張姝妤

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

腦癱是指從受孕開始到嬰兒期永久性腦損傷及發(fā)育缺陷所引起的一系列綜合征，兒童處于大腦發(fā)育關(guān)鍵時期，為腦癱易發(fā)人群，患兒臨床多表現(xiàn)為姿勢異常、運動功能障礙。痙攣性腦癱為發(fā)病率最高的腦癱類型，極大影響患兒運動及日常生活[1-4]。既往多給予手術(shù)治療痙攣性腦癱，但術(shù)后易引發(fā)直腸功能障礙等并發(fā)癥，影響患兒術(shù)后康復[5]。研究表明，采用A型肉毒毒素注射液治療痙攣性腦癱患兒，不僅有助于糾正其異常姿勢及關(guān)節(jié)畸形，且能顯著改善其肌肉攣縮狀態(tài)[6-7]?？祻陀柧毧捎行Ы档童d攣性腦癱患兒肌張力，顯著促進其生長發(fā)育及運動功能恢復[8-10]。本研究選取痙攣性腦癱患兒93例，探討康復訓練聯(lián)合A型肉毒毒素注射液對痙攣性腦癱患兒肌張力恢復及日常生活能力影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取駐馬店市中心醫(yī)院2014-08—2016-09痙攣性腦癱患兒93例，采用隨機數(shù)字表法分組，研究組47例，女23例，男24例，年齡3～12(7.48±2.32)歲；對照組46例，女21例，男25例，年齡4～13(7.81±2.43)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理協(xié)會審批。

1．2納入及排除標準(1)納入標準：符合《實用小兒腦性癱瘓康復治療技術(shù)》中痙攣性腦癱相關(guān)診斷標準；患兒家屬知情且簽署同意書；雙下肢肌張力異常；反射發(fā)育異常；中樞性運動障礙；姿勢及運動異常。(2)排除標準：入組前服用抗痙攣藥物或氨基糖苷類抗生素者；其他類型腦癱患者；有手術(shù)史；合并心、肝、脾、腎等嚴重疾病者；依從性低無法配合治療者。

1．3方法對照組予以A型肉毒毒素注射液(蘭州生物制品研究所，國藥準字S10970037)治療，采用0.9%氯化鈉溶液進行稀釋，依據(jù)患兒體質(zhì)量及肌肉痙攣程度確定注射劑量，最大劑量為12 U/kg，單位點最大劑量為20 U，每組肌群最大劑量為50 U，且每位點液體最大容積為0.2 mL，1次/d。

研究組予以A型肉毒毒素注射液與康復訓練聯(lián)合治療，A型肉毒毒素注射液用量、用法同對照組，具體康復訓練措施：(1)增強肌力訓練，以誘發(fā)患兒主動運動為主，目的是增強痙攣肌及拮抗肌肌力，25 min/次，1次/d；(2)平衡協(xié)調(diào)及步行訓練，先指導患兒用全足掌著地，再逐漸讓其嘗試用足跟著地，同時進行平衡協(xié)調(diào)訓練，25 min/次，1次/d；(3)關(guān)節(jié)活動功能訓練，牽拉患兒痙攣肌肌腱，且每個反復運動在極限處停留10 s左右，以促進其關(guān)節(jié)功能恢復。2組均持續(xù)治療20 d。

1．4觀察指標(1)治療前后應用Fugl-Meyer運動功能評定量表對2組運動功能評分；(2)治療前后應用Barthel指數(shù)評定量表對2組日常生活能力評分；(3)治療前后采用改良Ashworth量表(MAS)對2組肌張力評分；(4)治療前后應用綜合痙攣量表(CSS)對2組痙攣狀態(tài)評分。

2 結(jié)果

2．1Fugl-Meyer、Barthel評分2組治療前Fugl-Meyer評分、Barthel評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組治療后Fugl-Meyer評分、Barthel評分與對照組比較明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer、Barthel評分比較分)

2．2CSS、MAS評分2組治療前CSS評分、MAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組治療后CSS評分、MAS評分與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CSS、MAS評分比較分)

3 討論

腦癱為以運動障礙為典型特征致殘性疾病之一，其中痙攣性腦癱所占比例較大，患兒常表現(xiàn)為尖足、屈膝、剪刀步等異常姿勢，若未得到及時有效治療，則可引起疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌張力增高等并發(fā)癥[11-14]，對患兒運動功能及日常生活能力均造成不利影響。

痙攣是引起患兒發(fā)育遲緩、運動姿勢異常的主要因素，且可導致部分肌張力增高[15-18]。肉毒素為肉毒桿菌于繁殖過程中所釋放毒素之一，其具有神經(jīng)毒作用且毒性較強，多以血凝素與神經(jīng)毒復合體形式存在，肉毒素依據(jù)其抗原類型可分為多種類型，其中A型肉毒素為白色疏松體之一，可溶于0.9%氯化鈉溶液，臨床常用于治療面肌及眼瞼痙攣，均可有效改善痙攣狀態(tài)[19-21]。研究顯示，A型肉毒毒素注射液優(yōu)點為損傷較小、不良反應較少、選擇性較強，更適合應用于臨床治療痙攣性腦癱患兒[22-25]。本研究采用肌內(nèi)注射給藥方式，可使A型肉毒毒素注射液與突軸膽堿能神經(jīng)終板充分結(jié)合，有效抑制神經(jīng)肌肉與周邊神經(jīng)末梢交界處乙酰膽堿分泌，進而明顯起到松弛神經(jīng)肌肉、改善痙攣功效。本研究表明，研究組治療后CSS評分與對照組比較明顯降低(P<0.05)，充分說明予以A型肉毒毒素注射液與康復訓練聯(lián)合治療痙攣性腦癱患兒，可顯著改善其痙攣狀態(tài)。

但有研究發(fā)現(xiàn)，單一給予痙攣性腦癱患兒A型肉毒毒素注射液治療，效果欠佳，若能配合適當功能訓練，則可明顯改善患兒肌張力及運動能力[6]。痙攣性腦癱患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損，且肌力顯著下降，同時肌張力明顯增高，對其實施康復訓練，不僅可增強患兒肌力，還能有效降低其肌張力[26-30]?？祻陀柧毦唧w優(yōu)勢：(1)可將患兒化學性去神經(jīng)所支配肌肉牽拉至最大程度，糾正其肌肉錯誤運動模式，且能平衡協(xié)調(diào)拮抗肌與主動肌，從而有效促進其運動發(fā)育[31-34]；(2)可加快患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，幫助其學習正確運動模式，強化其正確運動姿勢，進而有效糾正其姿勢異常及運動功能障礙[35-37]；(3)靈活運用主動運動與被動運動相結(jié)合方式，對患兒進行增強肌力、平衡協(xié)調(diào)及步行、關(guān)節(jié)活動功能等針對性訓練，進而顯著改善其肌張力及日常生活能力[38-40]。本研究顯示，研究組治療后Fugl-Meyer評分、Barthel評分明顯高于對照組，且研究組治療后MAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示A型肉毒毒素注射液與康復訓練聯(lián)合治療痙攣性腦癱，可顯著改善患兒肌張力、運動功能及日常生活能力。

痙攣性腦癱患兒予以A型肉毒毒素注射液與康復訓練聯(lián)合治療，可有效提高其日常生活能力及運動能力，且能有效改善其肌張力及痙攣狀態(tài)。