高揚(yáng) 石玉琦 楊興春 邱磊 楊芷

[摘要]目的：比較膨體聚四氟乙烯與硅膠假體隆鼻的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）整形外科收治的60例鼻整形患者為研究對(duì)象，膨體聚四氟乙烯隆鼻患者30例為研究組，硅膠假體隆鼻患者30例為對(duì)照組。記錄術(shù)后3個(gè)月和12個(gè)月鼻根高、鼻面角、鼻額角、鼻尖角等;統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月鼻根高、鼻面角、鼻尖角較術(shù)后3個(gè)月顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鼻額角與術(shù)后3個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后12個(gè)月鼻根高、鼻面角、鼻額角、鼻尖角與術(shù)后3個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;且研究組術(shù)后12個(gè)月鼻根高、鼻面角、鼻尖角顯著高于對(duì)照組（P<0.05），鼻額角與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%顯著低于對(duì)照組的33.33%，且研究組患者滿意度為90.00%顯著高于的對(duì)照組53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膨體聚四氟乙烯隆鼻效果優(yōu)于硅膠假體。

[關(guān)鍵詞]鼻整形;膨體聚四氟乙烯;硅膠假體;鼻形;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0039-03

Comparison of Augmentation Rhinoplasty Effect between Expanded Polytetrafluoroethylene and Silicone Prosthesis

GAO Yang，SHI Yu-qi，YANG Xing-chun，QIU Lei，YANG Zhi

[Skin Plastic and Beauty Center，Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University（Jell Hospital），Chongqing 401120，China]

Abstract： Objective ?To compare of the clinical effect of expanded polytetrafluoroethylene and silicone prosthesis in augmentation rhinoplasty. Methods ?From June 2016 to June 2018， 60 cases of rhinoplasty patients were treated in the plastic surgery department of the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （Jieer Hospital）. 30 patients with expanded polytetrafluoroethylene were in the study group and 30 patients with silicone prosthesis were in the control group. The nasal root height， nasofacial angle， nasofacial angle， nasofacial angle and nasal tip angle were recorded at 3 and 12 months after operation， and the incidence of complications and patients' satisfaction were counted. Results ?In the control group， 12 months postoperatively， the nasal root height， nasal facial angle and nasal tip angle were significantly lower than 3 months postoperatively（P<0.05）， and there was no significant difference between the nasal frontal angle and the postoperative 3 months（P>0.05）. In the study group， 12 months postoperatively， there was no significant difference in the height of the nasal root， the angle of the nose surface， the angle of the nose frontal and the angle of the nose tip compared with 3 months postoperatively（P>0.05）. 12 months after operation， the height of nasal root， the angle of nasal surface and the angle of nasal tip in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and there was no significant difference between the nasal frontal angle and the control group（P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.66%， which was significantly lower than that in the control group （33.33%， P<0.05）. The patients' satisfaction in the study group was 90.00%， which was significantly higher than that in the control group（53.33%， P<0.05）. Conclusion ?The augmentation rhinoplasty effect of expanded polytetrafluoroethylene is better than that of silicone prosthesis.

key words： augmentation rhinoplasty; expanded polytetrafluoroethylene; silicone prosthesis; nasal shape; complication

膨體聚四氟乙烯具有良好的柔韌性，常應(yīng)用于醫(yī)療整形中，其內(nèi)里是多孔結(jié)構(gòu)，可以長(zhǎng)入其他組織，固定效果良好，體外生物相容性好，理化性質(zhì)穩(wěn)定，并未發(fā)現(xiàn)有明顯排斥現(xiàn)象，且經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，已證實(shí)其安全性與可靠性[1]。硅膠是國(guó)內(nèi)外當(dāng)前最為普遍使用的整形材料，手術(shù)后外觀完美，且該材料化學(xué)性能較為穩(wěn)定，對(duì)人體的刺激性也小，不易老化，適合作為長(zhǎng)久使用的材料[2]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)面部美觀的追求，鼻整形開(kāi)始盛行[3-4]，鼻整形手術(shù)填充材料的合理使用對(duì)術(shù)后效果影響較大，本研究針對(duì)膨體聚四氟乙烯與硅膠兩種填充材料在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，以期為臨床填充材料的選擇提供參考。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2018年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）整形外科收治的60例鼻整形患者為研究對(duì)象，根據(jù)填充材料的不同進(jìn)行分組，將填充膨體聚四氟乙烯的作為研究組（n=30），填充硅膠的作為對(duì)照組（n=30）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）整形外科收治的鼻整形患者;②年齡≥18歲者;③患者或其家屬均了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻部或面部嚴(yán)重病變者;②使用其他方式隆鼻，填充材料非膨體聚四氟乙烯或硅膠者;③瘢痕體質(zhì)者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：鼻部的長(zhǎng)度為面長(zhǎng)的1/3，符合三庭五眼比例關(guān)系。鼻額角理想為130°～140°，鼻面角（即鼻梁與面部平面的交角）理想為30°～33°，鼻尖角（鼻尖上下小葉之間的夾角）理想為85°～95°，鼻唇角（即鼻小柱與上唇間的交角）理想為90°～100°。首先標(biāo)定鼻根部最高點(diǎn)，患者術(shù)前行磁共振成像檢測(cè)（Magnetic resonance imaging，MRI），隨后標(biāo)定鼻正中線，仔細(xì)觀察鼻部情況，估計(jì)假體厚度、寬度、長(zhǎng)度。

1.3.2 術(shù)中操作：術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。于右側(cè)鼻翼切口，切開(kāi)皮下粘連組織使鼻翼軟骨充分暴露，使用彎鉗將鼻翼軟骨分離至鼻骨與鼻中隔軟骨交界處，將鼻背筋膜分離至黃金分割點(diǎn)約4mm處。膨體與硅膠假體采用碘伏浸泡，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者鼻背長(zhǎng)度修剪假體，長(zhǎng)度5～7cm不等，寬度與患者鼻骨相當(dāng)，上窄下寬修剪成柳葉形或L形;考慮到膨體壓縮性較好，研究組假體較對(duì)照組稍厚1mm。將填充材料放入分離腔隙間，根據(jù)患者的需求及美觀程度固定填充材料后縫合傷口。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：保持切口部位清潔無(wú)感染，可局部冰敷，連續(xù)服用3d抗生素防止手術(shù)部位感染，術(shù)后1周拆線。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)合患者照片資料比較兩組患者手術(shù)后3個(gè)月，12個(gè)月后鼻根高、鼻面角、鼻額角、鼻尖角等相關(guān)指標(biāo)的變化情況。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，如假體塌陷、慢性感染、鼻部腫脹等。滿意度評(píng)價(jià)：非常滿意：治療后，鼻翼兩側(cè)對(duì)稱，鼻形美觀，逼真柔軟，無(wú)明顯瘢痕;滿意：鼻翼兩側(cè)對(duì)稱，鼻形較為自然，但與臉部不太和諧，遺留瘢痕;不滿意：鼻翼兩側(cè)對(duì)稱性差，有明顯瘢痕等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為（x?±s）;計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為[例（%）]。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較：兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者鼻部塑形指標(biāo)比較：與術(shù)后3個(gè)月相比，對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月鼻根高、鼻面角、鼻尖角顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;鼻額角無(wú)顯著變化（P>0.05）。而研究組術(shù)后12個(gè)月鼻根高、鼻面角、鼻尖角、鼻額角與術(shù)后3個(gè)月比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12個(gè)月，研究組鼻根高、鼻面角、鼻尖角顯著高于對(duì)照組（P<0.05），鼻額角組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.66%顯著低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療滿意度比較：研究組治療滿意度90.00%顯著高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

如今，越來(lái)越多的人開(kāi)始注重美容整形，而鼻整形手術(shù)也普遍被認(rèn)可[5-6]。鼻整形術(shù)中填充材料對(duì)術(shù)后效果有直接影響。以往都是用硅橡膠作為鼻整形填充材料，采用單一隆鼻術(shù)式進(jìn)行整形，而目前自體軟骨、膨體聚四氟乙烯、硅橡膠等都可以作為填充材料[7-9]。找到合適的填充材料，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生是目前急需解決的難題。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后12個(gè)月鼻尖角明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，表明膨體聚四氟乙烯和固體硅膠比較，更加適合作為鼻整形手術(shù)中的填充材料，是生物組織的優(yōu)越的替代品[10-12]。研究組中術(shù)后沒(méi)有發(fā)生假體塌陷的情況，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于置入硅膠假體的患者，綜合以往國(guó)內(nèi)外對(duì)于膨體聚四氟乙烯的研究，認(rèn)為假體的生物相容性占主要原因[13]。

作為鼻整形中最傳統(tǒng)的填充材料硅膠，術(shù)后短期內(nèi)雖然效果很好，但不持久，在后期可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，例如假體塌陷、慢性感染、鼻部腫脹等[14-15]。膨體聚四氟乙烯是醫(yī)療整形中的一種新型填充材料，可雕塑性強(qiáng)，能根據(jù)個(gè)人需求進(jìn)行調(diào)整，而且生物相容性好，降解率低，適合長(zhǎng)久使用。且膨體聚四氟乙烯內(nèi)部是孔狀結(jié)構(gòu)，置入后，人的組織可長(zhǎng)入其中，使其不易發(fā)生移位或變形等問(wèn)題，較為穩(wěn)定[16-18]。使用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻整形，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較好的治療效果以及持久性，已廣泛受到整形臨床醫(yī)生的青睞[19-20]。但本研究未考慮整形醫(yī)生技術(shù)不同所產(chǎn)生的后期治療效果不同的問(wèn)題，樣本量略小，因此對(duì)結(jié)論的推廣還需進(jìn)一步的研究證實(shí)。且膨體聚四氟乙烯的生物相容性，以及在臨床應(yīng)用中可能產(chǎn)生的不良后果及其作用機(jī)理等，仍有待進(jìn)一步研究探討。

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[收稿日期]2019-08-09

本文引用格式：高揚(yáng)，石玉琦，楊興春，等.膨體聚四氟乙烯與硅膠假體隆鼻效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：39-42.