葉泳怡，胡 依，王楨鈺，張彩霞，宋君玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 511006)

在我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為把醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式已成為我國(guó)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的重要選擇。由于中醫(yī)藥所具有的醫(yī)療、預(yù)防、保健等多方面的特有價(jià)值，中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式備受關(guān)注。中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐在我國(guó)仍處于起始階段，國(guó)內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)有一些學(xué)者對(duì)該模式進(jìn)行研究和探討，為了找出現(xiàn)有相關(guān)研究存在的不足，并為后續(xù)研究提供思路，本文對(duì)有關(guān)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)學(xué)者將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵歸納為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)主體、服務(wù)客體4個(gè)方面。按照主導(dǎo)主體不同，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式劃分為三類：一是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)；二是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)[1]。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，學(xué)者們的認(rèn)識(shí)較為一致，認(rèn)為其內(nèi)容包括日常生活照料、社會(huì)參與和心理健康管理等養(yǎng)老服務(wù)，以及疾病治療、防病保健、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體具有多個(gè)對(duì)象，包括了政府、社區(qū)、家庭和社會(huì)組織[2]。服務(wù)客體主要包括患有慢性疾病、失能、半失能等不能完全自理的老年人。

而中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在廣義的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的作用，目前學(xué)術(shù)界對(duì)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念闡釋很少，尚未提出明確的定義。其中，孫麗提到中醫(yī)藥健康養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和特色，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用藥物和非藥物手段，達(dá)到有效調(diào)節(jié)老年人群群體機(jī)能的目的，使老年人獲得疾病治愈、防病保健、護(hù)理作用的一種養(yǎng)老模式[3]。唐敏、吳海波認(rèn)為中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在養(yǎng)老和醫(yī)療資源融合后，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與“治未病”理念引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)，以達(dá)到未病先防，未老先養(yǎng)的目的[4]。

2 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的主要模式

對(duì)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，目前主要有“中醫(yī)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作”“以家庭醫(yī)生為核心的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”和“中醫(yī)藥特色養(yǎng)老社區(qū)”5種模式。

2.1 中醫(yī)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)模式

中醫(yī)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)模式是指各級(jí)中醫(yī)院、其他類型的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在符合條件的情況下開(kāi)辦養(yǎng)老服務(wù)。如廣州市勤正中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了福瑞馨養(yǎng)老公寓樓，形成具有特色的“上樓養(yǎng)老、下樓看病”模式。廣東省第二中醫(yī)院在白云區(qū)設(shè)立白云分院，該院同時(shí)提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)，包括了醫(yī)療院區(qū)及以廣州南國(guó)頤景老年養(yǎng)老公寓。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)模式

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)模式是指原來(lái)沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資格和機(jī)制。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中明確指出，鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以廣州市頤和養(yǎng)老豪廷公寓為例，院里自設(shè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診部和針灸推拿康復(fù)中心。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作模式

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作模式是指中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期上門巡診及提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)設(shè)診治綠色通道等方式。這種模式在目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中最為常見(jiàn)。如黑龍江省衛(wèi)生廳提出中醫(yī)院要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系與合作，每所三甲中醫(yī)院至少要與2～3所較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，而每所二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院至少要與1～2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。

2.4 以家庭醫(yī)生為核心的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

以家庭醫(yī)生為核心的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是指依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門中醫(yī)療養(yǎng)服務(wù)。山東省中醫(yī)藥管理局在《2018年全省中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》提出，促進(jìn)中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師牽頭或參加簽約團(tuán)隊(duì)。

2.5 中醫(yī)藥特色養(yǎng)老社區(qū)模式

養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)多依靠社會(huì)資本進(jìn)行。目前我國(guó)的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目中，多見(jiàn)的一類開(kāi)發(fā)形式是建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，或依托已有社區(qū)建設(shè)各類養(yǎng)老居住設(shè)施。在這類型社區(qū)中，有出現(xiàn)部分具有中醫(yī)藥特色或提供中醫(yī)藥服務(wù)的養(yǎng)老社區(qū)。如華中集團(tuán)與保定市中醫(yī)院合作，在白石山溫泉康養(yǎng)小鎮(zhèn)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)。廣州中凱商業(yè)投資有限公司投資建設(shè)“嶺南國(guó)醫(yī)小鎮(zhèn)”項(xiàng)目，打造以中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)為重點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥特色養(yǎng)老服務(wù)為一體的社區(qū)。

上述“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式類型的討論主要出現(xiàn)在新聞報(bào)道及相關(guān)主題會(huì)議，而有關(guān)這方面的學(xué)術(shù)研究不多。雖然由于“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”屬于廣義的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的范疇，對(duì)于“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究，廣義“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)研究具有明顯的參考意義，但是“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與廣義“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相比，仍具有其獨(dú)特性。因此建議學(xué)者能關(guān)注該方面的研究，探究中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)化模式及相關(guān)問(wèn)題。

3 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

對(duì)于構(gòu)建“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)，學(xué)者們普遍強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的治病、防病、養(yǎng)生等方面作用在養(yǎng)老服務(wù)中所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)，觀點(diǎn)較為統(tǒng)一。中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、健康管理等方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等中醫(yī)藥技術(shù)也有著深厚的群眾基礎(chǔ)。

3.1 中醫(yī)藥治療老年疾病的優(yōu)勢(shì)

車志遠(yuǎn)、陳亞平等認(rèn)為老年人需要毒副作用相對(duì)較小的中醫(yī)藥進(jìn)行整體調(diào)理、調(diào)補(bǔ)氣血[5]。司富春、宋雪杰等還提到中醫(yī)藥治療手段多樣而靈活，通過(guò)中藥內(nèi)服、外用、針灸、推拿、理療等多種方法并用，更能達(dá)到保健防病、康復(fù)護(hù)理的目的[6]。而楊永菊、張宇鵬等則強(qiáng)調(diào)中醫(yī)在治療亞健康中發(fā)揮的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并詳細(xì)討論了中醫(yī)內(nèi)治法、外治法分別在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮的作用[7]。陳亞平、王志博、楊彬提到中藥具有價(jià)格便宜、不良反應(yīng)小、可長(zhǎng)期服用的優(yōu)點(diǎn)，利于老年人特殊體質(zhì)的治療[8]。另外，中醫(yī)藥特色拔罐、針灸、推拿等康復(fù)服務(wù)操作方便且療效確切，適用于老年病治療，有利于縮短老年人病程，提高其生活質(zhì)量。

3.2 中醫(yī)藥在防病方面發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)

司富春、宋雪杰等認(rèn)為養(yǎng)生是中醫(yī)特有的優(yōu)勢(shì)，其有利于老年人提高生活質(zhì)量、延緩衰老[6]。楊永菊、張宇鵬等也認(rèn)為在中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下，全方面綜合調(diào)治，做到“未老先防”“未老先養(yǎng)”，能更好地滿足老年人預(yù)防疾病、追求健康的養(yǎng)老需求[7]。

3.3 在促進(jìn)衛(wèi)生資源合理分配方面發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)

大醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，主要關(guān)注急性病癥的救治，而對(duì)于大病恢復(fù)期、后期康復(fù)治療、慢性病、殘障和絕癥晚期等的老年人往往沒(méi)有足夠的人力、病床資源等提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。而部分本應(yīng)出院的老年人趨于風(fēng)險(xiǎn)最小化的行為選擇和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的心態(tài)，堅(jiān)持留在醫(yī)院“觀望”，頻繁出現(xiàn)“押床”現(xiàn)象。大型醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，不被重視和資源分配不均使得許多老年人得不到身心上的真正滿足，同時(shí)也存在各級(jí)醫(yī)院資源分配不均或浪費(fèi)的現(xiàn)象[9]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可通過(guò)承擔(dān)這些老年人的常規(guī)護(hù)理工作，以幫助解決大型醫(yī)院醫(yī)療資源供不應(yīng)求的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)治療、康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合。

3.4 在促進(jìn)老年人心理健康中發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)

隨著人體衰老，老年人群的各種生理功能逐步進(jìn)入減退階段，與此同時(shí)老年人也會(huì)面臨心理方面問(wèn)題。李鳳燕[10]提出，中醫(yī)心理護(hù)理以防治疾病為根本目的。強(qiáng)調(diào)在心理護(hù)理過(guò)程中，注重多種方法的協(xié)同作用，以積極的精神狀態(tài)影響老年人群，調(diào)動(dòng)其自身恢復(fù)的潛能，培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以期能夠達(dá)到最佳的治療效果并鞏固療效。

3.5 政策方面的優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)政策鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，其中“促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”是相關(guān)政策的關(guān)注重點(diǎn)。2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020)的通知》，強(qiáng)調(diào)積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，建立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的療養(yǎng)院、護(hù)理院，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診室，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院與老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等開(kāi)展合作?！蛾P(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)的通知》提出，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合；支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展融合中醫(yī)特色健康管理的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。黨的十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略：堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)；推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在全國(guó)多個(gè)省市也相應(yīng)出臺(tái)了配套政策，如廣東省政府印發(fā)《廣東省促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施方案》；山東省政府印發(fā)《山東創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》，其中提到建設(shè)具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范性基地，計(jì)劃到2020年全省將建立5個(gè)左右的中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范性基地。

4 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的困境

4.1 相關(guān)鼓勵(lì)政策落實(shí)未到位

雖然我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了不少關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的鼓勵(lì)政策，但是政策在具體實(shí)施過(guò)程中仍不夠成熟，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥服務(wù)的結(jié)合仍存在不少阻礙。唐敏、吳海波[4]認(rèn)為中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)作為一種新型的養(yǎng)老模式，需要適宜的保險(xiǎn)制度作為支撐，但目前針對(duì)老年人健康現(xiàn)狀的保障模式仍然缺乏，相關(guān)的醫(yī)療保障制度還未落實(shí)。吳家恩[11]在對(duì)賀州市醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行研究時(shí)指出，在地方推行中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過(guò)程中，地方政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展方針政策的執(zhí)行力度不夠，中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格沒(méi)有體現(xiàn)出中醫(yī)技術(shù)的實(shí)際價(jià)值，醫(yī)保制度沒(méi)有落實(shí)好中醫(yī)中藥報(bào)銷比例傾斜的政策。這些問(wèn)題在一定程度上制約了該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。此外，目前關(guān)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的配套制度仍需進(jìn)一步完善。胡凌娟、吳欣等人指出，由于中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合牽涉到較多的部門領(lǐng)域，涉及諸多政策和立法領(lǐng)域，所以存在著行業(yè)管理部門與立法部門之間協(xié)調(diào)溝通不足的問(wèn)題，諸如中醫(yī)藥護(hù)理服務(wù)人員準(zhǔn)入、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等規(guī)章制度尚未得到明確的界定[12]。

4.2 社會(huì)資本匱乏

張偉、孫艷玲[13]認(rèn)為資金的缺乏限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展。資金的匱乏主要是由于社會(huì)資本的進(jìn)入和推出機(jī)制不規(guī)范，導(dǎo)致社會(huì)資本不敢輕易進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)；政府職能部門沒(méi)有對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的資金需求提供足夠的幫助。另外，有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)采取的是PPP模式，例如江蘇省如東縣中醫(yī)院的養(yǎng)老中心項(xiàng)目，計(jì)劃建成具有中醫(yī)特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型綜合養(yǎng)老社區(qū)，其采用了“設(shè)計(jì)-建設(shè)-運(yùn)營(yíng)-移交”模式。孫玉棟等[14]認(rèn)為BOT和BOO模式作為養(yǎng)老類PPP項(xiàng)目主要的運(yùn)營(yíng)模式，都需要投入大量的前期資金，但是回報(bào)周期長(zhǎng)且回報(bào)率相對(duì)較低，社會(huì)資本在其中承擔(dān)著主要風(fēng)險(xiǎn)，致使民間力量對(duì)養(yǎng)老類PPP項(xiàng)目創(chuàng)收能力缺乏信任。

4.3 管理制度不完善

唐敏、吳海波指出，由于我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)分別由衛(wèi)計(jì)部門和民政部門主管，這導(dǎo)致醫(yī)療及養(yǎng)老資源之間的融合度不夠，缺乏有效的銜接與整合。而且大部分試點(diǎn)了中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的地區(qū)都缺乏相關(guān)的監(jiān)督評(píng)估體系，這讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的質(zhì)量難以得到保障[4]。鄧雪枝、于喜峰認(rèn)為目前中醫(yī)藥的資源配置缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致中醫(yī)藥資源在分配時(shí)出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象，如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心可以為老人提供醫(yī)療服務(wù)，但是又缺乏醫(yī)療資源，尤其是中醫(yī)資源；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥資源少，甚至沒(méi)有中醫(yī)藥的相關(guān)服務(wù)。中醫(yī)藥資源的缺乏，使得有關(guān)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參與中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)時(shí)顯得有心無(wú)力[15]。

4.4 中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才短缺

專業(yè)人才缺乏是中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中面臨的突出問(wèn)題。廖芮等認(rèn)為，照護(hù)領(lǐng)域缺乏專業(yè)人才的原因包括了社會(huì)觀念影響、缺乏專業(yè)的教育培訓(xùn)及規(guī)范的管理制度、未建立起相關(guān)的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。而且由于中醫(yī)、老年人護(hù)理、康復(fù)等工作具有較高的專業(yè)性和特殊性，中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比其他普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)專業(yè)人員的要求更高[16]。楊莉莉等認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要想招聘和留住具有中醫(yī)護(hù)理專業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員，相較醫(yī)院招聘來(lái)說(shuō)，需要付出較高的成本，而且養(yǎng)老院護(hù)理工作的特點(diǎn)使其很難得到護(hù)理專業(yè)就業(yè)者的青睞[17]。從中醫(yī)藥教育的角度來(lái)看，鄭金玲等認(rèn)為，院校的人才培養(yǎng)方向難以滿足目前的社會(huì)需求，而且人才培養(yǎng)體系還需要完善，質(zhì)量也有待提高[18]。

5 加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的建議

5.1 加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老政策的落實(shí)

司富春等認(rèn)為在制度保障方面，各省市部門應(yīng)該加強(qiáng)落實(shí)國(guó)家出臺(tái)的衛(wèi)生政策，結(jié)合地區(qū)的具體情況，制定本地區(qū)促進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的規(guī)劃，并開(kāi)展好相應(yīng)的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)；各地區(qū)應(yīng)該依據(jù)國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)和完善好本地區(qū)的中醫(yī)藥健康與養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，以引導(dǎo)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化發(fā)展；政府應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持與相關(guān)幫扶措施[6]。唐敏、吳海波指出，政府可以在老年人保險(xiǎn)方面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立由政府主導(dǎo)的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，同時(shí)應(yīng)該深化養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，把養(yǎng)老護(hù)理院建設(shè)納入基本養(yǎng)老范疇[4]。

5.2 鼓勵(lì)社會(huì)力量參與其中

安穎、李秀芹認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也要鼓勵(lì)民營(yíng)中醫(yī)院的發(fā)展[19]。司富春等認(rèn)為社會(huì)力量可以從4個(gè)方面參與進(jìn)來(lái)：一是采取“民辦公助”“公建民營(yíng)”“公辦民營(yíng)”等多種方式使社會(huì)組織參與到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的投資中來(lái)；二是成立相關(guān)的社會(huì)組織，定期為老年人提供服務(wù)；三是組織大學(xué)生志愿者走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足老年人的精神需求；四是爭(zhēng)取更多社會(huì)力量資助養(yǎng)老的硬件和軟件建設(shè)[6]。

5.3 加快培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)型人才

鑒于專業(yè)人才的缺乏，學(xué)者們都認(rèn)為有必要積極培養(yǎng)能夠提供專業(yè)中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的人才。吳景認(rèn)為在人才的培養(yǎng)上，國(guó)家應(yīng)形成一套有效的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)、輪訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，以不斷提高中醫(yī)藥醫(yī)療護(hù)理人員的專業(yè)水平和整體素質(zhì)[20]。李和偉等認(rèn)為，應(yīng)該建立創(chuàng)新中醫(yī)養(yǎng)老人才培養(yǎng)機(jī)制：充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，做好政策支持和方向引導(dǎo)；發(fā)揮院校在人才培養(yǎng)和產(chǎn)出中的主要作用，創(chuàng)新培養(yǎng)路徑；激發(fā)起養(yǎng)老企業(yè)參與人才培養(yǎng)的熱情與積極性；還可以運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[21]。唐敏、吳海波認(rèn)為還可以對(duì)社會(huì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)藥理念培訓(xùn)，并設(shè)定資格準(zhǔn)入，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)[4]。

5.4 加強(qiáng)對(duì)老年病的中醫(yī)藥防治研究

司富春認(rèn)為，應(yīng)該加快發(fā)展中醫(yī)老年病學(xué)，加強(qiáng)中醫(yī)老年病科建設(shè)，提高老年常見(jiàn)慢性病、多發(fā)病的防治水平[6]。鄭金玲、胡文梅等也認(rèn)為，健康老齡化是對(duì)中醫(yī)藥教育提出的新要求，必須加強(qiáng)和發(fā)展中醫(yī)藥教育中的老年疾病治療與康復(fù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員能夠使用中醫(yī)藥技術(shù)，熟練、有效地處理老年人相關(guān)疾病[18]。

5.5 將中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到社區(qū)

羅燕妮認(rèn)為可以在社區(qū)開(kāi)展慢性病中醫(yī)管理服務(wù)，對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估與管理[22]。馬麗麗等認(rèn)為可以建立以中醫(yī)院為中心，以老年患者的管理為重點(diǎn)，面向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的中醫(yī)藥醫(yī)療保健與護(hù)理服務(wù)；還可以開(kāi)展名老中醫(yī)進(jìn)社區(qū)服務(wù)的活動(dòng)，充分利用名老中醫(yī)的帶動(dòng)作用[23]。梁惠儀提出構(gòu)建中醫(yī)藥特色社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式[24]。

6 評(píng)述

在我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)過(guò)程中，中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中可發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)作用也逐漸被認(rèn)可，我國(guó)部分省市開(kāi)始推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)建設(shè)和加大相關(guān)研究投入。然而，中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)的發(fā)展仍處于起始階段，其實(shí)踐與運(yùn)行模式處于探索階段。我國(guó)要達(dá)到中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成熟化、專業(yè)化和普遍化仍有較長(zhǎng)一段路要走。

同樣，我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究仍處于起始階段。目前，各期刊發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的學(xué)術(shù)論文、相關(guān)碩博士畢業(yè)論文總數(shù)不多于80篇，其中目前已在核心期刊發(fā)表的論文只有4篇，表明學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域的研究層次總體較低。中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究從2014年開(kāi)始出現(xiàn)，在2016年和2017年研究成果數(shù)量明顯增多，2018年1-3月相關(guān)論文發(fā)表數(shù)量就有3篇，表明該領(lǐng)域的研究逐漸受到更多學(xué)者的關(guān)注，預(yù)計(jì)該趨勢(shì)將持續(xù)。

研究主要集中在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與必要性、現(xiàn)狀問(wèn)題與必要性、發(fā)展模式探究等方面。國(guó)內(nèi)學(xué)者從我國(guó)老齡化形式的嚴(yán)峻性、中醫(yī)藥在“醫(yī)”“養(yǎng)”方面的特殊優(yōu)勢(shì)以及中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的輻射作用方面對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性進(jìn)行了分析。在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)過(guò)程中，主要存在管理制度不完善、人才供求不平衡、服務(wù)機(jī)構(gòu)資源匱乏等問(wèn)題。通過(guò)研究，我國(guó)學(xué)者提出了加強(qiáng)政策規(guī)劃、鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入、加快培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)型人才、加強(qiáng)老年病的中醫(yī)藥防治研究等應(yīng)對(duì)措施。目前，對(duì)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展模式探究、實(shí)際供求狀況、中醫(yī)藥針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)方面的理論研究、發(fā)展影響因素等方面的研究仍比較缺乏。日后相關(guān)學(xué)者可加強(qiáng)上述方面的研究，以期促進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。