）髖關(guān)節(jié)活動能力：使用Harris評分量表對比兩組術(shù)前和術(shù)后5個月髖關(guān)節(jié)活動能力，主要包括疼痛、畸形、活動度、上下樓梯、跛行、行走距離等項目，總計100分，評分與髖關(guān)節(jié)活動能力呈正相關(guān)。（2）并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用x-±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)活動能力評分

兩組術(shù)后5個月評分均高于術(shù)前，觀察組術(shù)后5個月評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)活動能力評分對比（分，x-±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、褥瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折為關(guān)節(jié)囊外骨折，以局部疼痛、腫脹明顯、瘀斑廣泛為主要特點，傷后患者活動受限，無法站立、行走[3]。臨床多采用手術(shù)治療，手術(shù)時間短，出血少，恢復(fù)速度較快，但部分患者仍伴有多種并發(fā)癥，且愈合速度較慢，致殘率較高，加之不少患者缺乏專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，因此，術(shù)后恢復(fù)效果不太理想[4]。故對于股骨粗隆間骨折患者來說，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

空氣壓力波治療儀是一種非介入性、物理性治療儀器，主要通過對多腔氣囊的充放氣，形成對肢體和組織的壓力，促進(jìn)血液及淋巴液流動，聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可有效鍛煉患者肌肉活性，預(yù)防血栓的形成和患肢水腫，使患者康復(fù)進(jìn)程循序漸進(jìn)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，髖關(guān)節(jié)活動能力評分高于對照組，表明股骨粗隆間骨折術(shù)后應(yīng)用空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療儀的連續(xù)壓力系統(tǒng)可預(yù)防下肢血液逆流，采用梯度壓力，遠(yuǎn)端的壓力大，近端的壓力小，將引起疼痛的代謝物質(zhì)擠到主循環(huán)中并清除掉，減輕患者疼痛；運(yùn)用間歇壓力，通過空氣波的反復(fù)膨脹和收縮作用，可達(dá)到改善血液循環(huán)、提高皮膚表面溫度、擴(kuò)展活化血管的效果，有助于抗血栓形成和改善循環(huán)，清除血液中代謝廢棄物，加強(qiáng)肢體氧合度，有助于解決因血液循環(huán)障礙引起的疾病；同時也能起到加強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，加速纖維蛋白溶解的作用，改善組織新陳代謝功能，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。配合階段性的康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長，同時，盡早下床活動，可減少臥床時間，有利于預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提高股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動能力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。