黃小麗，葉錫勇，楊玉琴，周香鳳，張志濤，吳文婷，郭化山

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

護士執(zhí)業(yè)資格考試（CLEN）實行國家統(tǒng)一考試制度，目的是評價考生是否具備護士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識和技能。嚴格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)資格考試制度，有利于保障醫(yī)療、護理安全，有利于維護護士的合法權(quán)益，有利于提升整個護理團隊的素質(zhì)與水平，同時也是促使我國護理工作步入法制軌道的必要途徑，也是作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)[1]。

1 護士執(zhí)業(yè)資格考試人機對話模式

2016年，除甘肅省直和蘭州考點仍采用紙筆考試外，全國其他地區(qū)均采用人機對話考試方式[2]，2018年已全面實施人機對話考試。

人機對話考試就是借助計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，根據(jù)考試要求，有針對性地進行命題、組卷、考試，使答題形式由原來的答題卡上填涂答案改為在計算機屏幕上閱讀試題，并通過鼠標和鍵盤操作作答，相對傳統(tǒng)紙筆考試而言，保密性更強，利用多媒體形式，將文字描述進行轉(zhuǎn)化，營造更為接近臨床的情境?？荚囀请S機組卷，避免考生作弊，并實現(xiàn)考試后自動評判、數(shù)據(jù)分析以及結(jié)果解釋等一系列環(huán)節(jié)[3]。人機對話是護士執(zhí)業(yè)資格考試改革的一項重要舉措，在這種形勢下，如何對教學(xué)方法進行整改，提高應(yīng)屆護理畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，成為我們?nèi)粘＝虒W(xué)工作中面臨的一個重大課題[4]。

2 人機對話護士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)對策略

2016年江西作為人機對話試點省市之一，我校參加護考的學(xué)生共1 230人，其中高職學(xué)生435人，通過率為72%，同比下降14%，遠遠低于前兩年的通過率。經(jīng)調(diào)查，江西部分高職高專院校通過率均下降了10%以上。為提高護生的護考通過率，我校采取了以下應(yīng)對措施。

（1）考前進行統(tǒng)一模擬訓(xùn)練。美國注冊護士在采用人機對話考試前，均接受過嚴格的模擬測試，以保證考生能熟練運用計算機答題。目前，我國大多數(shù)考生以前沒有參加過人機對話考試，難免會產(chǎn)生考前焦慮、考時措手不及等問題，所以考前模擬訓(xùn)練勢在必行[4]。學(xué)校應(yīng)加強護生的計算機技能訓(xùn)練，人機對話考試要求應(yīng)試者具備一定計算機操作能力，加強計算機技能訓(xùn)練可以消除考生的緊張情緒，使其快速適應(yīng)新的考試形式。機考只能順序答題，不能回溯檢查修改，這對于習(xí)慣傳統(tǒng)筆試時自主安排時間的學(xué)生來說很難適應(yīng)。對此，我校加大微機室的軟硬件投入力度，目前已建成微機房4個，護考培訓(xùn)期間，每個機房可同時提供70臺電腦讓考生利用“人衛(wèi)智網(wǎng)”的人機對話考試功能進行人機對話考前模擬訓(xùn)練，通過模擬讓學(xué)生適應(yīng)人機對話考試形式，同時聘請專家對考生就護考進行解讀，多管齊下，力爭大幅度提高我校的護考通過率。

（2）加強實習(xí)輔導(dǎo)，強化理論與實踐的結(jié)合。實習(xí)階段是提高護生應(yīng)試能力的關(guān)鍵時期，在護生離校進入臨床實習(xí)前，加強引導(dǎo)，分析研討上屆護考后調(diào)研結(jié)果及考試情況，指導(dǎo)學(xué)生如何選擇及使用輔導(dǎo)書，如何提前做準備[5]。實習(xí)期間，教師要深入實習(xí)醫(yī)院，與護理部、帶教教師及學(xué)生溝通交流，通過QQ、微信、短信或到實習(xí)點走訪，督促學(xué)生將理論知識與臨床工作相結(jié)合，提醒學(xué)生注重臨床病例與理論知識的聯(lián)系，收集學(xué)生實習(xí)期間及考試準備過程中存在的問題與不足，并與帶教教師進行研討，建議實習(xí)醫(yī)院將實習(xí)出科考試與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌等[6]。臨床實習(xí)實際上是對理論知識的具體應(yīng)用，是理論聯(lián)系實際的最好途徑，能強化學(xué)生對護理知識的記憶、應(yīng)用。教師經(jīng)常與學(xué)生接觸，能及時了解學(xué)生備考中存在的問題及不足，為考前培訓(xùn)側(cè)重點的確定提供依據(jù)。

（3）積極探索在線教育新方式。由教務(wù)處實習(xí)科主導(dǎo)，護理系協(xié)助配合建立醫(yī)迅公眾號，公眾號里面有歷年的護士執(zhí)業(yè)資格考試的真題、模擬題及輔導(dǎo)視頻，實習(xí)生可以通過微信公眾號點擊這個鏈接直接進入，進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、練習(xí)及考試；教務(wù)處在學(xué)生實習(xí)期間利用微信公眾平臺每月對學(xué)生進行一次網(wǎng)絡(luò)模擬考試。

（4）重新修訂教學(xué)計劃。針對2017級新生，在第四學(xué)年的第二學(xué)期（即臨床實習(xí)前的那個學(xué)期）發(fā)放護考用書并開設(shè)護理輔導(dǎo)課，每周兩節(jié)，讓學(xué)生實習(xí)期間進行復(fù)習(xí)，同時通過醫(yī)迅公眾號每月對實習(xí)生進行一次在線模擬考試，并把成績納入畢業(yè)成績，目的是讓學(xué)生認識到護考的重要性。另外，在實習(xí)生實習(xí)結(jié)束返校后對其進行為期4周的護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)（護理學(xué)基礎(chǔ)32學(xué)時、內(nèi)科護理32學(xué)時、外科護理32學(xué)時、兒科護理24學(xué)時、婦產(chǎn)科護理24學(xué)時）。教師將護考的重點、難點、常見題型、記憶方法貫穿于日常授課過程中，讓學(xué)生對護考知識點能夠準確把握。

（5）強化管理，積極與家長互動。學(xué)生在校期間通過網(wǎng)絡(luò)題庫進行練習(xí)，提前學(xué)習(xí)，增加了網(wǎng)絡(luò)練習(xí)時間。同時輔導(dǎo)員利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，查看學(xué)生學(xué)習(xí)進度，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，如網(wǎng)絡(luò)答題正確率等，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，并將學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時反饋給學(xué)生家長，齊抓共管[5]。

（6）加強外聯(lián)學(xué)習(xí)，改變教學(xué)模式?？荚囆问降淖兏?，給教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)，需要教師從教學(xué)形式、考核方式等方面進行調(diào)整?？记拜o導(dǎo)不能再采用灌輸方式，要教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，讓其采用口訣記憶法、聯(lián)想記憶法、列表格對比法等方法學(xué)習(xí)，并善于歸納總結(jié)，減輕復(fù)習(xí)負擔和學(xué)習(xí)壓力[9]，同時人機對話考試在內(nèi)容上突破了傳統(tǒng)考試方法表達試題內(nèi)容的限制，利用聲音、錄像、圖形等多媒體形式，將文字描述進行轉(zhuǎn)化，真正做到視覺和聽覺相結(jié)合，文字和畫面相結(jié)合。教師應(yīng)思考如何在課堂教學(xué)中更多依托書本，取材臨床，借助各種典型病例和生動的圖片（如典型癥狀體征、心電圖、各種標本等）營造接近臨床的環(huán)境，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其通過觀察分析和判斷回答問題的習(xí)慣[2]。另外，學(xué)校要加強師資培訓(xùn)，鼓勵教師多出去學(xué)習(xí)，做到篤行務(wù)實、精準輔導(dǎo)。

（7）加強考前心理輔導(dǎo)，有效消除學(xué)生負面情緒。護士執(zhí)業(yè)資格證書對護生來講是踏進護理行業(yè)的敲門磚，決定著護生職業(yè)生涯能否順利起步。對于學(xué)生來說，能否通過考試是他們最關(guān)心的問題，因此學(xué)習(xí)壓力非常大。在當前應(yīng)試教育模式下，我們不能僅限于考前大量的習(xí)題訓(xùn)練，心理準備也同樣重要[8]。通過本次調(diào)研，學(xué)校更加關(guān)注參加護士執(zhí)業(yè)資格考試學(xué)生的心理健康狀況，心理學(xué)教師對學(xué)生有針對性地開展心理健康教育，幫助學(xué)生調(diào)整心態(tài)，消除考試焦慮情緒，使學(xué)生在心理上接受考試變化，使每一位學(xué)生都能順利通過考試，開啟人生的新篇章。

（8）組建護考師資隊伍，為護考保駕護航。學(xué)校充分認識到護士執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要指標，成立由專業(yè)能力強的教師組成的命題小組，分析護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，串講歷年考試的知識點，注重講授?？碱}目，傳授應(yīng)試技巧，使護生在短時間內(nèi)構(gòu)建知識體系，突破重點、難點。同時，加強對教師的管理，讓專業(yè)課教師詳細研究歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及真題，將考試內(nèi)容融入護理教學(xué)中，準確把握教學(xué)重點，注重與各學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能的融會貫通，組建題庫，每次課后，教師從題庫里抽取有關(guān)本堂課的習(xí)題作為作業(yè)，通過大量的練習(xí)，使護生知識掌握得更加牢固。為確保考試工作的順利進行，學(xué)校全力以赴，提供各種支持，調(diào)動相關(guān)部門的積極性，通力配合。

總之，人機對話護考模式對護生及護理教師帶來了新的挑戰(zhàn)，如何在教學(xué)中更加合理地分配、利用教學(xué)資源，調(diào)整教學(xué)策略，結(jié)合臨床實際，為護考保駕護航，確立“知識、能力、素質(zhì)”并重的人才培養(yǎng)目標，仍需不斷努力和探索[9]。