趙新敏

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473058

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是由于圍產(chǎn)期窒息所致腦缺血缺氧性損傷，伴有明顯宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。胎兒宮內(nèi)窘迫作為新生兒窒息及死亡主要原因，窘迫發(fā)生時(shí)間越長，窒息越嚴(yán)重，且可對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷[1]。胎兒宮內(nèi)窘迫主要通過胎心率、胎動變化情況、羊水污染程度判斷和預(yù)估胎兒宮內(nèi)狀況。其中羊水污染是胎兒在宮內(nèi)排便所致，由于宮內(nèi)缺氧，致大腦無法控制低級中樞，致肛門括約肌松弛，于子宮收縮壓力下，排出胎糞，使羊水污染，從而引發(fā)新生兒窒息，影響其生命安全[2]。陰道生產(chǎn)及剖宮產(chǎn)為臨床重要分娩方式，但隨著麻醉學(xué)、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料不斷改進(jìn)，剖宮產(chǎn)已成為處理難產(chǎn)及某些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的首選方案，且相關(guān)研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)可最大程度降低羊水污染引發(fā)的HIE[3]。本研究選取114例羊水污染新生兒，并以50例正常新生兒為對照組，探討Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕婦行剖宮產(chǎn)分娩對HIE發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-10-2018-10南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的114例羊水污染新生兒，根據(jù)羊水污染程度分為A組和B組各57例。A組羊水污染程度為Ⅱ度，B組羊水污染程度為Ⅲ度。選擇同期50例羊水污染程度為Ⅰ度新生兒作為對照組。3組性別、胎齡、體質(zhì)量等基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。

表1 3組臨床資料比較

1．2方法(1)羊水污染程度分級方法：羊水顏色為棕黃色，呈稠密狀，出現(xiàn)顆粒提示Ⅲ度；羊水顏色為黃綠色或深綠色提示Ⅱ度；羊水顏色為微黃或淡綠色提示Ⅰ度。(2)應(yīng)用Apgar評分對3組身體狀況進(jìn)行評估，包括心率、肌張力、呼吸、皮膚顏色、反射、運(yùn)動等項(xiàng)目，滿分為10分。其中包括8～10分(正常)，4～7分(輕度窒息)，0～3分(重度窒息)。(3)統(tǒng)計(jì)對比3組不良妊娠結(jié)局(HIE、肺炎、窒息)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．13組Apgar評分對比A組Apgar評分4～7分所占比例高于對照組，8～10分所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組0～3分、4～7分所占比例高于對照組，8～10分所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組Apgar評分各分值所占比例與B組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組Apgar評分對比 [n(%)]

2．23組不良妊娠結(jié)局對比A組HIE、窒息、肺炎發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組HIE、窒息、肺炎發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

HIE作為圍產(chǎn)兒腦損傷主要因素，可致使圍產(chǎn)兒出現(xiàn)視覺及聽覺障礙、癲癇、腦發(fā)育遲緩、腦癱等一系列后遺癥[4-9]。故降低HIE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對減少致殘率具有重要意義。圍產(chǎn)期窒息是導(dǎo)致HIE發(fā)生主要原因。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮內(nèi)窒息所致HIE發(fā)生率為50%，娩出過程窒息所致HIE發(fā)生率為40%，先天性疾病所致HIE發(fā)生率為10%[10-15]。由于新生兒腦代謝較為旺盛，腦耗氧量占全身耗氧量的50%，一旦出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，即可引起新生兒通氣功能障礙、能量代謝障礙、細(xì)胞內(nèi)水腫、腦壞死等[16-18]。研究報(bào)道，分娩過程中羊水污染率高達(dá)15%[19-22]。因此，及時(shí)確定羊水是否污染及污染嚴(yán)重程度對降低HIE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、緩解HIE病情具有積極臨床意義[23-27]。

表3 3組不良妊娠結(jié)局對比 [n(%)]

羊水是維持胎兒生命重要組成成分，其重量隨孕周增加而增加，顏色隨孕周增加而改變。研究指出，羊水污染程度與HIE發(fā)生時(shí)間存在一定相關(guān)性，羊水污染越嚴(yán)重，HIE發(fā)生時(shí)間越早，病情越重，預(yù)后越差[28-30]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組HIE、窒息、肺炎發(fā)生率低于B組，B組HIE、窒息、肺炎發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，提示Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕婦行剖宮產(chǎn)分娩均可導(dǎo)致HIE發(fā)生率，其中Ⅱ度羊水污染孕婦HIE發(fā)生率較低。究其原因，在于胎糞污染羊水阻塞胎兒小氣道，使游離脂肪酸替代肺表面活性物質(zhì)，產(chǎn)出后伴有明顯肺血管痙攣，而部分胎兒血流通過肺動脈導(dǎo)管及未閉房間隔卵圓孔向左分流，低氧血癥可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)驚厥，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腎功能衰竭，增加其病死率。研究指出，胎兒缺氧初期，可通過低氧消耗重新分布血液供應(yīng)，但缺氧時(shí)間較長，易使胎兒失去缺氧代償能力，對其中樞神經(jīng)及腦血管系統(tǒng)功能造成一定威脅[31-32]。故短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩有利于改善不良妊娠結(jié)局。此外，胎糞污染羊水進(jìn)入胎兒肺部可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)胎糞吸入及新生兒肺炎綜合征[9]。由于胎糞內(nèi)存在大量膽汁、胰蛋白酶及脂肪酸，進(jìn)至胎兒體內(nèi)后，損害其呼吸道黏膜，且酸中毒可啟動胎兒心、肝等重要臟器自由基，引起過氧化反應(yīng)，致使其出現(xiàn)腦神經(jīng)損害，提高其發(fā)病率及病死率[33]。本研究結(jié)果還顯示，A組Apgar評分4～7分所占比例高于對照組，8～10分所占比例低于對照組，B組0～3分、4～7分所占比例高于對照組，8～10分所占比例均低于對照組(P<0.05)，提示Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕婦行剖宮產(chǎn)分娩對新生兒身體狀況均存在一定影響。為進(jìn)一步降低HIE發(fā)生率，本研究于分娩過程中施行以下操作：胎兒娩出后，予以氣管插管吸引體內(nèi)胎糞，吸凈后刺激其啼哭；予以維生素C及維生素K1防止顱內(nèi)出血發(fā)生；對于窒息新生兒延遲其開奶時(shí)間，避免嘔吐等現(xiàn)象。但本研究僅探討了Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕婦行剖宮產(chǎn)分娩對HIE發(fā)生率的影響，對不同分娩方式及具體影響仍需臨床隨訪擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕婦行剖宮產(chǎn)分娩均可提高HIE發(fā)生率，故早期予以預(yù)防性治療，對降低新生兒發(fā)病率及致殘率具有臨床指導(dǎo)意義[34]。