馬永芝

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，天津 300300

急性腦梗死作為一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)生群體多為老年人，其存在的發(fā)病率和致殘率較高。當(dāng)前，在臨床上治療主要通過抗凝、溶栓方式治療，以此來改善患者的腦部供血。但是，在期間需要注意到保護(hù)神經(jīng)組織，以免因?yàn)槿毖o患者的神經(jīng)元帶來損傷。急性腦梗死嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行治療過程中，對急性腦梗死患者進(jìn)行有效的護(hù)理有利于臨床療效的發(fā)揮，也會(huì)避免治療過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。本研究通過對兩組急性腦梗死患者對比，分析使用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者，并在期間加強(qiáng)護(hù)理，是否可以有效地改善患者的生活質(zhì)量，促使治療效果的提升。

1 資料和方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)資料在2017年7月份到2018年7月份我院收治20例急性腦梗死患者，基于奇偶法的形式予以組別的劃分，主要為對照組(n=10)和觀察組(n=10)。對照組：男性5例，女性5例，最小年齡45歲，最大年齡78歲，平均年齡(54.22±0.23)歲。短期病程2d，長期病程7d，平均(3.21±0.02)d。觀察組：男性6例，女性4例，最小年齡46歲，最大年齡79歲，平均年齡(54.23±0.24)歲。短期病程1d，長期病程6d，平均(3.20±0.01)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床確診、彩超確診；患者年齡均在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腦梗死患者；臨床資料不符合本次研究。在上述患者年齡、性別方面的比對分析，發(fā)現(xiàn)其差異化不存在，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)對照組：患者需要口服氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字：H2000542，生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè))每日1次，連續(xù)治療半個(gè)月。

(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，增加依達(dá)拉奉(國藥準(zhǔn)字：H20110090，生產(chǎn)廠家：福建天泉藥業(yè)股份有限公司)治療，該藥物需要靜滴30mg，每天2次，連續(xù)治療半個(gè)月。護(hù)理方法：①心理護(hù)理。急性腦梗死患者在早期由于肢體功能、語言能力存在很大障礙，日常生活中無法自理，常常表現(xiàn)為明顯的孤獨(dú)、焦慮以及不安等心理，這些問題如果未給予及時(shí)護(hù)理和控制，將引起較大矛盾，影響患者的生活質(zhì)量。所以，臨床上，需要護(hù)理人員結(jié)合患者的不同情況，給予更多的關(guān)愛和照顧，并在心理上維持均衡性，增強(qiáng)患者的積極性和對疾病戰(zhàn)勝的信心。②語言訓(xùn)練。對于一些失語急性腦梗死患者，要引導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)字的訓(xùn)練，保證患者按照護(hù)理人員的口型進(jìn)行訓(xùn)練，按照簡單到難的程度進(jìn)行。還可以引導(dǎo)患者對一些簡單問題進(jìn)行回答，后期逐漸增加問題的難度，同時(shí)，在患者回答問題的時(shí)候，可以適當(dāng)給予鼓勵(lì)。③肢體功能的訓(xùn)練。為了促使患者功能更好的康復(fù)，需要在早期進(jìn)行肢體訓(xùn)練，確保患者肢體功能得到盡快康復(fù)。患者在患病后，需要維持患者生命體征正常，避免其神經(jīng)系統(tǒng)再次惡化，在24h之內(nèi)給予觀察將有利于患者的盡快康復(fù)和治療。為了恢復(fù)患者的肢體功能，可以引入運(yùn)動(dòng)療法、針灸以及藥物治療方式。其中，運(yùn)動(dòng)治療方法是結(jié)合患者的不同時(shí)期疾病情況，確?；颊邉?dòng)作擺放正常，加強(qiáng)生活活動(dòng)方面的訓(xùn)練，保證在訓(xùn)練的時(shí)候能按照一定規(guī)范來實(shí)施。④日常生活護(hù)理。在患者的肢體功能進(jìn)一步康復(fù)的情況下，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行下床、移位、梳頭、穿衣等動(dòng)作，每天訓(xùn)練2次或者3次，一次需維持20min以上。⑤認(rèn)知功能護(hù)理。在臨床上，患者的認(rèn)知功能衰退需要引起更多重視，視覺忽略為影響認(rèn)知功能障礙的主要因素，為了促使患者認(rèn)知功能得到增強(qiáng)，可以在視聽、觸覺等方面進(jìn)行引導(dǎo)[2]。比如：為患者安排一些生活用品、食物等認(rèn)知，對患者擦拭皮膚，給予一定刺激。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分、ADL評分對比分析[(±s)分]

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分、ADL評分對比分析[(±s)分]

表2 兩組患者的治療效果對比分析(例/%)

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)對比分析兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分、日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Living,ADL)評分及臨床治療效果。臨床治療效果：有效：患者的不良體征以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。一般：基于NIHSS評分，比之前增加10分。無效：NIHSS評分比之前增加4分以下。臨床治療效果=(有效+一般)/總患者*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示，進(jìn)行方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t數(shù)值，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的N I H S S評分、A D L評分在治療前期，觀察組患者的NIHSS評分、ADL評分和對照組無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在(P＞0.05)；在治療后期，觀察組患者的NIHSS評分、ADL評分高于對照組，組間呈現(xiàn)的差異非常明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值較高(P＜0.05)。具體如表1所示。

2.2 治療效果從表2可知，觀察組指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯高于對照組，組間呈現(xiàn)的差異非常明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究價(jià)值較高(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死疾病患者如果未給予及時(shí)有效的治療，將對重要臟器帶來嚴(yán)重的再灌注損傷。其原因多是由于自由基過度生成，受到細(xì)胞毒性作用的影響，給神經(jīng)元帶來嚴(yán)重?fù)p傷[3]。依達(dá)拉奉作為一種自由基清除劑，能在期間發(fā)揮有效的腦組織保護(hù)作用。在治療急性腦梗死患者過程中，依達(dá)拉奉藥物可以有效抑制梗死灶周邊的血流流量，將自由基清除，也會(huì)避免血管細(xì)胞、神經(jīng)元的損傷，促使神經(jīng)功能得到進(jìn)一步改善。因此，在本文中，通過對急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉藥物治療，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)缺損功能得到不同程度的緩解。氯吡格雷藥物作為一種乙酸衍生物，能有效抑制血小板的聚集，避免血小板活化，促使血管的擴(kuò)張。在有效提升腦組織血流量的前提下，對神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步恢復(fù)也具有十分重要的作用[4]。

急性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能都存在一定可塑性，只要相關(guān)條件符合，將促使部分神經(jīng)元的再生。基于相關(guān)的資料分析和研究，對于一些偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有時(shí)間限制，在1個(gè)月到3個(gè)月之間進(jìn)行康復(fù)治療，患者的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)得到有效恢復(fù)，但是在3個(gè)月后患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況會(huì)不斷減慢，一般在6個(gè)月后，患者的恢復(fù)能力得到頂點(diǎn)[5]。因此，在早期給予康復(fù)治療，將促使其療效的發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。在治療急性腦梗死患者過程中，提供護(hù)理策略對急性腦梗死的后期患者也具有十分必要的作用，不僅能促使患者生活質(zhì)量的提升，也會(huì)降低致殘率。在傳統(tǒng)方式下，急性腦梗死患者的康復(fù)都需要在實(shí)踐中進(jìn)行多方面的研究，盡早給予護(hù)理和引導(dǎo)。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過程中，還需要注意幾點(diǎn)。第一，保持健康體位，確保在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中都能遵循科學(xué)理念執(zhí)行。第二，在早期康復(fù)護(hù)理工作中，需要按照循序漸進(jìn)的原則來執(zhí)行，避免其強(qiáng)度和幅度較大，這樣不僅能有效降低患者的疼痛程度，也會(huì)消除腫脹。本次研究結(jié)果表明，在治療急性腦梗死患者過程中，給予有效的康復(fù)護(hù)理工作，對患者的早期康復(fù)十分必要。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者，能促使臨床效果的發(fā)揮和提升，改善患者的后期康復(fù)情況，也值得臨床上的廣泛推廣。