武凡

漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

手術(shù)室護理工作在臨床中風(fēng)險大、工作量大，不論操作簡單或是復(fù)雜的手術(shù)，均存在一定的風(fēng)險性，而由于手術(shù)前、后用藥物種類較多且藥量較大，手術(shù)室的護士用藥安全工作顯得尤為重要，其每個環(huán)節(jié)均應(yīng)該受質(zhì)量監(jiān)控，常規(guī)的手術(shù)室用藥護理缺乏規(guī)范性，藥物誤用率較高，已經(jīng)被大量臨床數(shù)據(jù)證實并不能很好地提升患者的護理質(zhì)量[1-2]。因此如何運用現(xiàn)代的科學(xué)手段，使手術(shù)室的用藥安全管理更規(guī)范，提升用藥安全，已經(jīng)成為臨床用藥護理中的研究熱點之一。本次研究中，在文獻調(diào)研的基礎(chǔ)上，對我院2018年手術(shù)室的用藥安全風(fēng)險事件進行了調(diào)查，確定了問題并進行了原因分析及方案制定，旨在降低手術(shù)室的用藥風(fēng)險發(fā)生率，提升患者的預(yù)后。

1 資料及方法

1.1 一般資料總結(jié)2018年上半年手術(shù)室用藥安全管理中的弊端，于2018年下半年制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進方案，本次研究對象全部為女性護士，年齡范圍21～45歲，平均年齡(34.5±2.3)歲。2018上半年手術(shù)室患者共80例，其中女性患者45例，男性患者35例，年齡范圍20～70歲，平均年齡(38.9±3.2)歲，外科患者50例，骨科患者12例，婦科患者18例，采取常規(guī)的手術(shù)室用藥安全管理；2018下半年手術(shù)室患者共84例，其中女性患者48例，男性患者36例，年齡范圍20～70歲，平均年齡(39.2±3.2)歲，外科患者54例，骨科患者13例，婦科患者13例，通過持續(xù)質(zhì)量改進對手術(shù)室護士用藥安全進行管理。兩組患者的年齡、性別、病史之間不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定改進方案 ①成立手術(shù)室護士用藥安全質(zhì)控小組：手術(shù)室護士長為小組長，組員為手術(shù)室的全體在職護理人員，收集2018年上半年手術(shù)室中所出現(xiàn)的用藥安全風(fēng)險事件及護理糾紛事件；②確定問題：在前期文獻調(diào)研的基礎(chǔ)上，采用頭腦風(fēng)暴法，總結(jié)2018年上半年手術(shù)室護士用藥中所出現(xiàn)的安全風(fēng)險問題，確定亟待解決的及可能潛在的安全問題，主要包括了部分護理人員專業(yè)素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，操作規(guī)范性欠缺；在藥物使用過程中并未能嚴(yán)格按照查對制度；使用藥物時并為嚴(yán)格遵照醫(yī)囑；對患者的既往用藥史并為做詳細(xì)的查明；藥物漏用等；③分析原因：根據(jù)所確定的安全風(fēng)險問題分析，總結(jié)為管理制度不規(guī)范，護理人員自身專業(yè)素養(yǎng)欠缺及部分醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)范性差等原因；④目標(biāo)制定：通過完善手術(shù)室的用藥制度，使相關(guān)護理人員對制度的熟悉率達(dá)到100%，藥物誤用率降至2%[3]。

1.2.2 方案落實 ①術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前一天對需進行手術(shù)的患者進行常規(guī)訪視，言語溫和，營造輕松的氣氛，使患者在手術(shù)前能夠保持較為輕松的心理狀態(tài)；根據(jù)不同的手術(shù)間與患者之間的序號進行對號入座，根據(jù)通知單所寫，仔細(xì)詢問患者術(shù)前的用藥情況，進食情況，并告知其手術(shù)前的準(zhǔn)備事項，在保證患者知曉后方可離開；建立醫(yī)生，麻醉師，護士，患者四方確認(rèn)制度，分別于醫(yī)生，麻醉師，護士及患者處確認(rèn)好患者的科室，姓名等資料后，才可以進行相應(yīng)的麻醉及手術(shù)；仔細(xì)檢查手術(shù)器械是否齊全，并保證所有手術(shù)器械可以正常使用；建立術(shù)前清點制度，在手術(shù)前仔細(xì)清點手術(shù)前的所有用物并進行記錄；②術(shù)中配合：在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生為患者調(diào)整好體位，避免因患者體位不當(dāng)所導(dǎo)致的壓瘡及并發(fā)癥的發(fā)生；健全用

表1 改善前后患者的用藥差錯率、護理糾紛發(fā)生率對比(例/%)

表2 改善前后患者護理滿意度對比(例/%)

藥、用血制度：手術(shù)過程中用藥護士需認(rèn)真聽取并記錄醫(yī)生的醫(yī)囑，并進行復(fù)述，確認(rèn)無誤后才可進行取藥及用藥，而輸血所用的血袋需要進行保存，便于手術(shù)后進行核對清清點；健全交接班制度：患者在手術(shù)過程中，原則上不應(yīng)更換護理人員，而進行交班時，交班護士需與上一值班的護士對手術(shù)物品進行再次清點及確認(rèn)，只有確認(rèn)無誤后，方可記錄交班時間進行交班；在手術(shù)結(jié)束后，護理人員需協(xié)助醫(yī)生轉(zhuǎn)移患者，并盡量避免將患者碰傷，術(shù)后手術(shù)間需要進行嚴(yán)格的消毒處理；③用藥管理：對于急救所需用的物品，每次取用時需要雙人核對患者、數(shù)量、日期等信息并做好記錄，每周一由護士長進行同意抽查；手術(shù)間所需用的物品，需將規(guī)格進行稀釋然后采用卡片進行張貼，而手術(shù)間的護士需要每日對藥品進行仔細(xì)的查對，及時補充；④無菌物品管理：定期召開小組會，加強每位護理人員的無菌意識，不同的無菌物品需要做到固定位置，固定人員每日進行定期檢查，對于可以物品應(yīng)該進行重新消毒滅菌處理，物品卡片名與實際物品不相符時不能進行使用；手術(shù)過程中所使用的植入物需要嚴(yán)格無菌處理及管理；⑤護理文書管理：手術(shù)過程中前后需要嚴(yán)格按要求如實填寫護理記錄，字跡整齊，不允許涂改，確認(rèn)無誤后需由值班護士及主治醫(yī)師進行簽字，便于術(shù)后的核查工作。

1.3 評價指標(biāo)①改善前后患者的用藥差錯率、護理糾紛發(fā)生率；②采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護理滿意度，護理滿意度%=(十分滿意+一般滿意)%，十分滿意(≥85分)，一般滿意(75～85)，不滿意(＜75)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件包校對全組數(shù)據(jù)，計量資料以()描述，進行t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]描述，進行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善前后患者的用藥差錯率、護理糾紛發(fā)生率對比改善后的用藥差錯率及護理糾紛發(fā)生率顯著下降，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 改善前后患者護理滿意度對比改善后的觀察組患者滿意度顯著提升，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

3 討論

手術(shù)室在臨床中屬于風(fēng)險性較高的一門科室，手術(shù)前、手術(shù)過程以及手術(shù)后均存在護理用藥安全風(fēng)險，常規(guī)的用藥安全護理規(guī)范要求低，且部分護理人員未能嚴(yán)格按照要求規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致手術(shù)室患者的用藥安全事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。常規(guī)的用藥安全護理中，往往只能在風(fēng)險事件發(fā)生后才能夠進行應(yīng)急處理，預(yù)防性差[3-4]。本次研究所提出的改進方案，基于手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)后三個過程，從術(shù)前的訪視登記，術(shù)中的配合、用藥的管理、無菌藥品的管理到后期護理文書的管理，將可能影響用藥安全風(fēng)險的各個步驟進行管控，結(jié)果顯示改善后的用藥差錯率及護理糾紛發(fā)生率顯著下降，且改善后的患者護理滿意度顯著提升，表明本次改進方案效果顯著。

本次措施改進中，嚴(yán)格按照藥品的三查七對原則，并將零缺陷的管理理念應(yīng)用于手術(shù)室用藥安全管理之中，以預(yù)防為首要任務(wù)，引導(dǎo)手術(shù)室護理人員主動考核自己的工作，提升自己的工作責(zé)任感，并通過召開小組會的形式，共同提出問題并商討解決方案，從而將整個手術(shù)室的護理質(zhì)量提高[5]。

綜上所述，采用針對性的持續(xù)質(zhì)量改進對手術(shù)室護士用藥安全管理具有顯著的效益，能夠顯著降低患者用藥差錯率，護理糾紛率并顯著提升患者的護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣。