邱燕美 陳美蓮

[摘要] 目的 探究心理護(hù)理對(duì)唇腭裂患者及其家長(zhǎng)心理特點(diǎn)的影響。方法 方便選取從2018年1—8月在該院就診的82例患兒按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有41例患兒;對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用心理護(hù)理干預(yù);對(duì)比分析兩組患兒Achenbach兒童行為評(píng)分、患兒家屬SCL-90評(píng)分以及患兒家屬滿意度。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組患兒抑郁（6.5±0.4）分、精神分裂（3.0±0.3）分、交往不佳（5.7±0.4）分、強(qiáng)迫癥（3.6±0.4）分、腦功能障礙（5.8±0.4）分、侵犯行為（12.4±0.6）分等癥狀評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.276、4.832、4.493、4.092、2.837、3.683，P<0.05）;②兩組患兒家屬在軀體化指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒家屬在強(qiáng)迫癥（1.22±0.17）分、人際關(guān)系（1.14±0.07）分、焦慮（0.89±0.07）分、抑郁（1.20±0.13）分、恐懼（0.86±0.06）分、敵對(duì)（0.89±0.05）分、精神病性（1.35±0.24）分以及偏執(zhí)（1.42±0.23）分方面評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.364、3.618、4.366、2.365、3.981、5.029、4.029、4.312，P<0.05）;③實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為90.24%，顯著的高于對(duì)照組73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.635，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)唇腭裂患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有助于患兒心理康復(fù)，同時(shí)也有助于改善患兒家屬心理健康具有一定的促進(jìn)作用，在臨床具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 唇腭裂;心理護(hù)理;Achenbach兒童評(píng)分;SCL-90評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0138-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing on the psychological characteristics of patients with cleft lip and palate and their parents. Methods 82 children who were conveniently selected admitted to the hospital from January to August 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method， each with 41 children. The control group received routine nursing and experimental group used psychological nursing intervention; the Achenbach children's behavior scores， the family's family SCL-90 score and the family's family satisfaction were compared. Results 1.Children in the experimental group had depression（6.5±0.4）points， schizophrenia （3.0±0.3）points， poor communication （5.7±0.4）， obsessive-compulsive disorder （3.6±0.4）points， and brain dysfunction （5.8±0.4）points， violation behavior （12.4±0.6）points and other symptom scores were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（t=7.276， 4.832， 4.493， 4.092， 2.837， 3.683， P<0.05）; 2.family members of the two groups There was no significant difference in somatization index （P>0.05）. The family members of the experimental group had obsessive-compulsive disorder （1.22±0.17）points， interpersonal relationship （1.14±0.07）points， anxiety （0.89±0.07）points， and depression （1.20±0.13）points， fear （0.86±0.06）points， hostility （0.89±0.05）points， psychotic （1.35±0.24）points and paranoid （1.42±0.23）points were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（t=3.364， 3.618， 4.366， 2.365， 3.981， 5.029， 4.029， 4.312， P<0.05）; 3.The satisfaction rate of the experimental group was 90.24%， which was significantly higher than that of the control group 73.17%，the difference was statistically significant（χ2=4.635， P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for patients with cleft lip and palate can help children with psychological rehabilitation. It also helps to improve the mental health of family members. It has clinical application value.

[Key words] Cleft lip and palate; Psychological nursing; Achenbach child score; SCL-90 score

唇腭裂也稱之為兔唇，主要可分為單側(cè)唇腭裂與雙側(cè)唇腭裂，屬于臨床常見(jiàn)先天性畸形疾病[1-3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為上嘴唇中間處有條裂縫，不僅對(duì)臉部美觀造成影響，還會(huì)引發(fā)口鼻發(fā)育、中耳炎以及呼吸道感染等多種并發(fā)癥，給患兒及其家屬心理造成很大的創(chuàng)傷[4-6]。所以，對(duì)于唇腭裂患者的臨床治療必須要準(zhǔn)確、高效、及時(shí)進(jìn)行救治，這可顯著地降低并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。為探究心理護(hù)理對(duì)唇腭裂患者及其家長(zhǎng)心理特點(diǎn)的影響，該文對(duì)從2018年1—8月在該院就診的82例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院就診的82例患兒按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有41例患兒。對(duì)照組中，有23例男性患兒，18例女性患兒;患兒年齡在4～15歲之間，平均年齡為（6.64±0.66）歲之間;患兒父母年齡在25～38歲之間，平均年齡為（29.8±3.6）歲;受教育程度：16例為大專及以上，15例為高中學(xué)歷，10例為初中及以下;28例為單側(cè)唇腭裂，13例為雙側(cè)唇腭裂。實(shí)驗(yàn)組中，有22例男性患兒，19例女性患兒;患兒年齡在4～16歲之間，平均年齡為（6.72±0.68）歲之間;患兒父母年齡在25～36歲之間，平均年齡為（29.2±3.4）歲;受教育程度：17例為大專及以上，16例為高中學(xué)歷，8例為初中及以下;30例為單側(cè)唇腭裂，11例為雙側(cè)唇腭裂。該項(xiàng)研究已經(jīng)獲得了該院倫理協(xié)會(huì)的支持，患兒家屬對(duì)該項(xiàng)研究具有一定的知情權(quán)，并簽署了知情同意協(xié)議書。兩組患兒在性別、平均年齡、父母平均年齡、受教育程度以及疾病嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容[7-9]：①健康宣教：由醫(yī)護(hù)人員向患兒及家屬講解唇腭裂病因、診斷以及治療等疾病知識(shí)，讓患兒及其家屬對(duì)唇腭裂有著基本的認(rèn)識(shí);②常規(guī)護(hù)理：了解患兒的基本狀況，告知患兒唇腭裂治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，所以醫(yī)護(hù)人員要告知患兒定期復(fù)查，接受治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，主要方法如下[10-12]：①人文關(guān)懷?；颊呒覍僖?qū)Υ诫窳讶狈ψ銐虻恼J(rèn)識(shí)，心理易產(chǎn)生失控感與落魄感，從而增加了家屬的心理負(fù)擔(dān);對(duì)于這類患者家屬，醫(yī)護(hù)人員要利用各種途徑向患兒家屬說(shuō)明相關(guān)疾病知識(shí)，為家屬提供足夠的信息來(lái)源，比如對(duì)于唇腭裂初期診斷，向患兒家屬提供唇腭裂診斷及預(yù)后方法，在患兒治療期間，為患兒及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的院前健康宣教，并向患兒及家屬說(shuō)明成功案例，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，讓患兒家屬對(duì)患兒病況有著充足的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)其護(hù)理相關(guān)技能與知識(shí)，這有助于提升患兒家屬信心與安全感。②心理護(hù)理。組織專業(yè)心理醫(yī)生密切地關(guān)注患兒及其家屬的心理變化，并對(duì)患兒及家屬實(shí)時(shí)溝通交流，并為患兒及其家屬尋找發(fā)泄的途徑與方法，以消除患兒及其家屬心中存在的負(fù)向情緒，增強(qiáng)患兒及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。③維持良好醫(yī)患關(guān)系。在日常的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要注意言辭，要用溫柔、關(guān)愛(ài)的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的家屬關(guān)系，通過(guò)保證、說(shuō)明、勸阻、贊揚(yáng)等方式增強(qiáng)患兒及其家屬信心，讓患兒及其家屬保持健康的心態(tài)對(duì)面對(duì)疾病，樂(lè)觀的態(tài)度去生活。

1.3 ?評(píng)估方法

①Achenbach兒童行為評(píng)估：在護(hù)理干預(yù)后兩周，通過(guò)Achenbach兒童行為評(píng)估量表對(duì)兒童的交往行為及能力等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括抑郁、精神分裂、交往不佳、強(qiáng)迫癥、腦功能障礙、侵犯行為。評(píng)分越高則表明患兒癥狀越嚴(yán)重。

②患兒家屬SCL-90評(píng)分：通過(guò)癥狀自評(píng)評(píng)估量表（SCL-90）對(duì)患兒家屬的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括強(qiáng)迫癥、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)、精神病性以及偏執(zhí)。評(píng)分越高則表明患兒家屬癥狀越嚴(yán)重。

③滿意度：采用該院自制的患兒家屬滿意度評(píng)估量表對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為不滿意、滿意和非常滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度（%）=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總患者數(shù)]×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)Achenbach兒童行為評(píng)分、患兒家屬SCL-90評(píng)分以及患兒家屬滿意率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒護(hù)理后Achenbach兒童行為評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患兒抑郁、精神分裂、交往不佳、強(qiáng)迫癥、腦功能障礙、侵犯行為等癥狀評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患兒家屬SCL-90評(píng)分

兩組患兒家屬在軀體化指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒家屬在強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)、精神病性以及偏執(zhí)方面評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?滿意率

實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為90.24%，顯著的高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

唇腭裂屬于臨床常見(jiàn)先天性疾病，我國(guó)把橫向多科學(xué)參與性和縱向時(shí)間順序性均稱為序列治療，并且序則證明時(shí)間先后順序，是按照患兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中年齡的差異來(lái)實(shí)施恢復(fù)，言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練及后續(xù)修復(fù)等[11];而列治療則是以橫向治療為主，則多學(xué)科之間交叉應(yīng)用。就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，唇腭裂臨床治療存在著完整的序，但缺乏列。對(duì)唇腭裂患兒實(shí)施治療則讓患兒在言語(yǔ)、心理以及生理等功能上可以接近正常人的水平，該治療方法的目的是落實(shí)序列治療時(shí)才會(huì)得以落實(shí)[12-14]。此外，在治療方法與常規(guī)護(hù)理中加入心理護(hù)理以及健康宣教等內(nèi)容，能夠有效的讓患兒及其家屬參與至臨床治療中來(lái)，從而有效的提升了序列治療療效，且改善了醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)于心理護(hù)理在唇腭裂患者中的應(yīng)用，很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)研究。學(xué)者陳慶珊[11]對(duì)140例先天性唇腭裂患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施心理護(hù)理與健康教育后，患兒Achenbach兒童行為在抑郁、精神分裂、交往不佳、強(qiáng)迫癥、腦功能障礙、侵犯行為指標(biāo)評(píng)分上均顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法;這與該文的研究結(jié)果較為一致。學(xué)者劉玲[13]對(duì)120例唇腭裂患者實(shí)施心理護(hù)理后，手術(shù)時(shí)間為（78.6±13.2）min、術(shù)中出血量為（60.1±11.4）mL、住院時(shí)間為（8.2±1.1）d，所有患者均為I期愈合，可有效的提升手術(shù)療效。學(xué)者周微[2]的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，患兒家屬SDS評(píng)分為（40.98±10.57）分、SAS評(píng)分為（29.68±10.27）分均顯著的低于治療前。而該文的研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬在強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)、精神病性以及偏執(zhí)等方面評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組;且該文研究還表明實(shí)驗(yàn)組患者滿意率（90.24%）顯著的高于對(duì)照組（73.17%）。

綜上所述，對(duì)唇腭裂患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有助于患兒心理康復(fù)，同時(shí)也有助于改善患兒家屬心理健康具有一定的促進(jìn)作用，在臨床具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-10）