研究顯示,我國(guó)糖尿病病人血糖達(dá)標(biāo)率僅有26%左右,且不同等級(jí)醫(yī)院的血糖控制達(dá)標(biāo)率也存在較大差異,與其他級(jí)別醫(yī)院相比,社區(qū)醫(yī)院糖尿病病人血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯更低,且其治療現(xiàn)狀也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到治療指南中的相關(guān)要求[1-2]。為此,對(duì)社區(qū)糖尿病病人加強(qiáng)血糖水平控制與管理十分必要[3]。但就現(xiàn)階段情況來(lái)看,依舊有多種因素阻礙了社區(qū)糖尿病病人血糖控制效果的提高,包括社區(qū)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高、部分病人對(duì)社區(qū)醫(yī)師存在偏見(jiàn)等[4-5]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式,是大醫(yī)院根據(jù)病人實(shí)際情況,為其制定針對(duì)性的診療計(jì)劃之后再回到社區(qū),由社區(qū)醫(yī)師給予病人照護(hù)與管理,確保病人治療的連續(xù)性[6-7]。在此過(guò)程中,充分發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督作用,通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方通力合作,達(dá)到良好的血糖控制效果[8]。本研究旨在分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式對(duì)于≥80 歲老年糖尿病病人的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年1月至2018年10月我院治療的老年糖尿病病人中選取80例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥80歲;(2)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)藥物依賴;(2)存在語(yǔ)言交流障礙;(3)存在嚴(yán)重腎、肺、肝、腦等臟器功能障礙;(4)存在糖尿病足、糖尿病眼病以及糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥;(5)存在精神系統(tǒng)疾病。以干預(yù)方式為依據(jù),將病人分為2組,觀察組接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理,共40例,男28例,女12例,年齡80～85歲,平均(80.58±2.18)歲,病程1～9年,平均(3.28±1.08)年。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,共40例,男30例,女10例,年齡80～84歲,平均(80.35±2.06)歲,病程1～8年,平均(3.19±1.07)年。病人均知情同意,并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2組基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組行醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理:(1)醫(yī)院成立專門(mén)的糖尿病護(hù)理小組。由護(hù)士、主管護(hù)師、副主任護(hù)師等共同組建一支專業(yè)化的糖尿病護(hù)理小組。醫(yī)師根據(jù)病人實(shí)際情況為其制定針對(duì)性治療方案之后,由?？谱o(hù)士對(duì)病人加強(qiáng)針對(duì)性健康教育,促使病人了解糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方式、并發(fā)癥類型等,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)囑,綜合評(píng)估糖尿病病人,幫助其選擇最佳去向;醫(yī)院將病人的治療與護(hù)理方案提供給下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)醫(yī)院),同時(shí)要和社區(qū)工作人員加強(qiáng)聯(lián)系,指導(dǎo)其對(duì)病人加強(qiáng)家庭訪視;病人出院之后,護(hù)理小組中的護(hù)理人員每周對(duì)病人進(jìn)行1次電話隨訪,了解病人情況,并及時(shí)對(duì)其加強(qiáng)指導(dǎo),詳細(xì)記錄隨訪與指導(dǎo)的內(nèi)容。(2)社區(qū)醫(yī)師為每例病人均建立健康檔案。健康檔案的內(nèi)容主要包括病人基本信息、病人社區(qū)體檢信息、醫(yī)療就診信息等;社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要負(fù)責(zé)對(duì)糖尿病病人加強(qiáng)家庭訪視,出院之后的1～6個(gè)月之內(nèi),每個(gè)月訪視1次,幫助病人及其照顧者對(duì)其運(yùn)動(dòng)、飲食的合理性進(jìn)行評(píng)估,了解病人血糖變化情況,對(duì)病人病情變化情況進(jìn)行及早識(shí)別,并積極采取相應(yīng)的救治措施;醫(yī)院護(hù)理小組成員每個(gè)月均要與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通,力爭(zhēng)為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。(3)構(gòu)建家庭照護(hù)小組。 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)家庭成員進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)病人糖尿病發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行了解,掌握糖尿病并發(fā)癥類型以及相應(yīng)護(hù)理方式、用藥指導(dǎo)、飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理支持、自我管理方法以及意義等;家庭成員及時(shí)與社區(qū)、醫(yī)院進(jìn)行溝通,幫助病人對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制,防止其大幅度波動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組行常規(guī)糖尿病護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)住院期間病人進(jìn)行糖尿病的健康宣教;執(zhí)行醫(yī)囑積極幫助病人降低血糖;對(duì)病人開(kāi)出健康教育處方,指導(dǎo)病人自己注意合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖等;出院時(shí)告知病人糖尿病藥物的服用方法及注意事項(xiàng),告知病人出院后門(mén)診隨訪時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖水平:于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,采用血糖儀對(duì)餐后2h血糖(2hPBG)、空腹血糖(FBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行測(cè)定。(2)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握度:總評(píng)分為100分,得分越高,表示病人對(duì)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的掌握度越高[9]。(3)健康依從性:采用健康依從性模型量表(CHBMS)對(duì)2組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的健康依從性情況進(jìn)行調(diào)查,共包括服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)以及感知4個(gè)維度,各維度按照4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),健康依從性總得分為各維度得分相加總和,得分越高,表示病人依從性越高[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖水平比較 2組病人干預(yù)前2hPBG、FBG、HbA1c比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后均較干預(yù)前明顯改善(P<0.01)。觀察組干預(yù)3個(gè)月后2hPBG、FBG、HbA1c均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握度 2組病人干預(yù)前并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后均明顯提高(P<0.01)。觀察組干預(yù)3個(gè)月后的并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

2.3 健康依從性 干預(yù)前2組健康依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后均明顯提高(P<0.01)。觀察組干預(yù)3個(gè)月后的健康依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表1 2組血糖指標(biāo)比較

注:與干預(yù)前比較,**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

組別干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月 對(duì)照組56.69±2.6372.02±2.36?? 觀察組56.72±2.4895.63±2.28??△△

注:與干預(yù)前比較,**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

表3 2組健康依從性評(píng)分比較分,n=40)

注:與干預(yù)前比較,**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn),糖尿病患病人數(shù)明顯增多[11-12]。為此,進(jìn)行嚴(yán)格的血糖水平控制十分必要,有利于降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕社會(huì)與家庭的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。以往臨床上通常采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)病人進(jìn)行干預(yù),但難以保證護(hù)理連續(xù)性,也難以滿足病人的護(hù)理需求。醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式,能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足,最大程度上將護(hù)理工作效率提高[13]。通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)以及家庭三方的緊密聯(lián)系,為病人提供全面、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。糖尿病屬于一種慢性終身性疾病,病人大部分時(shí)間需要在社區(qū)、家庭接受治療與調(diào)適。研究顯示,我國(guó)現(xiàn)階段糖尿病病人自我管理水平普遍處于低下?tīng)顟B(tài),需要家庭成員以及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)其進(jìn)行管理[14]。

本研究中,觀察組干預(yù)3個(gè)月后2hPBG、FBG、HbA1c均低于對(duì)照組,并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分、健康依從性評(píng)分均高于對(duì)照組,提示對(duì)老年糖尿病病人實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理有利于實(shí)現(xiàn)血糖水平的有效控制,提高并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握度與健康依從性。通過(guò)醫(yī)院構(gòu)建專門(mén)的糖尿病護(hù)理小組、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人加強(qiáng)訪視、家庭成員參與病人護(hù)理等措施,有利于保證護(hù)理連續(xù)性,提高整體護(hù)理效果與質(zhì)量。

綜上所述,老年糖尿病病人實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理有利于降低血糖水平,提高病人的并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)掌握度與健康依從性。