陳霖森

[摘要] 目的 探討聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對冠心病心力衰竭患者進行治療的臨床療效。 方法 用隨機數(shù)字表分組法將方便選取2016年6月—2018年6月期間該院收治的70例冠心病心力衰竭患者分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組使用曲美他嗪進行藥物治療，觀察組聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾進行藥物治療。對比進行治療前后的生命體征和心功能的變化情況，以及臨床療效。 結(jié)果 進行治療后，觀察組患者的舒張壓和收縮壓均低于對照組患者，其心率次數(shù)少于對照組患者，觀察組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑均小于對照組患者，其B型尿鈉肽的數(shù)值低于對照組患者，其左室射血分數(shù)高于對照組患者，觀察組患者的總治療有效率（97.1%）高于對照組患者（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.080，P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對冠心病心力衰竭患者進行治療的效果顯著，可有效提高患者的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;琥珀酸美托洛爾;冠心病心力衰竭;臨床療效

[中圖分類號] R541 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of combination of trimetazidine and metoprolol succinate in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. Methods Convenient selected seventy patients with coronary heart disease admitted to the hospital from June 2016 to June 2018 were divided into control group （35 cases） and observation group （35 cases） by "random number table grouping method". The control group was treated with trimetazidine， and the observation group was treated with trimetazidine and metoprolol succinate. Compare the changes in vital signs and cardiac function before and after treatment， as well as clinical efficacy. Results After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the heart rate was lower than that of the control group. The left ventricular end-systolic diameter and left ventricular end-diastolic diameter of the observation group were smaller than the control group. In patients， the value of type B natriuretic peptide was lower than that of the control group， and the left ventricular ejection fraction was higher than that of the control group. The total treatment efficiency of the observation group was （97.1%） higher ?than that of the control group （80.0%）. The difference was statistically significant（χ2=5.080，P<0.05）. Conclusion The combination of trimetazidine and metoprolol succinate has a significant effect on the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure， which can effectively improve the clinical efficacy of patients.

[Key words] Trimetazidine; Metoprolol succinate; Coronary heart disease heart failure; Clinical efficacy

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其病因主要是由于冠心病患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導致其血管管腔發(fā)生狹窄或阻塞，從而造成患者的心肌細胞出現(xiàn)缺血和缺氧的現(xiàn)象，進而使患者發(fā)生心肌壞死、心肌纖維化等情況，最終導致患者出現(xiàn)心律失常，該病可對患者的生命安全造成較大的威脅[1]。目前，冠心病心律失常已在臨床上得到了廣泛的關(guān)注，該病的常用治療藥物主要包括曲美他嗪和美托洛爾，但關(guān)于這兩種藥物的聯(lián)用療效的相關(guān)研究卻較為少見[2]。為進一步研究聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床療效，對該院于2016年6月—2018年6月前收治的35例冠心病心力衰竭患者聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾進行了藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的70例冠心病心力衰竭患者作為此次研究的研究對象。納入標準：①原發(fā)病均為冠心病所誘發(fā)的心力衰竭;②心功能分級均為Ⅲ級或Ⅳ級;③患者對該次研究的研究內(nèi)容知情，且均簽署了《知情同意書》。排除標準：①合并患有嚴重的肝腎功能損害性疾病;②由急性心肌梗死或其他原因所導致出現(xiàn)心力衰竭的患者。該次研究經(jīng)該院的倫理委員會批準后方得以進行。

使用隨機數(shù)字表分組法將這70例患者分為對照組（35例）和觀察組（35例）。

對照組：男女各占19例、16例;年齡范圍為58～76歲，平均年齡為（64.9±2.3）歲;病程范圍為3～19年，平均病程為（8.5±0.7）年;其中，心功能分級為Ⅲ級的患者有20例，心功能分級為Ⅳ級的患者有15例。

觀察組：男女各占20例、15例;年齡范圍為59～74歲，平均年齡為（63.7±1.8）歲;病程范圍為4～20年，平均病程為（9.1±0.8）年;其中，心功能分級為Ⅲ級的患者有18例，心功能分級為Ⅳ級的患者有17例。

組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組：對照組患者使用地高辛（國藥準字H33021 738）進行藥物治療。 地高辛的藥物使用方法為：口服，0.125 mg/次，1次/d。連續(xù)服用地高辛7 d后，患者的血藥濃度基本可達到穩(wěn)態(tài)水平。若患者需達到快速負荷量，則可每6～8小時服用一次劑量為0.25 mg的地高辛，但其藥物總服用劑量不可超過1.25 mg/d。

觀察組：觀察組患者聯(lián)用曲美他嗪（生產(chǎn)批號：H20121216）和琥珀酸美托洛爾（生產(chǎn)批號：J20121215）進行藥物治療。曲美他嗪的藥物使用方法為：口服，20 mg/次，2次/d;琥珀酸美托洛爾的藥物使用方法為：口服，50 mg/次，1次/d。

兩組患者的藥物治療周期均為16周。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者進行治療前后的生命體征和心功能的變化情況。其中，生命體征的觀察指標主要包括舒張壓、收縮壓和心率;心功能的觀察指標主要包括左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、B型尿鈉肽和左心室射血分數(shù)，左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)主要通過彩超儀器進行檢測，B型尿鈉肽主要通過酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測。

對比兩組患者進行治療后的臨床療效。臨床療效的評價指標主要包括顯效、有效和無效這3個方面，其中，顯效的評價標準為患者的呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其心功能改善至Ⅱ級及以上，精神狀態(tài)良好，發(fā)紺的癥狀表現(xiàn)消失;有效的評價標準為患者的呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，其心功能情況有所改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，發(fā)紺的癥狀表現(xiàn)明顯減輕;無效的評價標準為患者的呼吸困難等臨床癥狀、精神狀態(tài)、心功能情況和發(fā)紺的癥狀表現(xiàn)均未有所改善，甚至出現(xiàn)惡化的趨勢?？傊委熡行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者進行治療前后生命體征的變化情況的對比

進行治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率的各項數(shù)值相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。進行治療后，觀察組患者的舒張壓和收縮壓均低于對照組患者，其心率次數(shù)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者進行治療前后的心功能變化情況的對比

進行治療前，兩組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、B型尿鈉肽和左室射血分數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。進行治療后，觀察組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑均小于對照組患者，其B型尿鈉肽數(shù)值低于對照組患者，其左室射血分數(shù)高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者臨床療效的對比

進行治療后，觀察組患者的總治療有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

心力衰竭是器質(zhì)性心臟病患者必然出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)[3]。發(fā)生心力衰竭的患者會導致其心臟收縮功能和舒張功能發(fā)生異常變化，進而使其心臟排血量和血流灌注量減少，從而對機體組織的正常代謝水平產(chǎn)生較大的不良作用，并易導致患者發(fā)生體循環(huán)淤血，進而對患者的生命安全造成威脅[4]。相關(guān)研究表明，人體中70%左右的氧化游離脂肪酸可用于維持其心肌細胞的正常消耗量，但對于冠心病心力衰竭患者而言，由于其心肌耗能代謝功能發(fā)生異常，進而導致其脂肪酸的β氧化情況受到抑制，從而使其機體血漿中的氧化游離脂肪酸的含量明顯升高，易導致患者的心肌細胞發(fā)生毒害作用[5]。曲美他嗪可通過抑制機體的氧化游離脂肪酸代謝水平，進而促進心肌細胞完成能量轉(zhuǎn)變，從而有效提高機體的氧利用率，并明顯改善患者的心肌缺血情況，以更好地維持心臟的正常功能[6]。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，其可有效阻止兒茶酚胺的血管收縮情況，從而降低患者的心肌細胞耗氧量，并改善患者的心肌供血情況和心功能水平，以維持患者心臟的正常結(jié)構(gòu)[7]。有研究證實，美托洛爾可顯著提高患者的冠狀動脈的收縮功能，進而降低患者的心率和心臟排血量，從而有效改善患者的收縮壓水平和心肌細胞供血狀態(tài)，同時可對患者的交感神經(jīng)功能和副交感神經(jīng)功能進行調(diào)節(jié)[8]。

在李迎等[9]的研究中可得知，對冠心病心力衰竭患者分別采用常規(guī)用藥的方式和聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾的方式進行治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾進行治療的患者的血壓水平、心率次數(shù)及各項心功能指標均明顯優(yōu)于常規(guī)用藥治療的患者。該次研究也得到了相似的研究結(jié)果，進行治療后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓和B型尿鈉肽的數(shù)值均低于對照組患者，其心率次數(shù)少于對照組患者，觀察組患者的舒張壓、收縮壓和B型尿鈉肽的數(shù)值均低于對照組患者，其心率次數(shù)少于對照組患者，其左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑小于對照組患者，其左室射血分數(shù)高于對照組患者，進而可得知聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾可有效降低患者的外周血管阻力，并顯著提高患者的周圍循環(huán)系統(tǒng)和冠狀動脈的血流量。在王學影[10]的研究中可得知，使用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對冠心病心力衰竭患者進行治療后，患者的臨床療效（100.0%）明顯高于單獨應(yīng)用曲美他嗪進行治療的患者的臨床療效（86.7%），其研究結(jié)果與該次研究的相關(guān)結(jié)果基本一致。在該次研究中，觀察組患者的總治療有效率（97.1%）明顯高于對照組患者的總治療有效率（80.0%），進而可得知聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對冠心病心力衰竭患者進行治療后的臨床效果和預后情況均較為良好。

綜上所述，聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對冠心病心力衰竭患者進行治療的效果顯著，可有效改善患者的心功能水平和生命體征，并明顯提高患者的臨床療效，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?朱德祥.觀察曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：76-77.

[2] ?胡明艷.觀察曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2018，6（3）：82-83.

[3] ?張永霞，王文才.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2018，5（33）：154.

[4] ?肖亮，凌剛，胡德芹.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（21）：64-65.

[5] ?薛峰.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2017，5（35）：99-100.

[6] ?朱凌華，朱明真.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（29）：43-45.

[7] ?徐會平.曲美他嗪聯(lián)用琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（1）：65-66.

[8] ?王盟，張秀芹.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2017， 9（11）：134-137.

[9] ?李迎，鄒斌，戴順妮.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（11）：177-178.

[10] ?王學影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（2）：131-134.

（收稿日期：2019-07-07）