李 琳, 喬 華, 劉 瑩, 陳 晨, 李 秦

(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院, 1. 肝膽胰脾外科移植中心; 2. 胃腸外科, 陜西 西安, 710032)

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)為其常用治療方法，但術(shù)后往往需在左下腹壁行結(jié)腸造口，會(huì)加重患者身心不適[1]。此外，結(jié)腸造口患者需長(zhǎng)期居家自護(hù)，但多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病、造口維護(hù)等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，出院后自護(hù)能力差，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如造口脫垂、造口狹窄等，影響生活質(zhì)量，故需加強(qiáng)出院后護(hù)理[2]。延續(xù)性護(hù)理促使患者獲得專業(yè)性、連續(xù)性照護(hù)，使其在回歸家庭后仍得到專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，目前在結(jié)腸造口護(hù)理中已得到廣泛應(yīng)用[3-5]。但既往結(jié)腸造口延續(xù)性護(hù)理的方法以電話隨訪、家訪為主，可能因患者未及時(shí)接聽電話、家庭住址遠(yuǎn)等而影響實(shí)施效果[6-7]。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，微信平臺(tái)作為新的溝通途徑在延續(xù)性護(hù)理中發(fā)揮著越來越重要的作用，可實(shí)現(xiàn)信息咨詢即時(shí)傳遞，滿足患者的康復(fù)需求[8]。本研究對(duì)結(jié)腸造口患者應(yīng)用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，獲得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2017年12月—2018年12月本院160例結(jié)腸造口出院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《NCCN結(jié)直腸癌診治指南》[9]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 行結(jié)腸造口; ③ 可參與電話隨訪、家訪或微信隨訪; ④ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在其他類型惡性腫瘤; ② 伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病; ③ 術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥，生活無(wú)法自理; ④ 存在聽力、視力或精神障礙; ⑤ 研究期間退出表。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各80例。對(duì)照組男43例，女37例; 年齡42～65歲，平均(52.06±5.26)歲。研究組男45例，女35例; 年齡42～64歲，平均(51.89±5.32)歲。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施以電話隨訪、家訪為主的延續(xù)性護(hù)理。出院前創(chuàng)建患者健康檔案，包括姓名、年齡、性別、病情、家庭住址、聯(lián)系電話等，出院后每隔2周電話隨訪1次，每隔1個(gè)月家訪1次，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 研究組: 實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。⑴ 成立護(hù)理小組: 成立基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理小組，成員包括主任醫(yī)師、造口師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。主任醫(yī)師、造口師負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情，與護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同擬定護(hù)理方案; 護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排護(hù)理工作，組織組員參加護(hù)理培訓(xùn); 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)微信平臺(tái)，并協(xié)同造口師進(jìn)行健康管理。⑵ 多元化微信平臺(tái): ① 創(chuàng)建醫(yī)護(hù)“網(wǎng)上診室”微信公眾號(hào)，由造口師、責(zé)任護(hù)士共同運(yùn)營(yíng); 出院前協(xié)助患者上傳個(gè)人病歷資料; 設(shè)置功能區(qū)，包括咨詢醫(yī)生、咨詢護(hù)士、疾病知識(shí)、個(gè)人中心。點(diǎn)擊“咨詢醫(yī)生、咨詢護(hù)士”可在線與造口師、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，提出疑問; 點(diǎn)擊“疾病知識(shí)”可查閱主治醫(yī)師及相關(guān)權(quán)威專家發(fā)布的結(jié)腸造口相關(guān)文獻(xiàn)資料; 點(diǎn)擊“個(gè)人中心”可查閱個(gè)人病歷、資料。② 創(chuàng)建“玫瑰之家”微信群，由主任醫(yī)師、造口師、責(zé)任護(hù)士共同運(yùn)營(yíng); 出院時(shí)幫助患者加入微信群，介紹微信群功能、使用方法等; 出院后每周二、四、六20: 00—21: 00采用文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等方式在線為患者解疑答惑，同時(shí)也便于其他患者第一時(shí)間獲取相關(guān)問題的解決方法; 每周三17: 00—18: 00進(jìn)行在線集體宣教，介紹結(jié)腸造口知識(shí)、并發(fā)癥類型及預(yù)防處理措施等。③ 創(chuàng)建“結(jié)腸造口”微信公眾號(hào)，由主任醫(yī)師、造口師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同運(yùn)營(yíng)；每周推送2篇結(jié)腸造口知識(shí)，包括結(jié)腸造口的治療理論、新技術(shù)、成功病例分析、居家自護(hù)要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防處理措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用造口自我護(hù)理量表-早期版(SSCS)[10]評(píng)估2組患者干預(yù)前后的造口自我護(hù)理能力，包括造口袋選擇、造口袋更換前物品準(zhǔn)備、造口袋移除等10個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分范圍10～50分，得分越高則造口自我護(hù)理能力越強(qiáng)。② 采用自制問卷調(diào)查2組患者干預(yù)后健康知識(shí)知曉率，包括疾病知識(shí)、造口袋更換、并發(fā)癥等。最高100分, 0～59分為不知曉, 60～90分為部分知曉, 91～100分為完全知曉。知曉率=(完全知曉+部分知曉)/總例數(shù)×100%。③ 比較2組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口狹窄、造口脫垂、腹瀉、便秘等。④ 采用中文版造口患者生活質(zhì)量量表(Stoma-QOL)[11]評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括造口管理、社會(huì)交往、心理負(fù)擔(dān)、日常起居4個(gè)維度20個(gè)條目，各條目以1～4分表示，總分范圍20～80分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 造口自我護(hù)理能力

干預(yù)后，研究組的SSCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組SSCS評(píng)分對(duì)比 分

SSCS: 造口自我護(hù)理量表-早期版。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 健康知識(shí)知曉率

干預(yù)后，研究組的健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組健康知識(shí)知曉率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 造口相關(guān)并發(fā)癥

研究組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 無(wú)1例患者有2種及以上并發(fā)癥，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)后，研究組Stoma-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組Stoma-QOL評(píng)分對(duì)比 分

Stoma-QOL: 造口患者生活質(zhì)量量表。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

多數(shù)結(jié)直腸癌患者需接受結(jié)腸造口治療，主要是在腹壁恰當(dāng)位置采用手術(shù)方式人為地開一大小適中的小口，游離部分腸管，從開口處拉出，并翻轉(zhuǎn)縫于腹壁開口[12]。結(jié)腸造口改變了患者原有排便方式，加上切除了肛門，會(huì)導(dǎo)致患者生理、心理等方面均承受較大負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[13]。而且，結(jié)腸造口患者居家護(hù)理期間若缺乏對(duì)造口知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，自我護(hù)理能力差，也可導(dǎo)致較多并發(fā)癥，致生活質(zhì)量下降[14-15]。近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注延續(xù)性護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用，認(rèn)為其在改善患者自我護(hù)理能力、預(yù)防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量等方面效果理想[16]。但既往延續(xù)性護(hù)理多采用電話隨訪、家訪進(jìn)行，存在一定不足之處，如電話隨訪可能會(huì)出現(xiàn)患者未及時(shí)接聽電話、患者經(jīng)電話描述病情主觀性強(qiáng)、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容記憶不準(zhǔn)確等問題，而家訪易受患者家庭住址遠(yuǎn)、天氣差等因素影響。近年來，微信作為一種新型網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，在人們?nèi)粘Ｉ钪械玫綇V泛應(yīng)用，可通過文字、圖片、語(yǔ)音、視頻聊天、多媒體等方式進(jìn)行交流溝通，實(shí)現(xiàn)資源信息即時(shí)傳遞，特別是應(yīng)用在延續(xù)性護(hù)理中，可第一時(shí)間幫助患者解決問題，提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[17-18]。但當(dāng)前臨床針對(duì)結(jié)腸造口患者基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理的研究仍不多，且部分研究存在微信平臺(tái)單一、護(hù)理內(nèi)容不全面等問題。

本研究中，研究組實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，重視創(chuàng)建多元化微信平臺(tái)，包括醫(yī)護(hù)“網(wǎng)上診室”微信公眾號(hào)、“結(jié)腸造口”微信公眾號(hào)、“玫瑰之家”微信群，側(cè)重點(diǎn)分別為患者個(gè)體指導(dǎo)、健康宣教及護(hù)患交流、醫(yī)患交流、患患交流，可滿足不同患者對(duì)健康知識(shí)、自我護(hù)理、社會(huì)支持等方面的需求。而且，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理還支持患者在出現(xiàn)造口周圍皮膚或造口黏膜異常等情況時(shí)，及時(shí)通過語(yǔ)音、拍照、拍視頻等方式在線詢問醫(yī)護(hù)人員，能彌補(bǔ)電話隨訪患者病情描述主觀性強(qiáng)等弊端，更好地開展健康管理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組健康知識(shí)知曉率達(dá)97.50%, 顯著高于對(duì)照組的87.50%, 且研究組SSCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在提升患者健康知識(shí)知曉率及自護(hù)能力方面效果顯著。分析原因，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理重視創(chuàng)建多元化微信平臺(tái)，采用圖、文、音并茂的便捷交流方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提升醫(yī)護(hù)人員與患者交流內(nèi)容的準(zhǔn)確性，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者存在的問題并給予有效指導(dǎo)，相較于既往以電話隨訪、家訪為主的延續(xù)性護(hù)理，可在節(jié)約成本的同時(shí)，提升護(hù)理效率，幫助患者正確掌握健康知識(shí)，提升造口自護(hù)能力。此外，研究組造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為7.50%, 顯著低于對(duì)照組的18.75%, 說明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可預(yù)防造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，分析是因該護(hù)理方法可經(jīng)多元化微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行多途徑、全方面宣教，介紹造口自護(hù)要點(diǎn)、并發(fā)癥類型及預(yù)防處理措施等，使其主動(dòng)、有效參與到并發(fā)癥預(yù)防中，效果較電話隨訪、家訪更為顯著。此外，研究組干預(yù)后Stoma-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在改善結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量中效果顯著。分析原因，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可幫助患者更好地理解、掌握造口健康知識(shí)，提升其居家造口自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在結(jié)腸造口患者的護(hù)理中，可提升患者健康知識(shí)知曉率、造口自護(hù)能力，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。