鄧日榮

[摘要] 目的 探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在急診外科的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年3—11月該院急診外科收治的68例患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有34例患者，對(duì)照組常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù);對(duì)比分析兩組患者術(shù)后CS指標(biāo)、并發(fā)癥以及預(yù)后效果。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組患者在SI指標(biāo)上與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者在T（37.4±0.51）℃、UV（1 673±465.3）mL/d、WBC（1.60±0.43）×109/L、BUN（5.81±1.66）mmol/L、SCR（118.8±40.5）μmol/L以及UP（1.92±0.71）指標(biāo)上表現(xiàn)均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（t=2.475， 8.885， 2.814， 5.644， 4.698， 3.375，P<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組患者膿毒癥（8.82%）、創(chuàng)面感染（8.82%）、SIRS（26.47%）以及血管神經(jīng)繼發(fā)損傷（5.88%）發(fā)生率均顯著的低于對(duì)照組（χ2=5.654，6.354，5.473，4.017，P<0.05）;③實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面封閉時(shí)間（12.22±4.12）d與住院時(shí)間（15.11±7.32）d均顯著的短于對(duì)照組（t=2.843，3.547，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早期急診患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效的清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織，改善患者術(shù)后臨床癥狀，降低感染發(fā)生率等并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等效果，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù);急診外科;并發(fā)癥;預(yù)后效果

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of vacuum closed drainage in emergency surgery. Methods Convenient select from March to November 2018， 68 patients admitted to the emergency department of our hospital were divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method. There were 34 patients in each group. The control group was treated with conventional methods， and the experimental group was treated with negative pressure closure drainage technique; comparative analysis of postoperative CS index， complications and prognosis in the two groups. Results 1.There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group （P>0.05）. The experimental group had T （37.4±0.51） °C， UV （1673±465.3）mL/d， WBC （1.60±0.43）×109/L， BUN （5.81±1.66） mmol/L， SCR （118.8±40.5）μmol/L and UP （1.92±0.71） were significantly better than the control group （t=2.475， 8.885， 2.814， 5.644， 4.698， 3.375， P<0.05）; 2.Sepsis （8.82%）， wound infection （8.82%）， SIRS （26.47%） and secondary vascular nerve injury in the experimental group （5.88%） the incidence was significantly lower than the control group （χ2=5.654， 6.354， 5.473， 4.017，P<0.05）; 3.The wound closure time （12.22±4.12）d and hospitalization time （15.11±7.32） d were significantly shorter in the experimental group than in the control group （t=2.843， 3.547， P<0.05）. Conclusion The application of negative pressure closed drainage in early emergency patients can effectively remove wound exudate and necrotic tissue， improve postoperative clinical symptoms， reduce the incidence of infection and other complications， shorten the length of hospital stay， and promote postoperative recovery. It has the value of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Negative pressure closed drainage; Emergency surgery; Complications; Prognosis

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）屬于深部引流與各種復(fù)雜創(chuàng)面處理的一種治療方法，利用負(fù)壓可控技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以維持創(chuàng)面衛(wèi)生整潔，防止患者出現(xiàn)交叉感染，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷組織修復(fù)[1-2]。此外，實(shí)施全面引流技術(shù)，實(shí)現(xiàn)局部、點(diǎn)狀引流成為面狀引流，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)將創(chuàng)面滲出液與壞死組織排出體外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3-4]，急診外科創(chuàng)傷患者因低蛋白血癥、補(bǔ)液過(guò)多等因素，患者會(huì)出現(xiàn)全身浮腫，創(chuàng)面局部組織出現(xiàn)較多滲液，對(duì)患者實(shí)施高效引流能夠有效的減少滲液，緩解患者組織水腫[5]，利于血液循環(huán)，這可改善患者局部組織、神經(jīng)以及肌肉缺血癥狀。VSD負(fù)壓條件有利于創(chuàng)面組織滲液持續(xù)流入引流管，這為創(chuàng)面修復(fù)作用創(chuàng)造了條件。另外，VSD封閉創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)了與外界的隔絕，大大減少了細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，對(duì)創(chuàng)傷組織提供了保護(hù)作用，促進(jìn)了創(chuàng)傷組織細(xì)胞的生長(zhǎng)與修復(fù)，加速了創(chuàng)面愈合[6-7]。為探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在急診外科的應(yīng)用價(jià)值，該文對(duì)2018年3—11月該院急診外科收治的68例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院急診外科收治的68例患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有34例患者。對(duì)照組中，24例男性，10例女性;患者年齡在8～55歲之間，平均年齡為（36.3±10.4）歲;疾病類型：18例車禍傷，8例機(jī)器傷，4例墜落傷，4例為其他。實(shí)驗(yàn)組中，25例男性，9例女性;患者年齡在8～57歲之間，平均年齡為（36.8±10.9）歲;疾病類型：16例車禍傷，9例機(jī)器傷，4例墜落傷，5例為其他。該研究已經(jīng)得到了該院倫理協(xié)會(huì)的支持，患者對(duì)該研究具有一定的知情權(quán)且簽署了知情同意協(xié)議書(shū)。兩組患者在性別、受傷類型等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?常規(guī)治療 ?兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，主要包括防止感染、積極實(shí)施抗休克治療、脫水利尿以及抗低蛋白血癥對(duì)應(yīng)治療、營(yíng)養(yǎng)支持、維持酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡治療，對(duì)于部分患者可實(shí)施血液凈化系統(tǒng)治療。對(duì)早期原發(fā)創(chuàng)傷壞死組織實(shí)施清創(chuàng)處理，對(duì)于一些患者可實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)減壓處理;對(duì)于部分患者肢體出現(xiàn)不可逆損害時(shí)實(shí)施截肢術(shù)。

1.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療 ?①負(fù)壓封閉引流設(shè)備：使用國(guó)產(chǎn)內(nèi)部有多側(cè)孔引流管，材料為半透膜及聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫。

②治療方法：清除創(chuàng)傷組織：對(duì)創(chuàng)面組織實(shí)施徹底清除，清除失活組織，防止創(chuàng)傷組織過(guò)度清創(chuàng)，最大限度的有生機(jī)活性組織，防止預(yù)后功能和外觀造成影響。修復(fù)組織：對(duì)于骨關(guān)節(jié)損傷、肢體離斷或并發(fā)肌腱、神經(jīng)、血管損傷，在完成清創(chuàng)后實(shí)施外固定，對(duì)于掌趾骨損傷患者實(shí)施克氏針內(nèi)固定處理，并盡量修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等。VSD創(chuàng)面封閉：通過(guò)系膜法進(jìn)行創(chuàng)面封閉，在完成創(chuàng)面周圍組織清潔后，根據(jù)患者創(chuàng)面形狀與大小拼接或者修剪VSD材料，并貼附于創(chuàng)面上，通過(guò)1號(hào)線將VSD材料與創(chuàng)緣周圍間斷縫合。當(dāng)完成創(chuàng)面周圍皮膚的再次清潔后，在VSD材料外圍利用生物半透膜實(shí)施VSD材料覆蓋和傷口覆蓋，覆蓋大小要大于傷口邊緣，并與周圍皮膚實(shí)施密封縫合，完成傷口閉合。連接VSD處的硅膠管的一端利用三通管或者兩通管連接于負(fù)壓吸引裝置。并接入中心負(fù)壓源，將其維持于-16.6～59.85 kPa之間吸引，持續(xù)吸引7～14 d左右。

1.3 ?評(píng)估指標(biāo)

①CS指標(biāo)：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組術(shù)后患者體溫、休克指數(shù)（SI）、血尿素（BUN）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血肌酐（SCR）以及尿蛋白（UP）。

②并發(fā)癥：別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后膿毒癥、創(chuàng)面感染、全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）以及血管神經(jīng)繼發(fā)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

③預(yù)后效果：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者創(chuàng)面封閉時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)CS指標(biāo)、并發(fā)癥以及預(yù)后效果等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后CS指標(biāo)對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者在SI指標(biāo)上與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者在T、UV、WBC、BUN、SCR以及UP指標(biāo)上均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者膿毒癥（8.82%）、創(chuàng)面感染（8.82%）、SIRS（26.47%）以及血管神經(jīng)繼發(fā)損傷（5.88%）發(fā)生率均顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者預(yù)后效果對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面封閉時(shí)間（12.22±4.12）d與住院時(shí)間（15.11±7.32）d均顯著的短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在急診外科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其VSD材料是一種聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，質(zhì)地教軟，彈性較為豐富，其中包含著多側(cè)孔引流管，不會(huì)對(duì)人體造成傷害，較為安全。對(duì)患者創(chuàng)傷組織無(wú)免疫活性、無(wú)皮膚致敏性以及無(wú)刺激性[8-10]。VSD是通過(guò)利用VSD材料覆蓋至創(chuàng)傷軟組織的創(chuàng)面之處，并在外部利用生物半透膜進(jìn)行密封處理，并接入中心負(fù)壓源，將其維持于-16.6～-59.85 kPa之間吸引，持續(xù)吸引7～14 d，這項(xiàng)技術(shù)使得創(chuàng)面受到優(yōu)質(zhì)接觸式全面負(fù)壓引流，使外界與創(chuàng)面隔開(kāi)，能夠有效的避免細(xì)菌侵入創(chuàng)面，造成感染;此外，持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效的增加創(chuàng)面處的血液循環(huán)，為創(chuàng)面提供充足血供，改善血液的循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。