趙小紅, 衛(wèi)艷梅

(西北婦女兒童醫(yī)院 產二科, 陜西 西安, 710061)

新生兒由于身體各個器官和免疫系統(tǒng)生長發(fā)育不完善，容易受到外界各種細菌、病毒的侵襲，因此常規(guī)新生兒護理多采用母嬰分離、封閉式的集中護理模式[1]。隨著新生兒護理模式的轉變，母嬰同室越來越受到廣大產婦及家屬的青睞。母嬰同室的護理作為產科護理工作的重要組成部分，存在諸多待解決的問題，比如產婦尤其是初產婦短時間難以適應母親角色，易出現緊張、焦慮，欠缺正確的新生兒護理方法。同時護士的護理工作量比較繁重，容易因新生兒護理不及時導致護患糾紛[2-3]。本研究在母嬰同室病房開展護士-產婦共同參與式的新生兒護理項目，探討該護理模式在母嬰同室新生兒護理的具體效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1—6月成功分娩產婦130例，納入標準: 初產婦，無新生兒護理照顧經驗; 產婦年齡20～35歲，初中以上文化水平，產婦及家屬知曉本研究，并簽署研究知情同意書; 單胎足月新生兒，身體健康, 1 min Apgar評分>7分。排除標準: 早產兒、巨大兒或極低體質量兒等，產后母嬰健康條件較差者。采用隨機數表法分為對照組和觀察組各65例，對照組產婦年齡20～34歲，平均(27.18±2.95)歲; 陰道分娩34例，剖宮產31例; 初中、大專學歷35例，本科、研究生學歷30例; 新生兒1 min Apgar評分7～10分，平均(8.75±0.50)分。觀察組產婦年齡20～35歲，平均(27.20±2.87)歲; 陰道分娩35例，剖宮產30例; 初中、大專學歷32例，本科、研究生學歷33例; 新生兒1 min Apgar評分7～10分，平均(9.00±1.00)分。2組產婦資料及新生兒1 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)新生兒護理，即由產科護士獨立完成系列新生兒護理工作，包括量新生兒體溫測量、新生兒撫摸、尿布更換、淋浴、腿臀部和臍部護理，產婦及家屬不參與新生兒護理過程。觀察組給予護士和產婦共同參與的新生兒護理。新生兒出生1 d內由產科護士獨自負責新生兒的護理工作，第2 天開始由護理人員、產婦及家屬共同完成新生兒護理工作，護理人員的作用以示范和指導為主，通過口頭講解、發(fā)放健康手冊、親自示范等途徑，指導產婦完成新生兒體質量測量、呼吸觀察、更換尿布、體溫測量、腿臀部和臍部護理等工作，掌握新生兒正確的抱姿和喂奶姿勢，使產婦基本了解新生兒生理知識和護理操作知識，對產婦操作不當之處要及時指出并親自示范，對于護理要求較高的環(huán)節(jié)比如新生兒淋浴、游泳和撫摸仍主要由護理人員完成，產婦及家屬可通過淋浴室的透明玻璃進行觀察、學習，在護士的陪同下產婦逐漸掌握為新生兒淋浴等技巧。護理期間護理人員積極和產婦溝通，產婦生產初期，內心難免有激動、緊張焦慮感，而且可能難以適應母親角色或者對新生兒護理有許多困惑，護理人員進行心理開導安撫的同時，要積極解答產婦內心的困惑，鼓勵觀看母嬰科普視頻等，幫助產婦盡快適應母親角色。

1.3 觀察指標

采用產科新生兒護理指南和觀察產婦實際操作相結合的方法，評估2組產婦的護理新生兒能力，評估指標包括更換尿布、臍部護理、喂養(yǎng)方法、新生兒淋浴的合格率。由產科護士和產婦一對一溝通，產婦自主評價母親角色的適應情況，分為適應、比較適應和不太適應3個等級。采用自制護理服務質量調查問卷評估產婦的護理滿意度，問卷從護理人員的服務態(tài)度、服務技術、健康教育以及自我需求是否得到滿足4個維度共10個小題進行評價，總分100分, ≥90分為滿意, 75～<90分為比較滿意, 50～<75分為比較不滿意, 50分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組產婦新生兒護理能力比較

觀察組產婦的新生兒更換尿布、臍部護理、喂養(yǎng)方法和淋浴合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產婦對新生兒護理的合格率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產婦母親角色適應情況和護理滿意度比較

觀察組產婦母親角色適應情況優(yōu)于對照組，觀察組產婦護理問卷評分和滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

許多產婦分娩后對母親角色轉換不適應，對新生兒的生理特征和護理方法不了解，容易產生擔憂、抑郁等情緒，而且產婦即將承擔照顧新生兒的責任，內心對新生兒護理的知識有強烈的需求，但在以往常規(guī)護理中常常被忽視[4-5]。目前母嬰同室病房的常規(guī)新生兒護理是由產科護士獨立完成新生兒體溫的測量、新生兒撫摸、尿布更換、淋浴、腿臀部和臍部護理等各項護理工作，不僅工作量繁重，而且產婦及家屬并未參與其中，不能有效觀察和學習新生兒的護理方法，許多產婦出院后甚至不知道如何更換尿布，抱姿、喂奶方法及姿勢和新生兒洗澡的方法也掌握欠佳，護理新生兒的能力較差，也不能通過和新生兒充分互動幫助適應母親角色[6-7]。

表2 2組產婦母親角色適應和護理服務問卷調查比較

與對照組比較, *P<0.05。

共同參與式的護理模式是基于奧倫自我護理學說的先進護理模式，在母嬰同室病房新生兒護理中，護士的作用以有意識的教育指導為主，產婦及家屬在護士的示范、指導下掌握新生兒的護理方法和提高實踐能力，既滿足了產婦學習新生兒護理的需求，也增強了產婦護理新生兒的責任感[9-10]。產婦在為新生兒更換尿布、撫摸、洗澡穿衣等過程中也拉近了母嬰的距離，減輕產后焦慮、不安情緒，幫助產婦盡快適應母親角色，同時增強產婦護理新生兒的能力以及責任感。母嬰同室病房中開展共同參與式護理，既充分發(fā)揮了護士的教育職能，也尊重了產婦分需求和體驗感，改善護患關系[11-12]。

本研究顯示，與對照組產婦相比，觀察組護理后產婦護理新生兒的能力得到提高，絕大部分產婦掌握了為新生兒更換尿布、臍部護理、淋浴和喂養(yǎng)的方法。高云燕[13]發(fā)現，母嬰同室病房內開展共同參與式新生兒護理，可以增強母子之間的情感交流，減少寶寶的哭鬧，還能為產婦提高照顧新生兒能力打下基礎。本研究顯示，與對照組相比，觀察組產婦護理服務質量問卷評分(88.59±9.17)分、護理滿意度100.00%均顯著較高，和文獻報道[14-15]結論吻合，說明共同參與式新生兒護理模式能提高產婦對產科護理的認同感和參與感，體現出該模式的護理人文關懷價值。但該種模式也有不足之處，共同參與式護理模式對產科護士的護理技能和職業(yè)素養(yǎng)要求較高，而目前中國醫(yī)院尤其是中基層醫(yī)院的護士人員職業(yè)素質和護理能力參差不齊，因此需加強產科護士的職業(yè)技能培訓，才能為產婦提供專業(yè)的新生兒護理技能指導和服務。

綜上所述，母嬰同室病房內護士-產婦共同參與的新生兒護理是一種先進的產科護理模式，提高產婦護理新生兒的能力和母親角色適應能力，提高產科護理服務滿意度。