張馳
(長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,吉林長春 130117)
中醫(yī)藥課程以中國傳統(tǒng)文化為根基,蘊含著豐富的人文、哲學與社會科學等知識,部分理論較為抽象、枯燥,對于學生的文化素養(yǎng)與理解能力提出了較高的要求。通過運用案例教學法可以創(chuàng)設(shè)模擬臨證的課堂氛圍,使復(fù)雜晦澀內(nèi)容得以直觀具象化呈現(xiàn),在發(fā)揮激趣作用的同時進一步鍛煉學生的思辨與應(yīng)用能力。
案例教學法于20 世紀20年代由美國哈佛商學院提出,通過引入真實的商業(yè)管理事件或情境,引導學生主動參與到課堂研究探討中進行知識與技能的應(yīng)用,致力于培養(yǎng)學生的開發(fā)分析、 綜合評估等高級智力技能,這些也是管理學、醫(yī)學人才所必備的技能[1]。將案例教學法應(yīng)用在中醫(yī)藥課程教學中,借助典型案例引導學生置身于特定場景中,通過自主思考或團隊協(xié)作進行案例的整合、分析、判斷與解決,在案例探討中深化師生、生生互動,在短時間內(nèi)使學生的學習興趣與動力得到有效激活,實現(xiàn)對學生中醫(yī)綜合應(yīng)用能力的初步培養(yǎng)。當前案例教學法已在中醫(yī)藥院校中得到了廣泛的應(yīng)用,借助典型案例營造模擬實戰(zhàn)的現(xiàn)場臨證氛圍,能夠真正凸顯出學生的課堂主體地位,使其邏輯思維、思辨能力與臨床應(yīng)用能力得到有效提升。
1.2.1 教學課時有限
受課時安排與教學時長的限制,當前中醫(yī)藥課程教學仍主要圍繞“三基”內(nèi)容展開,并且教學案例的選擇與設(shè)計對于教師的理論儲備、 知識面與創(chuàng)新素養(yǎng)提出了較高的要求,也需要學生具備較強的理解能力,如何選取典型與創(chuàng)新案例、如何進行案例取舍、如何保障案例教學不喧賓奪主,成為當前教師亟待解決的問題。
1.2.2 案例難度把控
案例教學的應(yīng)用需要密切考察課程需求,教師需要依據(jù)不同課程的難度、 適用性進行案例的取舍與挑選,既要保證案例教學所對應(yīng)的知識點難度適中,同時也要注重進行案例難度的控制,避免學生在理解案例過程中消耗過長時間,強化案例的針對性與實效性。
1.2.3 缺乏統(tǒng)一案例庫
雖然當前我國中醫(yī)藥院校已逐步將案例教學應(yīng)用在日常課程教學中,但仍未建立統(tǒng)一的案例素材庫與教學考評體系,缺乏統(tǒng)一的案例來源標準,案例的質(zhì)量、完善程度不一,針對教學實施效果缺乏完備的考評機制,無法使案例教學的實際效用得到全面發(fā)揮。
中醫(yī)藥課程的教學內(nèi)容主要源自中國傳統(tǒng)文化,以中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程為例,其中涉及諸如陰陽、五行、藏象等抽象理論學說,倘若單純采用理論講解模式極易使課堂陷入沉悶、枯燥的氛圍中,專業(yè)術(shù)語的抽象晦澀、龐雜內(nèi)容的復(fù)雜難懂也將加大學生理解的難度。因此教師可以利用案例教學法進行常見疾病病理狀態(tài)、診療過程的滲透,通過創(chuàng)設(shè)模擬真實情境使學生充分融入知識講解與問題分析過程中,結(jié)合不同難點問題選取與之契合的案例,以此提高教學的形象性與實效性。
以五臟的功能這一教學內(nèi)容為例,其中涉及諸如“肝主疏泄”等抽象概念,教師可以從門診病案中選取真實患者案例向?qū)W生呈現(xiàn)這一病理癥狀的主要特征,并注重選取臨床療效較好的案例強化教學的說服力。以某患者的病案為例,該患者性別為女,年齡為33 歲,已婚,主要從事銷售工作、擔任主管職位,日常工作壓力較大。在交代患者基本身份信息的基礎(chǔ)上,教師需要引導學生結(jié)合該患者的生理表現(xiàn)、 病理癥狀尋找到與“肝主疏泄”相關(guān)的知識點,如由患者的“口苦”“食欲不振”引申出肝失疏泄導致膽汁無法正常排泄、脾胃運化不佳問題,由“痛經(jīng)”“血塊暗紅”引申出肝失疏泄導致的肝郁氣滯、血淤等問題,由“月經(jīng)延后”“大便稍干”引申出肝失疏泄造成的排卵行經(jīng)延后、 胃通降功能受阻等問題[2]。通過案例的合理選取與優(yōu)化設(shè)計,可以將復(fù)雜抽象、零散片面的理論知識凝結(jié)成為形象的個體,搭配患者的面色、舌象、體形等照片加深學生對于臨床癥狀的直觀感知與記憶,進一步提高教學的實效性。
由于中醫(yī)藥思想經(jīng)由我國歷朝歷代發(fā)展演化而來,其中涵蓋了古代文學、哲學、社會科學與意象思維等內(nèi)容,在我國許多古典文學故事、民間神話傳說、歷史典故中都記載了有關(guān)中醫(yī)學的發(fā)源、 形成與發(fā)展等知識,凸顯出傳統(tǒng)文化的精髓與古人生活智慧。因此教師可以適當引入古典文學故事作為教學案例,選取經(jīng)典案例實現(xiàn)對學生興趣點的有效激活,引導學生運用病理學等知識進行案例分析,在提高教學趣味性的同時還易于學生加深對專業(yè)術(shù)語來源、釋義的理解,以此提高教學質(zhì)量。
以“七情內(nèi)傷”的致病原理與臨床意義為例,教師可以從《紅樓夢》這部經(jīng)典作品中節(jié)選有關(guān)林黛玉的描述內(nèi)容作為教學案例,引導學生通過分析人物形象、性格特點、人生經(jīng)歷等信息探尋導致其病逝的原因。例如在寶黛初見情節(jié)中描寫林黛玉的“不足之癥”,可以引導學生分析這一癥狀究竟是何種疾病,并調(diào)用以往學習知識嘗試論證“肺結(jié)核”這一論斷的可靠性;在寶玉贈黛玉舊手帕這一情節(jié)中,通過描寫黛玉“腮上通紅,自羨壓倒桃花”這一語句,推斷與臨床上的“二尖瓣面容”之間的關(guān)聯(lián)性;還可以依據(jù)藏象學說,引導學生通過總結(jié)林黛玉性格的孤僻敏感、抑郁多愁等特征,初步判斷其病位主要在于心肺等,使學生深化對于七情致病特征、條件的理解,進一步培養(yǎng)學生的質(zhì)疑精神、分析解決問題能力以及探索能力。
當前互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)已在教學領(lǐng)域得到深入滲透,諸如慕課、微課與翻轉(zhuǎn)課堂等教學工具手段實現(xiàn)了教學形式與方法的革新,對于教學質(zhì)量的提高發(fā)揮了重要的輔助與支持作用。在此教師可以將微課引入到中醫(yī)藥課程教學中,利用PPT、視頻編輯等軟件進行教學資料與素材的可視化呈現(xiàn),借助前期縝密的劇本編排與內(nèi)容設(shè)計完成微課視頻的錄制與制作,使學生打破時空限制開展自主學習,進一步提高案例教學的質(zhì)量。
以“肺癆”病例的講解為例,教師可以引入角色扮演的形式進行案例情景的創(chuàng)造,邀請學生參與到劇本創(chuàng)意的編排與制作中,創(chuàng)設(shè)諸如古代后宮娘娘癃閉、期末復(fù)習階段心火上炎的大學生等演示情境,由教師指導學生進行劇本內(nèi)容、情節(jié)的梳理,明確其中所表達的主題、提煉出疾病的本質(zhì),并選取優(yōu)質(zhì)劇本進行微課視頻的錄制,待完成微課制作后將其上傳至教學平臺中,為學生的課前預(yù)習、 自主學習與課后復(fù)習提供參考資料。教師還可以利用Flash 軟件將理論知識以動畫形式呈現(xiàn),例如圍繞某種疾病將藥物劑型選取、劑量控制、炮制、煎煮等過程進行可視化呈現(xiàn),依托案例演示使學生直觀體會教學知識與臨床應(yīng)用的過程,幫助其建立正確的中醫(yī)思維習慣與臨證思路等,進一步強化教學實際功用的發(fā)揮[3]。
教師還可以引入辯論賽模式開展案例教學,圍繞課程教學大綱與重點內(nèi)容進行辯題確定與案例材料的選取,規(guī)避醫(yī)學流派、學說觀點等偏題內(nèi)容,通過為學生布設(shè)辯論題目,引導其自主完成文獻資料的查找收集與論據(jù)的提煉,強化對學生科學研究方法與學術(shù)研究能力的培養(yǎng),結(jié)合醫(yī)學時事熱點事件為臨床實踐提供指導,優(yōu)化課程教育實效。
以中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的《藏象》這一章節(jié)為例,中醫(yī)對于五臟生理功能的認識一直都是重難點問題,中西醫(yī)針對五臟功能存在不同認知?;诖私處熆梢詣?chuàng)設(shè)“五臟功能認識與形態(tài)認識哪一項更重要” 的辯題,引導學生利用小組合作學習模式進行辯方抽選,每一小組分別推選出1 名組長與3 名辯手,成員共同完成辯論資料、論據(jù)與案例的收集整理,圍繞立論陳詞、攻辯、自由辯論、總結(jié)陳詞等環(huán)節(jié)開展辯論。由評委依照精細化評價標準進行評分,針對每一名參賽選手的語言組織、觀點選取、文獻引用情況進行點評,并糾正學生在辯論過程中出現(xiàn)的認知誤區(qū)、明確內(nèi)容重難點,最后將評分結(jié)果按比折算到期末考核成績中。通過將案例教學法與辯論賽形式相結(jié)合,使學生的知識面得到有效擴充、學習能力得以動態(tài)發(fā)展,為學生綜合能力的提升打下良好基礎(chǔ)。
當前國家教育部與中醫(yī)藥管理局針對中醫(yī)藥教育改革提出了新的要求,教師應(yīng)當切實貼合學科特點與學生認知水平,以案例教學法作為載體推進中醫(yī)藥課程教學方法的創(chuàng)新,使學生的專業(yè)理論基礎(chǔ)得到顯著夯實,進一步強化臨床實踐能力的發(fā)展,從而為中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展提供堅實的人才保障與智力支持。