訾 慧，范 穎，張 林，盧 健，張紅梅，李 然

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）

方劑學(xué)是中醫(yī)藥類各專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科的紐帶與橋梁。方劑學(xué)教學(xué)的主要任務(wù)是通過一定數(shù)量方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理與配伍法則，培養(yǎng)學(xué)生分析和運用方劑的能力以及臨證組方能力，并為學(xué)習(xí)臨床課程奠定方劑學(xué)基礎(chǔ)。但由于方劑學(xué)知識點多，內(nèi)容繁雜，需要理解，更需要記憶，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大。傳統(tǒng)教學(xué)最大的問題就是教師單向灌輸，學(xué)生的需求因沒有被關(guān)注而陷入被動學(xué)習(xí)之中。如何才能更好地完成教學(xué)任務(wù)并達到教學(xué)目標(biāo)，是方劑學(xué)教學(xué)需要思考和探索的問題。作為方劑學(xué)教師，我們在尋找合理有效的授課模式及行之有效的教學(xué)方法的過程中，發(fā)現(xiàn)通過加強師生課堂互動，會使得學(xué)生在興趣、知識、思考、情感等各方面“活起來”“動起來”，師生成為學(xué)習(xí)共同體，共同參與、相互促進，創(chuàng)造性地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高課堂效率。

1 互動式教學(xué)

互動式教學(xué)就是通過營造多邊互動的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過程中，達到不同觀點碰撞交融，進而激發(fā)教學(xué)雙方的主動性和探索性，達成提高教學(xué)效率的一種教學(xué)方式[1]。這種方法主題明確，條理清楚，探討深入，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性。審美大師朱光潛指出：“人生來好動，好發(fā)展，好創(chuàng)造。能動，能發(fā)展，能創(chuàng)造，便是順從自然，便能享受快樂；不動，不發(fā)展，不創(chuàng)造，便是摧殘生機，便不免感覺煩惱。”瑞士心理學(xué)學(xué)家皮亞杰認為：個體的發(fā)展實際上就是練習(xí)、經(jīng)驗、對環(huán)境的作用等意義上的大量活動的產(chǎn)物。這些學(xué)者對教育教學(xué)有一個共同的認識，那就是讓學(xué)生“動起來”！“動”字也是互動式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)之間最大的差異。

2 開展方劑學(xué)互動式教學(xué)的模式

我們在教學(xué)過程中嘗試開展互動式教學(xué)實踐，主要采用明確教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)期待和學(xué)習(xí)熱情；加強課堂提問，激發(fā)學(xué)生思考及提供學(xué)習(xí)資源、案例教學(xué)等形式。具體如下。

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)期待和學(xué)習(xí)熱情

高效學(xué)習(xí)最重要的基礎(chǔ)和前提就是擁有學(xué)習(xí)的積極性和主動性，因此，使學(xué)生形成學(xué)習(xí)期待和學(xué)習(xí)熱情是教師進行教學(xué)引導(dǎo)的一個重要環(huán)節(jié)。美國著名認知心理學(xué)家加涅認為，學(xué)習(xí)的第一個環(huán)節(jié)就是形成“期待”，這種期待使得學(xué)習(xí)由被動變主動，并且為學(xué)習(xí)提供動力。積極的動力要有方向，高漲的情緒要有依托，學(xué)生只有在明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)之后才有可能主動朝著目標(biāo)“奔跑”。學(xué)習(xí)目標(biāo)如果只是藏在教師的心里，學(xué)生就只能跟著教師被動地亦步亦趨。如設(shè)置一些問題，在這些問題的啟發(fā)下，學(xué)生會相互討論并發(fā)表自己的看法。教師可引導(dǎo)學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如在講授腎氣丸時，可以設(shè)置幾個相互關(guān)聯(lián)的問題，如腎陽虛有哪些證型、各有什么表現(xiàn)？腎氣丸是用來治療腎陽氣不足的，為什么大量使用補腎陰的藥物而少量使用溫陽藥物？腎精和腎氣有什么關(guān)系？使學(xué)生在思考過程中，明確了腎氣丸的學(xué)習(xí)目標(biāo)是腎氣丸的主治證、功用以及方中少量桂附配伍大量補陰藥物的機理及制方思想，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)期待和學(xué)習(xí)熱情。

2.2 加強課堂提問，激發(fā)學(xué)生思考的主動性

學(xué)生通過積極思考，對所學(xué)的知識進行思維加工，經(jīng)過思考獲得的知識更容易達到深入理解的狀態(tài)。學(xué)習(xí)前，教師可以通過提問了解學(xué)生的知識基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)中，教師可通過提問驅(qū)動學(xué)生學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)后，教師可通過提問檢驗學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度。只有了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，才能實時、動態(tài)地調(diào)整教學(xué)進度和教學(xué)難度[2]。如比較理中丸、四君子湯、黃土湯、歸脾湯等的區(qū)別時，教師可以提出一系列環(huán)環(huán)相扣、層層遞進的問題，如：這幾首方劑各屬于哪一章？四首方劑主治證都和脾虛有關(guān)，但主治證有何不同？除四君子湯外，三方都可以用來治療崩漏下血，如何進行正確選擇？四首方劑在組成和配伍方面各有什么特點？面對這些問題，學(xué)生需要主動地回憶、聯(lián)想、對比概括，教師的提問有效地激發(fā)了學(xué)生的思考，有助于提高教學(xué)效率。提問是為了有效地促進教學(xué)。教師要通過自己的思考和平時的經(jīng)驗對提問與教學(xué)的關(guān)聯(lián)進行判斷，并結(jié)合學(xué)生的認知水平，提高提問的有效性，真正激發(fā)學(xué)生思考。避免為了提問而提問或所提問題學(xué)生不知所措或不為所動。另外，提問要面向全體學(xué)生，鼓勵全體學(xué)生思考。教師要注意觀察學(xué)生的眼神及表情，并給予進一步的啟發(fā)；或者仔細傾聽學(xué)生的答案，從中進行概括和總結(jié)。

2.3 提供學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

教師為優(yōu)化教學(xué)效果，應(yīng)在教學(xué)中為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源。教師可以通過圖片、視頻等與教學(xué)目標(biāo)直接相關(guān)的素材，為學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容提供強有力的支撐。如利用慕課等網(wǎng)絡(luò)資源，在學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)上，精心準備與所授內(nèi)容密切相關(guān)的問題，在師生微信群或慕課教學(xué)平臺任務(wù)欄等以任務(wù)單、測試題或問題討論的形式發(fā)放給學(xué)生；學(xué)生根據(jù)任務(wù)單、測試題或問題進行討論，選擇相應(yīng)的知識點學(xué)習(xí)微視頻和課件，完成對應(yīng)的任務(wù)。學(xué)生會帶著問題來到課堂與教師和同學(xué)進行討論。如講授清熱劑中的導(dǎo)赤散前，教師先設(shè)計好相關(guān)題目：（1）導(dǎo)赤散的藥物組成是什么？其組成體現(xiàn)何種治療方法？為何選用這樣的方法？（2）錢乙創(chuàng)制導(dǎo)赤散，最初是針對哪一類人群的？這類人群的生理特點是什么？（3）如何理解導(dǎo)赤散的方解？讓學(xué)生帶著問題進行觀看。如果在觀看視頻時無法找到完整答案，學(xué)生還可到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，并將不能理解的問題在課堂上反饋給教師并進行討論，從而提高教學(xué)效率。

2.4 引入案例教學(xué)，使學(xué)生獲得真實的情感體驗

在方劑學(xué)案例選擇上應(yīng)盡量精選中醫(yī)學(xué)名師大家經(jīng)典案例，且需來源真實，難度適中。如驗證性教學(xué)，教師先講授方劑的理法方藥，然后進行典型案例的分析說明，以加深學(xué)生對方劑的體會和理解。在此過程中，學(xué)生需將中醫(yī)臨床辨證基礎(chǔ)知識、中藥學(xué)知識等融會貫通，為今后正確臨床用藥奠定基礎(chǔ)。學(xué)生在案例教學(xué)中的收獲是多方面、多層次的，有些收獲甚至出乎教師預(yù)料。案例教學(xué)所支持的教學(xué)活動側(cè)重于實踐，教學(xué)空間得到極大擴展，學(xué)生接受實際任務(wù)，面對真正的挑戰(zhàn)，從而獲得真實的情感體驗，促進學(xué)生“做中學(xué)”并“學(xué)以致用”。

案例教學(xué)最珍貴的地方在于它體現(xiàn)了對學(xué)生的尊重和高期望。學(xué)生不是一個空空的容器等著教師把知識倒進去，學(xué)生可以也應(yīng)該用有價值更有尊嚴的方式去學(xué)習(xí)：面對真實的問題，接受真正的任務(wù)，真正實現(xiàn)讓學(xué)生在“做中學(xué)”。如在講授藿香正氣散時，引入案例進行分析：趙某某，女，47歲，1981年8月9日初診?；颊咔耙煌硎呈２撕?，感到胃脘不適，惡心嘈雜。夜間忽嘔吐大量胃內(nèi)容物及清水，繼之腹痛腹瀉，瀉下稀糞清水。四肢清冷，胃脘脹悶。舌苔白膩，脈沉細無力。脈癥合參，系寒濕郁阻表里、寒熱互結(jié)，痞塞三焦，清濁不分，吐瀉交做。治宜芳香化濁，散寒燥濕。予以半夏10克，川樸9克，云苓15克，藿香12克，白蔻10克，陳皮12克，茵陳12克，佩蘭10克，車前子12克（布包），甘草6克，川連6克，元胡9克，水煎服（藿香正氣散）。配合針灸：取上中下三脘，合谷（雙），足三里（雙）。服藥二劑后，吐瀉不止，惡心、腹疼減輕，仍有胃脘痞滿，不思飲食，以原方去元胡，加白術(shù)10克，又進二劑，病告痊愈。

3 結(jié)語

互動式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。但本方法的實施只適合于小班授課，即人數(shù)在60人左右的班級。對于大班課及合班課，具體實施時會出現(xiàn)很多問題，如人數(shù)過多，分組較難，不同班級之間同學(xué)交流較少，使得組間的討論產(chǎn)生無形的障礙。但互動式教學(xué)方法仍是提高課堂效率的重要路徑。在方劑學(xué)課程的教學(xué)改革中，引入互動式教學(xué)模式，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，創(chuàng)造性地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高課堂效率；還能提高學(xué)生能動性、積極性、團隊合作能力及實踐操作能力，而且能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才。