高軍 高戈 段明明

[摘要] 目的 探討核磁診斷腦靜脈竇血栓的臨床價(jià)值。 方法 方便選擇2015年1月—2019年1月該院54例腦靜脈竇血栓患者，對照組：采用CT診斷;觀察組：采用核磁共振診斷。對兩組診斷結(jié)果進(jìn)行比較，并將兩種診斷方法的影像學(xué)表現(xiàn)情況記錄下來。 結(jié)果 兩組在診斷準(zhǔn)確率方面進(jìn)行比較，觀察組96.30%優(yōu)于對照組81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.434，P<0.05）。CT影像結(jié)果：對患者頭部實(shí)施CT掃描后，有6例患者平掃中無異常情況發(fā)生，有11例患者的靜脈竇部有不清晰的界限，而且受到條片狀高密度影響;4例患者在高密度影像位置在竇匯、上矢狀竇、直竇、橫竇;有4例患者實(shí)施增強(qiáng)掃描后，靜脈竇內(nèi)沒有造影劑充盈情況，顯示低密度，并有血栓影像。核磁共振影像結(jié)果：對27例患者實(shí)施核磁共振掃描，得出：上矢狀竇位置有10例，在竇匯4例，橫竇6例，直竇4例，乙狀竇3例。多數(shù)患者在短T1與短T2變化，血管成像是條樣，低信號充盈缺損;少數(shù)患者的右側(cè)橫竇內(nèi)血栓以微T1短T2，靜脈血管成像后右側(cè)橫竇受壓有變細(xì)情況。結(jié)論 針對腦靜脈竇血栓患者應(yīng)用核磁共振診斷臨床價(jià)值高，不僅診斷準(zhǔn)確率高，對疾病的敏感性也較高，符合臨床需求，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦靜脈竇血栓;核磁;診斷;臨床觀察

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of nuclear magnetic diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis. Methods From January 2015 to January 2019， 54 patients with cerebral venous sinus thrombosis were convenient selected. The control group： CT diagnosis; the observation group： MRI diagnosis. The two groups of diagnosis results were compared and the imaging findings of the two diagnostic methods were recorded. Results The two groups were compared in terms of diagnostic accuracy. The observation group was 96.30% superior to the control group （81.48%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.434，P<0.05）. CT image results： After CT scan of the patient's head， there were 6 patients with no abnormalities in the plain scan. There were 11 patients with unclear sinus and affected by strip-like high density; 4 cases were in the high-density image position in the sinus， superior sagittal sinus， straight sinus， and transverse sinus; after 4 patients underwent an enhanced scan， there was no contrast filling in the sinus， showing low density and thrombus imaging. Magnetic resonance imaging results： MRI scan of 27 patients showed that there were 10 cases of superior sagittal sinus， 4 cases of sinus sinus， 6 cases of transverse sinus， 4 cases of straight sinus， and 3 cases of sigmoid sinus. Most patients have short T1 and short T2 changes， vascular imaging is a strip， low signal filling defect; a small number of patients with right transverse sinus thrombus with micro T1 short T2， venous vascular imaging after the right transverse sinus compression has a thinning situation. Conclusion The clinical value of NMR diagnosis for patients with cerebral venous sinus thrombosis is high. It not only has high diagnostic accuracy， but also has high sensitivity to disease， which meets clinical needs and is worthy of promotion.

[Key words] Cerebral venous sinus thrombosis; Nuclear magnetic; Diagnosis; Clinical observation

腦靜脈竇血栓在臨床中發(fā)生率不高，但此疾病有著非常高的死亡率。腦靜脈竇血栓初期臨床癥狀不明顯，患者重視度不高，臨床診斷誤診率高，極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。隨著疾病的發(fā)展，病情更加嚴(yán)重，從而增加治療難度，升高患者死亡率。所以，對腦靜脈竇血栓疾病進(jìn)行正確的診斷有著重要意義[1]。近年來，醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也有所進(jìn)步。對腦靜脈竇血栓采用核磁診斷不僅診斷準(zhǔn)確率高，還屬于無創(chuàng)操作，從而提高臨床診斷結(jié)果，降低誤診率，可為醫(yī)師提供精確的診斷依據(jù)，保證預(yù)后效果[2]。因此，該文方便選擇2015年1月—2019年1月該院54例腦靜脈竇血栓患者，應(yīng)用不同的診斷方法，觀察核磁共振診斷臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院54例腦靜脈竇血栓患者，根據(jù)不同的診斷方案，將其劃分兩組，各組27例。

對照組：男性15例，女性12例;年齡23～70歲，平均年齡（57.80±1.47）歲;平均病程（43.62±4.56）d。

觀察組：男性16例，女性11例;年齡24～71歲，平均年齡（57.84±1.50）歲;平均病程（43.87±4.76）d。兩組患者在資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診疾病為腦靜脈竇血栓;②患者或者家屬簽訂該次研究同意書;③患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度肢體乏力、視力下降、惡心嘔吐以及意識障礙等癥狀。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者;②惡性腫瘤;③精神系統(tǒng)疾病;④傳染性疾病;⑤易過敏者[3]。

1.3 ?方法

對照組：采用CT診斷;應(yīng)用CT掃描儀，讓患者保持仰臥位姿勢，醫(yī)師進(jìn)行掃描。

觀察組：采用核磁共振診斷：操作醫(yī)師設(shè)定相關(guān)參數(shù)，讓患者保持仰臥位的姿勢，先實(shí)施平掃，設(shè)定層厚為6 mm，層距為0.6 mm，應(yīng)用T1W1于T2W1實(shí)施序列掃描，此步驟結(jié)束后再應(yīng)用2D-TOF成像技術(shù)實(shí)施高場強(qiáng)磁共振進(jìn)行腦靜脈竇血管呈現(xiàn)，操作醫(yī)師在調(diào)整參數(shù)，層厚為1.5 mm，矩陣選擇521×192，對患者的前額到后枕部位進(jìn)行掃描。將所有掃描數(shù)據(jù)做好記錄。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對比兩組診斷結(jié)果進(jìn)行比較，并將兩種診斷方法的影像學(xué)表現(xiàn)情況記錄下來。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組診斷準(zhǔn)確率

兩組在診斷準(zhǔn)確率方面進(jìn)行比較，觀察組96.30%優(yōu)于對照組81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組影像學(xué)分析結(jié)果

對照組：對患者頭部實(shí)施CT掃描后，有6例患者平掃中無異常情況發(fā)生，有11例患者的靜脈竇部有不清晰的界限，而且受到條片狀高密度影響;4例患者在高密度影像位置在竇匯、上矢狀竇、直竇、橫竇;有4例患者實(shí)施增強(qiáng)掃描后，靜脈竇內(nèi)沒有造影劑充盈情況，顯示低密度，并有血栓影像。

觀察組：對27例患者實(shí)施核磁共振掃描，得出：上矢狀竇位置有10例，在竇匯4例，橫竇6例，直竇4例，乙狀竇3例。多數(shù)患者在短T1與短T2變化，血管成像是條樣，低信號充盈缺損;少數(shù)患者的右側(cè)橫竇內(nèi)血栓以微T1短T2，靜脈血管成像后右側(cè)橫竇受壓有變細(xì)情況。

3 ?討論

腦靜脈竇血栓在臨床中發(fā)生率不高，從而降低患者與醫(yī)師的重視度，腦靜脈竇血栓也是腦血管疾病中比較特殊的一種[4]，對此疾病的診斷有一定難度，極易出現(xiàn)誤診情況，從而錯(cuò)過理想治療疾病的時(shí)間，這對患者機(jī)體康復(fù)和生命安全均有所影響。所以，提升對腦靜脈竇血栓疾病的認(rèn)知度，及早進(jìn)行診斷并開展相對應(yīng)治療非常重要，可控制此疾病的死亡率與致殘率，確保預(yù)后效果[5]。腦靜脈竇血栓初期臨床特征不明顯，在檢查方面也缺少特異性。隨著影像學(xué)技術(shù)的完善與進(jìn)步，影像學(xué)對腦靜脈竇血栓疾病診斷有著重要價(jià)值，可對初期腦靜脈竇血栓疾病確診，為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，保證預(yù)后效果[6]。

傳統(tǒng)診斷方法多選擇CT診斷，但有相關(guān)研究表明：核磁共振與CT診斷均有一定臨床價(jià)值，但是核磁共振診斷優(yōu)勢性更強(qiáng)，不僅無創(chuàng)，而且診斷準(zhǔn)確率可達(dá)98.87%，特異性為95.42%，敏感性為96.73%，可有效降低誤診率，這對醫(yī)院的進(jìn)步和發(fā)展有著積極的影響[7]。也有相關(guān)研究稱：通過CT診斷，可觀察到患者腦組織出現(xiàn)不同程度重癥情況，灰白質(zhì)等情況全部顯示出來，根據(jù)診斷結(jié)果對患者制定針對性治療方案。腦靜脈竇血栓疾病發(fā)作程度與病程時(shí)間有著緊密聯(lián)系，初次疾病發(fā)作，發(fā)病時(shí)間如果超過6h，通過CT顯示密度無明顯變化，誤診或者漏診率會(huì)達(dá)到3%～7%[2]。所以，若有必要可與核磁共振、CTA聯(lián)合進(jìn)行檢查，從而保證診斷準(zhǔn)確率[8]。而此次研究中：對患者頭部實(shí)施CT掃描后，有6例患者平掃中無異常情況發(fā)生，有11例患者的靜脈竇部有不清晰的界限，而且受到條片狀高密度影響;4例患者在高密度影像位置在竇匯、上矢狀竇、直竇、橫竇;有4例患者實(shí)施增強(qiáng)掃描后，靜脈竇內(nèi)沒有造影劑充盈情況，顯示低密度，并有血栓影像。這表明常規(guī)的CT診斷會(huì)受到病變位置的影響，對患者進(jìn)行掃描時(shí)，無法把靜脈竇和淺靜脈的變化顯示出來，而且會(huì)受到顱骨偽影的影響降低CT診斷準(zhǔn)確度。所以，CT診斷確實(shí)漏診率與誤診率較高，此次研究中還有6例患者掃描無明顯異常情況。

核磁共振對腦靜脈竇血栓患者診斷臨床價(jià)值更高，因?yàn)榇嗽\斷方法屬于無創(chuàng)操作，整個(gè)診斷流程簡單、快捷，符合臨床需求。核磁共振對其他疾病的診斷也可應(yīng)用。而對頭顱患者實(shí)施掃描過程中，可全方面、多角度、多參數(shù)成像，而且成像分辨率非常高，從而提高診斷準(zhǔn)確率，但是腦靜脈竇血栓疾病時(shí)期不同，核磁共振成像也有所不同[9]。當(dāng)血栓處于急性期時(shí)，T2W1為低信號，T1W1為等信號;壓急性期是，T2W1和T1W1為高信號，慢性期靜脈竇時(shí)T1W1與T2W1為低信號和混雜信號。因此，可根據(jù)T1W1與T2W1序列所呈現(xiàn)的表現(xiàn)對腦靜脈竇血栓疾病時(shí)期與病情進(jìn)行診斷。

通過該次研究中得出：兩組在診斷準(zhǔn)確率方面進(jìn)行比較，觀察組96.30%優(yōu)于對照組81.48%，對27例患者實(shí)施核磁共振掃描，得出：上矢狀竇位置有10例，在竇匯4例，橫竇6例，直竇4例，乙狀竇3例。多數(shù)患者在短T1與短T2變化，血管成像是條樣，低信號充盈缺損;少數(shù)患者的右側(cè)橫竇內(nèi)血栓以微T1短T2，靜脈血管成像后右側(cè)橫竇受壓有變細(xì)情況。這表明了：核磁共振的臨床價(jià)值，不僅診斷準(zhǔn)確率高，還可為醫(yī)師提供診斷價(jià)值，從而保證預(yù)后效果。隨著技術(shù)的發(fā)展，核磁共振診斷不斷發(fā)展，對病灶的檢出率高于CT，可以將微小病灶顯示出來，對腦部組織的出血情況也有較高的敏感性，可以全方位多序列成像核磁共振功能成像，針對病情比較嚴(yán)重并且復(fù)合傷患者也有一定診斷價(jià)值，能明確找到局部病變部位、損傷嚴(yán)重程度、性質(zhì)等[10]。有相關(guān)研究表明，核磁共振相關(guān)設(shè)備不斷完善，核磁共振在臨床中應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)寬，核磁共振可對機(jī)體軟組織有著較高的分辨率，診斷安全性更高。針對腦靜脈結(jié)構(gòu)的診斷清晰度高，診斷結(jié)果可為患者預(yù)后提供重要依據(jù)[7]。

雖然核磁共振臨床價(jià)值較高，但此方法也存在一定弊端，針對急性期腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行診斷時(shí)，血流信號與序列血栓信號有相似之處，若操作醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)不足，從而導(dǎo)致誤診情況。此外，對血栓再通和靜脈竇流空信號恢復(fù)情況均會(huì)對核磁共振檢驗(yàn)有一定影響。核磁共振及時(shí)對腦部中靜脈血栓形成具體情況觀察不夠完善，但核磁共振同CT診斷相比較，核磁共振具有一定的適應(yīng)性。所以，為盡可能降低誤診情況，加強(qiáng)對操作醫(yī)師的培訓(xùn)，讓其定期學(xué)習(xí)，到其他醫(yī)院進(jìn)行交流，從而提升自我專業(yè)能力，保證檢查結(jié)果精確度。

綜上所述，針對腦靜脈竇血栓患者應(yīng)用核磁共振診斷臨床價(jià)值高，不僅診斷準(zhǔn)確率高，對疾病的敏感性也較高，符合臨床需求，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬雪霏.核磁診斷用于腦靜脈竇血栓患者診斷中的臨床效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（4）：135-136.

[2] ?麻學(xué)英，李小娟.核磁診斷腦靜脈竇血栓的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（7）：79-80.

[3] ?孫正君，于金萍.探討腦靜脈竇血栓核磁診斷的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（A5）：151-152.

[4] ?馬俊石 . 磁共振用于腦靜脈竇血栓患者診斷中的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（31）：170-171.

[5] ?白海提·阿不都卡德爾.探討核磁共振在腦靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（3）：21-22.

[6] ?金賢德 . 探討關(guān)于腦靜脈竇血栓的核磁診斷價(jià)值[N].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（18）：2701-2702.

[7] ?楊輝，金賢德.關(guān)于核磁診斷在腦靜脈竇血栓中的價(jià)值探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（9）：1183-1184.

[8] ?姚中川.探討核磁共振在腦靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（94）：35-36.

[9] ?容武偉.腦靜脈竇血栓患者磁共振成像的診斷價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué) ，2017，11（1）：226.

[10] ?蘭東輝，申斯原，馬守成，等.腦靜脈竇血栓患者核磁診斷價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ，2015，23（21）：51-52.

（收稿日期：2019-07-09）