何紅麗

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指從事非醫(yī)療工作的病人或正常人，經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，能夠發(fā)揮扮演病人、評估者和教師3種功能[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人通常分為職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）、簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）/學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人四類[2]。近年來，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)作為一種新的教學(xué)方法[3]被廣泛應(yīng)用于健康評估、技能操作、教學(xué)評價(jià)等方面，并在提高學(xué)生溝通交流能力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生技能操作水平等方面取得了一定成效[4-6]。因此，我校高職護(hù)理專業(yè)也把標(biāo)準(zhǔn)化病人引入教學(xué)，并嘗試培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）。在培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人過程中我們遇到了一些問題，經(jīng)過不斷努力和探索找到了應(yīng)對策略，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 高職護(hù)理進(jìn)行學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）培訓(xùn)的原因和必要性

1.1 彌補(bǔ)護(hù)理教學(xué)資源的不足

護(hù)理是一門專業(yè)性和實(shí)踐性強(qiáng)的專業(yè)，對于高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，掌握扎實(shí)的護(hù)理理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)是其職業(yè)發(fā)展的必要條件。三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，受學(xué)時(shí)有限、班級學(xué)生數(shù)量多、見習(xí)時(shí)間短等因素的制約，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間能夠接觸病人或者在病人身上操作的機(jī)會非常少。盡管在護(hù)理教學(xué)中有很多教學(xué)模型甚至高仿真模擬病人，也無法替代病人給學(xué)生帶來的“護(hù)患關(guān)系”體驗(yàn)，難以滿足護(hù)理專業(yè)教學(xué)需求[7]，而引入標(biāo)準(zhǔn)化病人可以彌補(bǔ)護(hù)理教學(xué)資源的不足。

1.2 職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量有限，成本高

目前我國具有從業(yè)資格的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量有限，難以滿足高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)對標(biāo)準(zhǔn)化病人的需求量。此外，使用職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人需要為其支付相應(yīng)的勞動報(bào)酬，成本相對較高。

1.3 教師標(biāo)準(zhǔn)化病人因教學(xué)時(shí)間沖突等因素不便于使用

我校也培訓(xùn)了以非醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師為主要對象的教師標(biāo)準(zhǔn)化病人，并嘗試用于臨床醫(yī)護(hù)教學(xué)。但是，由于教師本身要承擔(dān)教學(xué)科研等工作，在時(shí)間安排上容易出現(xiàn)沖突。此外，在使用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)部分學(xué)生會因教師身份的問題而緊張甚至不敢面對。以上因素給教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用帶來了不便。

1.4 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人使用方便、成本低，且有利于學(xué)生自身專業(yè)發(fā)展

我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)從大一新生開始，經(jīng)過一年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，到大二學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課時(shí)，剛好可以把這些學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人用到教學(xué)中，使用方便。我校在護(hù)理專業(yè)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)過程中，成立SP部，按照自愿的原則招募學(xué)生加入SP培訓(xùn)，一方面可以開闊學(xué)生的學(xué)習(xí)視野、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識的發(fā)展，另一方面可以使學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化比病人“取之于學(xué)，用之于學(xué)”，開發(fā)了新的教學(xué)資源并節(jié)省了成本。

因此，進(jìn)行學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，并把學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人引入高職護(hù)理教學(xué)中是一種低成本、使用方便，且有利于教學(xué)和學(xué)生自身發(fā)展的“雙贏”手段。但是，我們在進(jìn)行學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)過程中也遇到了一些問題和挑戰(zhàn)。

2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)存在的問題

2.1 學(xué)生積極性雖然較高但對標(biāo)準(zhǔn)化病人認(rèn)識不夠

我校在新生入學(xué)時(shí)就開始由SP部進(jìn)行宣傳并招募學(xué)生SP，在招募過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這個(gè)新名詞很感興趣，報(bào)名參加培訓(xùn)的學(xué)生也很多，學(xué)生的積極性很高。所有報(bào)名的學(xué)生都要經(jīng)過面試（自我介紹+介紹對SP的認(rèn)識+抽取案例即興表演）篩選才能進(jìn)入培訓(xùn)階段，但是在這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生由于對標(biāo)準(zhǔn)化病人認(rèn)識不夠?qū)е旅嬖囘^程中表現(xiàn)不佳、表演時(shí)沒有發(fā)揮到位，個(gè)別學(xué)生因自信心受挫中途退出等問題。

2.2 學(xué)生因缺乏社會經(jīng)歷而影響對角色的理解

在扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人角色的時(shí)候，病人可以是嬰幼兒、孕婦、老人等不同年齡段的人，但是高職學(xué)生年齡在18～21歲之間，他們的社會經(jīng)歷有限，導(dǎo)致對一些角色的理解不夠透徹。比如我們在面試時(shí)設(shè)置了“一個(gè)2個(gè)月大患兒的媽媽因護(hù)士為其孩子穿刺2次沒有成功孩子痛哭不止，與護(hù)士發(fā)生矛盾沖突”的場景，讓學(xué)生扮演患兒的媽媽，由于學(xué)生未經(jīng)歷作為母親的社會角色，在面對哇哇啼哭的患兒時(shí)常常不知所措，大多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出把孩子放在一邊任其啼哭，自己只顧與護(hù)士爭吵。

2.3 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)任務(wù)重，使用周期短，增加了教師培訓(xùn)負(fù)擔(dān)

目前我們學(xué)校在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)學(xué)生SP培訓(xùn)的過程中發(fā)現(xiàn)，從大一新生中招募的學(xué)生經(jīng)過專業(yè)教師對他們進(jìn)行近一年的培訓(xùn)，也僅僅是在大二的時(shí)候使用了一年，這批學(xué)生大三將進(jìn)入各自的實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，不能被反復(fù)長期使用。由于學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人使用周期短，我們每年都需要從新生中招募新的學(xué)生并對其培訓(xùn)，增加了培訓(xùn)的負(fù)擔(dān)。

2.4 缺乏統(tǒng)一的、理想的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人質(zhì)量的評價(jià)是驗(yàn)證SP培訓(xùn)結(jié)果及使用成效的關(guān)鍵[8]。SP質(zhì)量的評價(jià)涉及多個(gè)主體，包括培訓(xùn)者對SP的評價(jià)、教師對SP的評價(jià)、被考核者對SP的評價(jià)和SP的自我評價(jià)。但由于受多種因素的影響[9]，目前尚無涉及各個(gè)主體的統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有信效度較高及廣泛運(yùn)用的量表或問卷，這也給我們進(jìn)行學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)的效果評價(jià)帶來了困擾。

3 對策

3.1 在學(xué)生中加強(qiáng)對SP的宣傳，及早對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

對大一新生而言，SP是一個(gè)新名詞，應(yīng)該在SP部進(jìn)行招募時(shí)做好相關(guān)介紹和宣傳，并且對有意向報(bào)名參加SP培訓(xùn)的學(xué)生在面試和篩選前進(jìn)行SP基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，使新生能夠在對SP進(jìn)行充分了解和認(rèn)識的基礎(chǔ)上并結(jié)合自己的興趣報(bào)名參加，而不是盲目跟風(fēng)。

3.2 為參加SP培訓(xùn)學(xué)生提供更多的臨床見習(xí)機(jī)會來了解和體會不同的病人角色

由于學(xué)生社會閱歷淺，影響了對SP角色的理解。因此，在進(jìn)行學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)過程中，可以讓參加培訓(xùn)的學(xué)生利用課余時(shí)間深入教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院進(jìn)行臨床見習(xí)，在見習(xí)過程中可以獲得與不同年齡段人群接觸的機(jī)會，以便于學(xué)生對不同年齡段病人角色的理解。此外，教師在對學(xué)生SP進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)可以把“不同年齡段人群角色特征”列入培訓(xùn)內(nèi)容，以滿足學(xué)生SP培訓(xùn)的需求。

3.3 充分發(fā)揮SP部學(xué)生干部“傳幫帶”作用，多種途徑減輕教師培訓(xùn)負(fù)擔(dān)

對于學(xué)生SP本身存在的使用周期短、培訓(xùn)負(fù)擔(dān)重的問題，可充分發(fā)揮SP部學(xué)生干部的“傳幫帶”作用。在每一屆SP部學(xué)生干部中挑選骨干成員作為重點(diǎn)培養(yǎng)對象，讓其經(jīng)過培訓(xùn)能夠承擔(dān)SP的宣傳、基礎(chǔ)知識宣講、學(xué)生SP管理、SP化妝、SP服飾搭配等基礎(chǔ)工作，從而為培訓(xùn)教師減輕負(fù)擔(dān)。此外，培訓(xùn)教師可以適當(dāng)選取SP培訓(xùn)內(nèi)容制作成微課小視頻，通過教學(xué)管理平臺發(fā)放給學(xué)生SP學(xué)習(xí)，也可減輕教師反復(fù)培訓(xùn)產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。

3.4 積極研發(fā)信效度較好的SP評價(jià)工具

我們在學(xué)生SP培訓(xùn)過程中，為了檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果，需對學(xué)生SP進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。經(jīng)查閱文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，教師對SP質(zhì)量評價(jià)有評價(jià)清單[10]、觀察評定量表、標(biāo)準(zhǔn)化病人能力評估問卷、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬質(zhì)量評價(jià)量表[11]、標(biāo)準(zhǔn)化病人質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系[12]等種類。但由于種類多、問卷?xiàng)l目不可見、未做信效度檢驗(yàn)等問題，缺乏統(tǒng)一性，信效度有待驗(yàn)證，因此，后續(xù)研究過程中需要積極研發(fā)信效度較好的、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的SP評價(jià)工具。