李德澤

廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院兒科，廣東清遠(yuǎn) 511500

流行性感冒也被稱為流感，發(fā)病快，具有較短潛伏期與極強(qiáng)傳染性，易在大范圍內(nèi)流行[1]。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，機(jī)體抵抗力較弱，極易感染流行性感冒，若未及時(shí)得到治療，則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)其生命安全與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床上通常采用抗病毒藥物對(duì)患兒行對(duì)癥處理，但耐藥率較高，單獨(dú)用藥效果還有待進(jìn)一步提高[4]。奧司他韋具有獨(dú)特的抗病毒機(jī)制，通過(guò)對(duì)病毒從宿主細(xì)胞中釋放進(jìn)行干擾來(lái)避免其擴(kuò)散[5-6]。且隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)研究范圍不斷擴(kuò)大，中醫(yī)藥治療小兒流行性感冒也獲得了理想的臨床療效[7]。本研究在奧司他韋基礎(chǔ)上聯(lián)合銀翹散加味治療小兒流行性感冒（風(fēng)熱證），獲得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月我院收治的流行性感冒（風(fēng)熱證）患兒80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程在48h 以內(nèi)；（2）家長(zhǎng)知情，且簽署同意書(shū)；（3）對(duì)研究中所用藥物不存在應(yīng)用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)；（2）入組前采用西藥以及中藥抗病毒藥物進(jìn)行治療；（3）近期使用過(guò)流感疫苗；（4）中途退出；（5）依從性低。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組患兒年齡1 ～11 歲，平均（6.3±1.3）歲，共40 例，男21 例，女19 例。對(duì)照組患兒年齡2 ～12 歲，平均（6.3±1.4）歲，共40 例，男22 例，女18 例?；純杭议L(zhǎng)均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)采用奧司他韋治療：給予患兒口服磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，H20080763），將患兒體重作為依據(jù)，決定每次用藥劑量，＜15kg 者每次服用30mg，16 ～23kg 者每次服用45mg，24 ～40kg 者每次服用60mg，體重超過(guò)40kg 者，每次服用75mg，所有患兒均每天用藥2 次，連續(xù)用藥3 ～7d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀翹散加味治療，具體處方為：山銀花10g，連翹6g，牛蒡子6g，荊芥6g，黃芩9g，桑白皮9g，川射干9g，板藍(lán)根9g，甘草片6g，將以上所有藥物加水煎煮，患兒每天服用1劑，分成4 次溫服。用藥過(guò)程中注意避免濃茶、酸性食物以及生冷食物，連續(xù)用藥3 ～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

主要癥狀消失時(shí)間：包括咽痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間以及流涕消失時(shí)間。

炎癥指標(biāo)[8]：于患兒治療前后對(duì)其清晨空腹靜脈血進(jìn)行采集，按照3500r/min 的速度行10min 離心處理，用SAA（血清淀粉樣蛋白A）、CPR（C 反應(yīng)蛋白）采用雙抗夾心ELISA 法進(jìn)行檢測(cè)。

癥狀積分：將患兒咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肢體酸痛、惡寒、頭痛等癥狀按照無(wú)（0 分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表示該癥狀嚴(yán)重程度越高[9-10]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療3d 后，咽痛、咯痰、流涕、鼻塞等臨床癥狀未得到緩解，體溫未下降，則為無(wú)效；治療3d 后，各種臨床癥狀在一定程度上減輕，咽部有輕度充血現(xiàn)象出現(xiàn)，體溫恢復(fù)正常，則為有效；治療3d 后，各種臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，則為顯效[11-12]?？傆行轱@效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 中，計(jì)數(shù)資料均行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料均經(jīng)t 檢驗(yàn)，以（s）表示，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組咽痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間以及流涕消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（s，d）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較（s，d）

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較

兩組治療前SAA、CPR 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組治療后SAA、CPR 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 s，mg/L）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 s，mg/L）

2.4 兩組癥狀積分比較

兩組患兒治療前咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肢體酸痛、惡寒、頭痛等癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組治療后咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肢體酸痛、惡寒、頭痛等癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（分）

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（分）

注：與治療前比較，aP ＜0.05；與對(duì)照組比較，bP ＜0.05

3 討論

小兒流行性感冒是由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道感染性疾病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快[13]。該疾病的典型癥狀為輕度呼吸道癥狀、明顯乏力、全身疼痛以及急性高熱等。若治療不及時(shí)，嚴(yán)重情況下可引發(fā)支氣管肺炎、氣管炎、心包炎以及腎功能衰竭等，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[14]。通常情況下，臨床認(rèn)為流行性感冒屬于一個(gè)自限性過(guò)程，發(fā)病5 ～ 7d 之后便能能夠自行治愈，但是對(duì)于小兒以及自身免疫功能受損者而言，持續(xù)性上呼吸道流感病變可能會(huì)引發(fā)多器官功能衰竭綜合征、中毒性休克以及感染性肺炎等，預(yù)后差。臨床上通常采用抗病毒藥物治療該疾病，但單獨(dú)用藥效果還有待進(jìn)一步提高。

本研究中，觀察組咽痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、鼻塞消失時(shí)間以及流涕消失時(shí)間均短于對(duì)照 組，t=11.104、13.809、8.963、12.632；觀 察 組 治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，χ2=5.164，P ＜0.05；觀察組治療后SAA、CPR 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組治療后咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肢體酸痛、惡寒、頭痛等癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示在奧司他韋基礎(chǔ)上聯(lián)合銀翹散加味治療的效果更加理想，能縮短癥狀消失時(shí)間，進(jìn)一步提高臨床療效，減輕病毒引起的炎癥反應(yīng)。究其原因，奧司他韋是臨床應(yīng)用率較高的一種抗病毒藥物，同時(shí)也屬于神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑，該藥物的羧酸構(gòu)型能有效結(jié)合流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶，對(duì)宿主細(xì)胞中病毒釋放進(jìn)行干擾，進(jìn)而阻礙病毒擴(kuò)散，促使病毒快速消除，病程縮短。銀翹散方中山銀花能疏散風(fēng)熱、清熱解毒，連翹能清熱解毒、散結(jié)消腫，牛蒡子能疏散風(fēng)熱、清熱解毒，荊芥祛風(fēng)解表，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，桑白皮能抗炎消毒，川射干清熱解毒，板藍(lán)根涼血利咽、清熱解毒，甘草片和中緩解，調(diào)和諸藥[15]。諸藥合用具有解表透熱、清熱解毒等諸多功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，銀翹散以清熱解毒、辛涼解表類中藥為主，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗病毒以及解熱等諸多功效。聯(lián)合奧司他韋與銀翹散能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，促使臨床療效進(jìn)一步提高。

綜上所述，小兒流行性感冒（風(fēng)熱證）采用銀翹散加味聯(lián)合奧司他韋治療的臨床療效顯著，利于縮短癥狀消失時(shí)間，減輕病毒引起炎癥反應(yīng)，可推廣。