李銀玲 徐 剴

目前臨床子宮內(nèi)膜癌的病發(fā)率呈逐年遞增趨勢(shì)，臨床治療主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后5年內(nèi)可以達(dá)到80%的生存率[1]?，F(xiàn)如今隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡設(shè)備越來(lái)越頻繁運(yùn)用，但是由于不同地區(qū)及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，因此行腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的臨床案例研究還尚少。本次研究旨在探討腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)在子宮內(nèi)膜癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年4月至2018年4月期間，在我院行手術(shù)治療確診為子宮內(nèi)膜癌患者80例展開研究。按照患者術(shù)中是否行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃分為對(duì)照組及研究組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入本次研究患者均經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜癌；②對(duì)本次研究知情同意；③神志清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾??；②不配合本次研究者。研究組患者年齡為44～57歲，平均年齡為(48.19±0.71)歲，體重為44～62 kg，平均體重(50.14±2.51)kg，根據(jù)病理分期包括19例Ⅰ期、11例Ⅱ期，10例Ⅲ期。對(duì)照組患者年齡為42～55歲，平均年齡為(46.72±0.68)歲，體重為46～65 kg，平均體重(53.02±2.33)kg，根據(jù)病理分期包括20例Ⅰ期、12例Ⅱ期，8例Ⅲ期。2組患者一般臨床資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者在術(shù)前均行腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、MRI檢查及B超檢查。通過(guò)對(duì)患者本身的肌層侵犯深度、是否有過(guò)盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行手術(shù)治療。在行術(shù)中包括切除患者子宮、廣泛切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除+雙側(cè)附件切除。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，研究組行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。在患者行手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測(cè)，所有患者取仰臥體位在患者腹部正中央向左側(cè)部位，繞臍部切長(zhǎng)度20～25 cm切口，進(jìn)入至患者腹腔圓韌帶切斷、輸卵管狹閉合、骨盆漏斗韌帶，將腹腔沖洗液留取。之后將闊韌帶前后葉打開，對(duì)患者子宮疏松結(jié)締組織成功分離，將患者膀胱切開反折腹膜，將膀胱推至子宮頸外口。在切斷患者子宮動(dòng)靜脈之后將兩側(cè)主骶韌帶全部切斷后，繞患者引導(dǎo)穹隆依次清理髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝、閉孔組淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁至腎靜脈水平。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組患者的圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)，以及統(tǒng)計(jì)患者的淋巴結(jié)切除數(shù)量，按照電話隨訪聯(lián)系告訴患者需要按照1次/月的檢查頻次，持續(xù)半年隨訪，在此期間記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療前后CA125、CEA、CA199腫瘤標(biāo)志物的改善情況。于患者治療前后分別采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，借助ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))檢測(cè)患者的血清腫瘤標(biāo)志物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況相比

研究組的圍手術(shù)期指標(biāo)相較對(duì)照組均明顯較優(yōu)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的淋巴結(jié)切除數(shù)量相較對(duì)照組明顯較多，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況相較

2.2 2組患者治療前后CA125、CEA、CA199腫瘤標(biāo)志物的改善情況相較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)2組患者治療前CA125、CEA、CA199腫瘤標(biāo)志物并無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后均有所降低(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組并發(fā)癥比較

治療后研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)，分別包括2例靜脈血栓、1例肺部感染；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%(11/40)，分別包括4例尿路感染、3例盆腔感染、3例靜脈血栓和1例切口感染。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌在臨床婦科是極為常見的多發(fā)病癥，通常以婦女絕經(jīng)后及處于絕經(jīng)期為多發(fā)對(duì)象，不僅有較高的病發(fā)率，同時(shí)也逐漸增加了患者的病死率[2]。子宮內(nèi)膜癌根據(jù)臨床表現(xiàn)體征分為不同病期類型，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期[3-4]。臨床馮思芳等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要以腹膜后部位為主，并且患者的淋巴結(jié)組織具體形態(tài)，會(huì)直接影響患者的生命質(zhì)量。假若患者自身機(jī)體腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)組織發(fā)生病癥轉(zhuǎn)移情況，不僅會(huì)增加患者的臨床治療難度，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的治療預(yù)后造成較大影響。

表2 2組患者治療前后CA125、CEA、CA199腫瘤標(biāo)志物的改善情況相較

注：*表示與對(duì)照組相較，P<0.05；#為與同組治療前比較，P<0.05。

行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)作為手術(shù)治療中較為常見的一種，適應(yīng)證如下[6]：①術(shù)前對(duì)患者行影像學(xué)診斷及術(shù)中檢查，準(zhǔn)確判斷患者淋巴結(jié)組織具體轉(zhuǎn)移性質(zhì)，經(jīng)過(guò)對(duì)患者機(jī)體腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，能夠?qū)颊吡馨徒Y(jié)組織的清除質(zhì)量有效提升，避免患者的臨床陽(yáng)性癥狀淋巴結(jié)遺漏。②患者能夠接受腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)治療方案，之后臨床操作醫(yī)師根據(jù)患者的臨床病癥具體情況，制定出后期輻射放射治療具體方案，對(duì)患者具體放療部位及照射范圍準(zhǔn)確定位。③相較開腹手術(shù)方案治療，患者腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)這一治療方案，能夠減少患者的術(shù)中出血量，且盡可能減少患者的機(jī)體創(chuàng)傷，同時(shí)還能夠?qū)颊叩淖≡簳r(shí)長(zhǎng)有效縮減，提升患者康復(fù)速率[7]。與此同時(shí)還能夠?qū)颊叩牧馨徒Y(jié)組織清除效率有效提升，能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量及遠(yuǎn)期療效有效提升[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組的圍手術(shù)期指標(biāo)相較對(duì)照組均明顯較優(yōu)，淋巴結(jié)切除數(shù)量相較對(duì)照組明顯較多(P<0.05)。

臨床多數(shù)研究結(jié)果表明針對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低風(fēng)險(xiǎn)患者，無(wú)需淋巴結(jié)清掃，但是還尚未對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)形成臨床統(tǒng)一定義[9]。目前臨床中爭(zhēng)議點(diǎn)較大為是否需要腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。陳鳴等[10]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，行這一清掃手術(shù)的患者在術(shù)后5年總生存率，相較僅僅行盆腔淋巴結(jié)清掃的患者總生存率明顯較高。同時(shí)臨床中也有研究證實(shí)[11]，行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥有所增加，尤其會(huì)增加患者的術(shù)后淋巴囊腫、下肢淋巴水腫、靜脈血栓情況的發(fā)生率。本次研究結(jié)果也表明，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組明顯略多(P>0.05)。臨床也有研究者發(fā)現(xiàn)切除淋巴結(jié)患者手術(shù)相關(guān)的全身并發(fā)癥呈增加趨勢(shì)，主要是由于切除患者淋巴結(jié)會(huì)引發(fā)患者淋巴出現(xiàn)回流障礙情況，最終產(chǎn)生下肢淋巴水腫情況[12]。

綜上所述，應(yīng)用腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌可以取得顯著療效，但是會(huì)增加術(shù)后的下肢淋巴水腫以及淋巴囊腫發(fā)生率，需要結(jié)合患者的自身實(shí)際情況在臨床中推廣運(yùn)用。