董燕斐，金 哨

（溫州護士學校，浙江 溫州 325000）

1 實理一體化教學模式的提出背景

（1）在中職護理專業(yè)的實訓實踐課堂，將理實一體化教學模式進一步過渡到實理一體化教學模式，是在實踐教學過程中通過教學效果的對比后自然形成，不是生搬硬套教學過程而來，是把“實踐”作為職業(yè)教育的邏輯起點，強調(diào)“實踐”在職業(yè)教育中的重要作用，強調(diào)“實踐”對于“理論”的優(yōu)先性，強調(diào)在“實踐”中構建理論知識，真正將理論與實踐融為一體。

（2）實踐性學習是一種值得期待的學習方式，它強調(diào)在真實的情境中學習者充分發(fā)揮主動性和積極性，區(qū)別于按部就班的學習。實踐性學習所提倡的是“做中學”，將“教”與“學”有機結合，真正實現(xiàn)“做中教”“做中學”，提高學生課堂參與能力，實現(xiàn)由“教”到“導”的轉變，使整個教學環(huán)節(jié)成為學生自我學習、探究、研究的過程，使實訓教室成為學生進行創(chuàng)造性活動的場所。

（3）實理一體化的理念就是要使學生成為學習的主體，讓學生通過自己主動“構建”和“再創(chuàng)造”獲得知識，在知識的應用中掌握學習的方法、思維的方法和探索與研究的方法[1]。踐行“行先知后”的認識論，在“理實一體”原則基礎上進一步構建實理一體化教學模式。堅持以實踐為導向，強調(diào)在實踐過程中培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，使學生在實踐過程中構建理論知識，實現(xiàn)理論與實踐的一體化。

2 理實一體化教學模式實施過程中存在的一些問題

（1）理實一體化教學是以學生為本，在教師組織下，同步實現(xiàn)理論學習和實踐訓練一體化的現(xiàn)代化教學模式。在強調(diào)教學時間與空間統(tǒng)一的情況下，必須有能與專業(yè)和規(guī)模相配套的硬件條件，不同課程又要有不同的設備和環(huán)境。因此常會出現(xiàn)一個班級上課，會將整個實訓室占用，其他專業(yè)教師只能排隊安排的現(xiàn)象，場地利用率不高。另外，教學過程需要教師在授課前必須對教學內(nèi)容進行整合，自行設計導學案，做好課前的多項準備，但是卻沒有專門符合本教學模式的適合教材，給教師增加很多課前壓力。

（2）由于中職學生理解及自控能力較弱，會出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。在設備配套上一人一機也達不到標準，以臨床護理操作中CPR教學為例（班級以45人為標準），采用理實一體化教學模式，會出現(xiàn)學生在一節(jié)課堂結束（40分鐘/節(jié)）也輪不上一次上機操作機會的現(xiàn)象。

（3）理實一體化的教學模式對教師能力及數(shù)量的要求也比較高，目前在全面開展過程中很多中職學校都存在一定難度。它要求教師必須有較高的理論水平及臨床實踐操作技能，但是目前大多數(shù)學校招考進校的護理教師多數(shù)是剛從護理院校畢業(yè)的大學生，理論知識豐富但缺乏臨床經(jīng)驗。

為使理論更加密切聯(lián)系實際，發(fā)揮學生的主體作用，我們在教學中應用實理一體化教學模式，通過學生感興趣的教學活動創(chuàng)設情境，激發(fā)學生學習的主動性，引導學生進行自我探究學習。

3 探索實理一體化教學模式的途徑及方法

3.1 教師轉變角色，引導學生開展教學活動

在教學過程中有目的地引入情境教學法、案例導入法，幫助學生理解知識、獲取技能，迫使教師的角色由原來教學的主導者轉變成了學生學習的引導者。如在實施過程中主要是將學生隨機分成8人或9人一個小組，采用案例導入情境教學模式，當患者突然出現(xiàn)臨床癥狀時，要求學生實施搶救。在所有問題都解決后，以教師提問、學生回答的方式總結本次課的重要知識點，最后教師進行梳理。在教學過程中，觀察每位學生的現(xiàn)場表現(xiàn)，真誠地與學生溝通，實現(xiàn)由“教”到“導”的轉變，保障教學過程順利完成，使整個教學環(huán)節(jié)成為學生自我學習、探究、研究的過程。

3.2 優(yōu)化課程標準結構，編寫校本教材

傳統(tǒng)的教學環(huán)節(jié)中，只是依照教材的正常順序進行授課，理論聯(lián)系實際不夠緊密，沒有真正實現(xiàn)因材施教，學生的主體性更沒有得到體現(xiàn)。因此在實訓教學中遵循“知行合一”，增強學生的應用能力、實踐能力、創(chuàng)造能力，將傳統(tǒng)的實驗教學與理論教學科學融合，確定未來走向工作崗位的職業(yè)定位。在教學設計中，確保以“做”為核心，將“教”與“學”有機結合。首先是圍繞課程體系和技能教學的內(nèi)容，以學生崗位能力持續(xù)發(fā)展為目標，制訂實施教學計劃，合理提高專業(yè)操作課比例，并在人才規(guī)格、課程設置、教學內(nèi)容上體現(xiàn)企業(yè)需求。其次根據(jù)教學形式修訂專業(yè)教材，校企雙方圍繞教學需求，開發(fā)編寫適合本教學項目的教材等，目前已開發(fā)并投入使用4本教材。

3.3 打造高素質的師資隊伍，提高教師職業(yè)能力

職業(yè)教育作為近年來興起的教育形式，大多數(shù)都有教學設施不完善、師資數(shù)量不足和高質量教師不多的矛盾和問題。怎樣建設一支適應中職教育教學需求，有利于提高學生就業(yè)能力并具有一定發(fā)展?jié)撃?、貫徹以就業(yè)為導向的教師隊伍，更有緊迫性和必要性[2]。

在探索實施實理一體化教學模式的課堂設定兩名教師合作，在實訓教學中引入理論知識，需要教師掌握多方面的臨床實踐知識。基于我校具體情況，通過多種渠道、多種形式提升學校師資隊伍水平，最終達到提升我校護理專業(yè)師資整體水平的目的。通過兼職、外聘等方式與我市多家“三甲”醫(yī)院開展校企合作，將臨床上最先進的專業(yè)知識引入教學，為教師了解熟悉臨床新技術、新進展提供了平臺，進一步縮短與臨床的差距，護理專業(yè)教師也通過臨床帶教到醫(yī)院進行課間實踐、集體備課，共同制訂實施教學計劃等多種形式不斷更新教育教學思想，進一步提高臨床教師的職業(yè)能力。

3.4 恰當選用教學方法，強調(diào)自我探究

中職護理實訓教學的重點是通過靈活使用多種教學方法提升學生的自我探究能力，培養(yǎng)其解決問題的能力。根據(jù)教學環(huán)節(jié)將情境教學法、任務驅動教學法、項目教學法、案例教學法等貫穿其中。如在一組任務群中，設計任務以案例導入：公園晨練發(fā)現(xiàn)男性患者心搏驟停，結合臨床資料提出問題：患者此時發(fā)生了什么情況？如何評估患者有無心搏？你作為一名醫(yī)護工作者如何進行搶救？以實訓小組形式進行預習，教師進行分析、引導，提出本實驗的主要任務。包括評估患者有無心跳及呼吸驟停、胸外心臟按壓、正確手法開放氣道、進行人口呼吸等。根據(jù)下發(fā)的任務完成課內(nèi)環(huán)節(jié)，學生根據(jù)案例創(chuàng)設的情景，以小組為單位進行角色分工，依照情境操作訓練，小組成員間相互切磋、討論、糾錯，在教師的適時引導下，優(yōu)化操作程序，使操作更具有科學性。

4 總結符合“實理一體”的幾種教學模式

4.1 PBL結合下的情境教學法

在護理臨床實踐教學過程中，情境模擬教學是一種行之有效的方法，可以通過多種形式安排學生扮演病案中的角色，有助于激發(fā)學生濃厚的學習興趣。學生的參與意識強，有助于學生將基礎實踐技能與臨床護理知識做到融會貫通，使知識系統(tǒng)化，增強了實用性，增強學生的團隊精神，培養(yǎng)學生的協(xié)作精神和與人溝通的能力。如護理應急預案培訓中情境模擬教學專題中由指導教師扮演患者，描述病例病情，要求學生不僅正確評估，還需立刻應用預案程序采取相應措施，結束后由指導教師對急救護理措施的實施進行點評。

4.2 案例教學

在實訓教學過程中通過創(chuàng)設與教學內(nèi)容相輔相成的具體病例情境，將理論知識演化成直觀實踐內(nèi)容，激發(fā)學生的學習興趣。此教學模式是通過綜合項目演練進行，可以提高學生的自主能力，還可以使教師提升專業(yè)水平。

5 思考

實理一體化教學是全面學習知識的需要，也是提高教學質量，增強學生應用能力、實踐能力、創(chuàng)造能力的需要[3]。實踐是獲取認知的重要途徑，只有實踐才能出真知。實理一體化教學模式的踐行彰顯實踐和理論合二為一的教學優(yōu)勢，我們在實訓教學中只有不斷地探索此教學模式才能不斷發(fā)現(xiàn)問題并進行完善，對中職護理實訓課堂具有指導作用。