齊貞

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

膀胱癌根治術(shù)為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，大量臨床隨訪研究證實(shí)，單純手術(shù)后有較大比例患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并死亡，因此根治術(shù)聯(lián)合化療方案已經(jīng)成為臨床治療膀胱癌的共識(shí)[1]。然而患者受到手術(shù)創(chuàng)傷以及化療藥物的毒副作用等影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至放棄治療，因此如何改善患者根治術(shù)后化療期間生活質(zhì)量成為泌尿科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要命題。我院近年來(lái)在部分膀胱癌根治術(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療患者治療期間，給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果確切，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展，選取自2015年12月至2016年12月在我院接受膀胱癌根治術(shù)的100例患者，術(shù)后均行吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為兩組。研究組(50例)：男44例，女6例，年齡54～80歲，平均(69.35±3.32)歲；臨床分期：T2期25例，T3期19例，N1期6例。對(duì)照組：男45例，女5例，年齡55～80歲，平均(69.40±3.28)歲；臨床分期：T2期24例，T3期20例，N1期6例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)、TURBT病理診斷確診；首次接受化療治療；預(yù)期生存時(shí)間＞0.5年；初中及以上文化，具備基本語(yǔ)言溝通能力及閱讀能力；死亡前全程接受隨訪，臨床資料完整；知曉本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前腫瘤轉(zhuǎn)移至其他臟器或者其他部位原發(fā)癌患者；心腦肝腎等主要臟器嚴(yán)重病變；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；精神異常者；中途失訪者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均接受膀胱癌根治術(shù)，術(shù)后接受GC化療方案。第1/8d時(shí)靜脈滴注吉他西濱[生產(chǎn)公司：法國(guó)禮來(lái)公司(Lilly France)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20100300]1000mg/m2，自化療第1天起分2～3d連續(xù)靜脈滴注順鉑(生產(chǎn)公司：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H21020213)70mg/m2?；熎陂g每周對(duì)其肝腎功能、血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月進(jìn)行1次常規(guī)體檢，包括血生化紙指標(biāo)、血常規(guī)、體格檢查、尿路超聲檢查等，每6個(gè)月進(jìn)行腹部、胸部及盆腔CT檢查。

對(duì)照組化療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助醫(yī)師完成化療、不良反應(yīng)的預(yù)防及治療等；研究組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理。膀胱癌患者心理活動(dòng)較為復(fù)雜，部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、胡亂猜測(cè)，因此在患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者全面、深入的溝通交流，緩解患者負(fù)性情緒；腫瘤治療花費(fèi)較高，可協(xié)助申請(qǐng)大病救助基金，將醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)方法等告知，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)的心理壓力。②認(rèn)知干預(yù)。在與患者的交流中，筆者發(fā)現(xiàn)高知識(shí)儲(chǔ)備者心理壓力更大，患者對(duì)疾病了解不全面，因此醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)，及時(shí)解答其疑慮，獲取患者的信任。將新輔助化療的注意事項(xiàng)、配合措施等告知。③行為干預(yù)。核對(duì)患者聯(lián)絡(luò)方式，準(zhǔn)確記錄藥物名稱(chēng)、用藥劑量、化療時(shí)間等，化療計(jì)劃裝訂成冊(cè)發(fā)放給患者，在每次化療前的1d進(jìn)行電話溝通，督促患者定期治療?；熐霸?xún)問(wèn)患者生理感受，協(xié)助患者做好化療前準(zhǔn)備?；熐?h禁水，排空膀胱，化療時(shí)緊密連接導(dǎo)尿管與注射液，幫助患者更換體位從而使膀胱黏膜能夠更好的接觸化療藥物?；熃Y(jié)束后，詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適，反折并將尿管拔除，避免藥物反流，評(píng)估是否有膀胱刺激征等不良反應(yīng)出現(xiàn)。④日常生活護(hù)理，叮囑患者多飲水、排尿，沖洗尿道，維持會(huì)陰部位清潔。為對(duì)抗手術(shù)、化療造成的營(yíng)養(yǎng)流失，指導(dǎo)患者多食用蛋白質(zhì)、熱量及維生素含量高的食物，禁食刺激性、辛辣食物，督促患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣；適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力及抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 治療依從性評(píng)分：由護(hù)士依據(jù)化療期間患者的變化自行評(píng)價(jià)，包括連續(xù)灌注化療、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、維持良好疾病認(rèn)識(shí)、生活習(xí)慣、按時(shí)灌注化療等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高則依從性良好。

(2) 兩組均接受為期30～46個(gè)月隨訪，記錄患者中位生存時(shí)間及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

(3) 焦慮自評(píng)量表(self-ratimg anxiety scale,SAS)評(píng)分：量表包含20個(gè)問(wèn)題，共80分，其中超過(guò)50分即表明存在不同程度焦慮，50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；70～79分：重度焦慮。

(4) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分：量表共24個(gè)項(xiàng)目(自評(píng)19個(gè)，他評(píng)5個(gè))，自評(píng)前18個(gè)條目組成7個(gè)成分，第19個(gè)自評(píng)條目及他評(píng)項(xiàng)目不參與計(jì)分，每個(gè)成分0～3分計(jì)分，滿(mǎn)分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

(5) EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnaire of the European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer)評(píng)分：該量表信度、效度及反應(yīng)度良好，包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、6個(gè)單一條目及總體健康組成，共30個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分126分，總評(píng)分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(治療依從性評(píng)分、中位生存時(shí)、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分)使用()表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料(復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率)以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性評(píng)分、中位生存時(shí)間比較研究組治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，中位生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性評(píng)分、中位生存時(shí)間比較(±s)

表1 兩組治療依從性評(píng)分、中位生存時(shí)間比較(±s)

2.2 兩組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較研究組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為2%(1/50)、0.00(0)，對(duì)照組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為14%(7/50)、12%(6/50)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=4.891、=6.383、P1=0.027、P2=0.012)。

2.3 兩組SAS評(píng)分、PQSI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分比較

化療期間、化療后3個(gè)月時(shí)，研究組SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，EORTC QLQ-C30量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS評(píng)分、PQSI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分比較[(±s)分]

表2 兩組SAS評(píng)分、PQSI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分比較[(±s)分]

3 討論

膀胱癌為泌尿系常見(jiàn)惡性腫瘤，男性發(fā)生率多發(fā)于女性，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1/3患者首診時(shí)為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，而10%～30%患者可進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，患者在行根治術(shù)后5年總生存率為55%～68%[2]，而臨床學(xué)者在對(duì)患者死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為首要原因[3]。新輔助化療是指在惡性腫瘤治療前、后給予全身化療，通過(guò)化療消除微轉(zhuǎn)移病灶，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。黃金明通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性的化療能夠改善臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存期，然而單一化療藥物效果并不理想[4]，因此聯(lián)合化療成為臨床治療膀胱癌的共識(shí)。目前臨床常用化療方案為CMA(順鉑+環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿)、MVAC及CISCA(順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺)等，雖然上述方案能夠達(dá)到理想效果，然而藥物引起的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，患者治療依從性較低[5]。吉西他濱為新型化療藥物，在DNA合成期發(fā)揮作用，組織G1期進(jìn)行至S期，大量研究發(fā)現(xiàn)，吉西他濱可對(duì)多種實(shí)體腫瘤、體外培養(yǎng)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行抑制，可作為有效的替代方案。

研究發(fā)現(xiàn)，在膀胱癌患者書(shū)偶24h內(nèi)實(shí)施新輔助化療，可使復(fù)發(fā)率下降40%左右，然而灌注化療可能引起膀胱刺激征等，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，此外，化療可能引起的血尿、局部感染、膀胱燒灼感等均使得患者承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，部分患者甚至放棄治療，不利于病情控制。本次研究中，研究組接受綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而這直接對(duì)患者生存時(shí)間及腫瘤控制起的良好效應(yīng)。研究組中位生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，證明了這一觀點(diǎn)。隨著腫瘤治療技術(shù)的不斷提高，腫瘤患者生命質(zhì)量的提高成為近年來(lái)臨床新的醫(yī)療原則，如何通過(guò)有效手段緩解治療行為引起的生理不適、心理不適等成為護(hù)理人員面臨的重要問(wèn)題。研究組接受綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者SAS評(píng)分、PQSI評(píng)分及EORTC QLQ-C30評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，通過(guò)整體護(hù)理可緩解焦慮情緒，提高其睡眠質(zhì)量及整體生活質(zhì)量?？傊?，在膀胱癌根治術(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療中配合綜合護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者焦慮情緒，提高其治療依從性，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高、生命時(shí)間的延長(zhǎng)均有積極意義。