代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是一種以肥胖、高血糖、高血壓及血脂紊亂為主要組成成分,且多種心血管代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的病理狀態(tài)[1]。同時(shí),MS是肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積的原因,且與肝細(xì)胞壞死和功能異常密切相關(guān)。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase, ALT)是肝細(xì)胞內(nèi)谷氨酸與丙酮酸的轉(zhuǎn)移酶,也是一種聯(lián)系糖、脂肪、蛋白質(zhì)及能量代謝的重要代謝酶。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn), ALT升高可能與多種MS相關(guān)疾病密切相關(guān),如肥胖、糖尿病、血脂異常、非酒精性脂肪肝、心血管疾病等[2-5]。然而,目前國(guó)內(nèi)有關(guān)ALT與MS相關(guān)性的研究較少,尤其是針對(duì)機(jī)關(guān)體檢人群[6-7]。因此,本研究通過(guò)開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查收集資料,探求南京市機(jī)關(guān)體檢人群血清ALT與MS及其各組分的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年3～9月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院體檢的人群共計(jì)15 200例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)體檢號(hào)、身高、體質(zhì)量數(shù)據(jù)缺失;(2)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)和ALT缺失；(3)患有肝臟疾病者。最終納入9338例體檢者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查:由經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)職護(hù)士以面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方式開(kāi)展一般情況問(wèn)卷調(diào)查,獲取基本信息如年齡、性別、個(gè)人和家族疾病史等相關(guān)資料,并將年齡≥60歲作為老年人。

1.2.2 體格檢查:測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI),BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。體檢者靜坐休息10～15 min后,采用BP3BT0全自動(dòng)醫(yī)用電子血壓計(jì)(蘇州工業(yè)園區(qū)赫爾斯醫(yī)械商貿(mào)公司)測(cè)量右上肢坐位血壓,血壓計(jì)自動(dòng)顯示收縮壓、舒張壓,連續(xù)測(cè)量3次,每次測(cè)量時(shí)間間隔為2 min,取其平均值。

1.2.3 生化指標(biāo):所有受試者隔夜空腹抽取靜脈血,檢測(cè)指標(biāo)包括HDL-C、LDL-C、TC、TG、FPG和ALT。標(biāo)本均于采血后2 h內(nèi)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行測(cè)定。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],符合以下3項(xiàng)或以上者即診斷為MS:(1)超重和(或)肥胖:BMI≥25.0;(2)高血糖:FPG≥6.1 mmol/L,和(或)確診為糖尿病并接受治療者;(3)高血壓:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,和(或)已確診為高血壓并接受治療者;(4)血脂紊亂:TG≥1.7 mmol/L和(或)男性HDL-C<0.9 mmol/L、女性HDL-C<1.0 mmol/L。此外,ALT異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清ALT>50 U/L[8]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究中納入調(diào)查的體檢人群,年齡19～96歲，其中非MS組7551例(80.86%),MS組437例(19.14%)。MS組的HDL-C水平低于非MS組,年齡、男性比例、身高、體質(zhì)量、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、TG、LDL-C均高于非MS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 ALT正常組和ALT異常組MS組分患病情況的比較 調(diào)查人群ALT異常的檢出率為4.68%(437/9338)。ALT正常組MS的檢出率為18.35%(1633/8901),ALT異常組為35.24%(154/437),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。ALT異常組超重和(或)肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂檢出率均高于A(yíng)LT正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.3 MS的影響因素分析 以有無(wú)MS為因變量,考慮部分變量為MS及其各組分診斷指標(biāo),因此僅將年齡、性別和ALT作為自變量納入多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、性別和ALT是否異常與MS的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),其中女性患MS的危險(xiǎn)性低,而老年人和ALT異常是MS的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

2.4 不同ALT水平與MS構(gòu)成組分聚集程度的多分類(lèi)Logistic回歸分析 為進(jìn)一步探討不同ALT水平和MS構(gòu)成組分聚集程度的關(guān)聯(lián)性,以不同ALT水平為自變量,MS構(gòu)成組分聚集程度為因變量,進(jìn)行多分類(lèi)Logistic回歸分析。與無(wú)MS構(gòu)成組分相比,隨著ALT水平的升高,有1～2個(gè)及≥3個(gè)MS構(gòu)成組分的危險(xiǎn)性增加,調(diào)整了年齡、性別后,得到類(lèi)似的結(jié)果,并且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。見(jiàn)表4。

表1 各種臨床特征比較

注: 與非MS組比較,**P<0.01

表2 ALT正常組與ALT異常組MS各構(gòu)成組分檢出率的比較(n,%)

注:與ALT正常組比較,**P<0.01

表3 MS影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

表4不同ALT水平與MS構(gòu)成組分聚集程度的多分類(lèi)logistics回歸分析

組別ALT(U/L)未調(diào)整OR(95%CI)調(diào)整后 aOR(95%CI)1～2個(gè)MS組分<251125～502.46(2.13～2.84)2.58(2.21～3.01) >504.16(2.95～5.85)6.28(4.41～8.95) ≥3個(gè)MS組分<25125～503.96(3.37～4.66)4.64(3.87～5.56) >508.40(5.87～12.02)17.03(11.63～24.94)

注:a調(diào)整了年齡、性別

3 討論

ALT升高是反映肝功能損害最主要的指標(biāo),與糖脂代謝紊亂、肥胖和高血壓等相關(guān)。Schindhelm等[4]發(fā)現(xiàn)ALT水平較高者發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)是較低水平的2.25倍。本研究中ALT正常組MS的患病率為18.35%,ALT異常組MS的患病率為35.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與既往研究一致[9]。美國(guó)第3次國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查為基礎(chǔ)的大人群數(shù)據(jù)顯示,血清ALT升高與非酒精性脂肪肝相關(guān)的多種危險(xiǎn)因素均相關(guān),例如糖耐量受損、胰島素抵抗和高TG[7]。本研究中ALT與MS構(gòu)成組分中超重和(或)肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂均具有相關(guān)性。本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示,ALT異常者發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的3.19倍,說(shuō)明ALT的檢測(cè)或許可以為MS的預(yù)防和診斷提供重要依據(jù)。一項(xiàng)對(duì)韓國(guó)人群的研究結(jié)果顯示,MS構(gòu)成組分異常的數(shù)目隨著ALT水平的升高而增加[10]。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,隨著ALT水平的升高,發(fā)生MS的危險(xiǎn)性增加,而且MS各組分出現(xiàn)異常的危險(xiǎn)性也隨之升高[11]。本研究中不同ALT水平與MS構(gòu)成組分聚集程度的多分類(lèi)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與無(wú)MS構(gòu)成組分相比,隨著ALT水平的升高，MS各構(gòu)成組分的聚集性增加,即MS的危險(xiǎn)性增加,并且存在劑量反應(yīng)關(guān)系,與之前的研究結(jié)果相一致。

本研究顯示,血清ALT水平與MS及其組分密切相關(guān)。但本次研究是一項(xiàng)橫斷面研究,二者之間的因果關(guān)聯(lián)還需要長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)加以證實(shí)。