侯文娜

（山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 晉中 030619）

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是一門新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)核心專業(yè)課程之一[1]。隨著醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求不斷增加，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育的辦學(xué)規(guī)模亦不斷擴(kuò)大[2]。其中，在該專業(yè)的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中，主要依賴于現(xiàn)代化的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備來支撐，因此實(shí)踐操作性是本專業(yè)最顯著的特點(diǎn)。就我院高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)來說，是近幾年新申辦的專業(yè)，教學(xué)體系還處于起步探索階段，為更好地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，結(jié)合我院自身實(shí)際情況，對(duì)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)和實(shí)訓(xùn)模式進(jìn)行了探索和改革。

1 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)目前存在的問題

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)這門課程內(nèi)容相對(duì)枯燥，且我校三年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生很多為文科生，數(shù)理化基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論都比較薄弱，導(dǎo)致學(xué)生的理解和領(lǐng)會(huì)能力較差，對(duì)于原理性的知識(shí)容易處于困惑、一知半解的狀態(tài)，對(duì)理論基礎(chǔ)內(nèi)容理解和掌握并不扎實(shí)。此外，由于大型影像儀器設(shè)備價(jià)格昂貴，對(duì)操作室要求較高，如設(shè)備操作室放射防護(hù)、特定的溫度和濕度等嚴(yán)格的條件，因而給校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室實(shí)際建設(shè)帶來了較大的困難。同時(shí)大型醫(yī)療設(shè)備有限，不可能像護(hù)理專業(yè)實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”實(shí)訓(xùn)，很多學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中都沒有機(jī)會(huì)接觸影像設(shè)備，無法實(shí)現(xiàn)真正的實(shí)踐操作學(xué)習(xí)。此外，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)只配備兩名教師，由于精力有限不可能同時(shí)顧及每一位學(xué)生的動(dòng)手操作，使不少學(xué)生對(duì)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)不夠重視。

2 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的創(chuàng)新模式

2.1 立足于把影像技術(shù)專業(yè)的崗位能力要求作為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)含量越來越高，分工越來越細(xì)，崗位分類也越來越多。在明確培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生能力標(biāo)準(zhǔn)[3]。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)根據(jù)不同的影像崗位培養(yǎng)不同的能力，如CT技師崗位能力為：（1）具有判斷CT設(shè)備是否處于最佳狀態(tài)和相關(guān)調(diào)試的能力；（2）具有操作前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和與患者溝通的能力；（3）具有正確錄入患者資料的能力；（4）具有根據(jù)檢查部位及目的正確擺放體位、選擇掃描參數(shù)進(jìn)行CT掃描的能力；（5）具有圖像重建、重組和輸出的能力等。

2.2 理論和校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)一體化，使枯燥的理論課氣氛活躍

為更好地夯實(shí)學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，我們將理論課帶到實(shí)訓(xùn)室，結(jié)合相關(guān)的病例對(duì)每一體位進(jìn)行逐一講解，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的興趣。在每一體位攝片前，先講解檢查攝影目的、患者體位設(shè)計(jì)、中心線、與攝片部位有關(guān)的系統(tǒng)解剖和斷層解剖。然后，講解拍片前的準(zhǔn)備工作的內(nèi)容及注意事項(xiàng)（如患者信息核對(duì)、去除異物、鉛字標(biāo)記、鉛衣防護(hù)、患者呼吸訓(xùn)練等）。安排學(xué)生分小組上臺(tái)示范，其他小組觀摩。最后，教師講解該攝片部位的評(píng)價(jià)項(xiàng)目、內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析每個(gè)照片的投照條件、投照角度，擺放的部位是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求，把每一步操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、理論重點(diǎn)再強(qiáng)調(diào)一遍，使枯燥的理論課活躍起來。

2.3 TBL教學(xué)法結(jié)合競(jìng)賽機(jī)制引入校內(nèi)實(shí)訓(xùn)

TBL（Team-Based Learning）教學(xué)法不同于傳統(tǒng)教學(xué)法，它是以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種新型的教學(xué)方法[4]。在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中，筆者也運(yùn)用了這一教學(xué)法，具體操作如下：將每班隨機(jī)分組（7～8人一組），選出一名理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生作為組長，主要負(fù)責(zé)組員到課情況和組員模擬實(shí)訓(xùn)角色分配，督促整組校內(nèi)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)度并了解完成情況。為了促使每名組員都積極參與校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，同時(shí)將比賽機(jī)制運(yùn)用到TBL教學(xué)方法中，防止部分學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)的學(xué)生出現(xiàn)偷懶現(xiàn)象，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束后都要相應(yīng)地進(jìn)行小組比賽，因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)的合作精神以及集體榮譽(yù)感能夠非常顯著地提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力。筆者認(rèn)為這種競(jìng)賽機(jī)制運(yùn)用于TBL教學(xué)方法中，能更好地督促學(xué)生學(xué)習(xí)模式由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，進(jìn)而使每名學(xué)生都能掌握理論知識(shí)與實(shí)踐技能。

2.4 以醫(yī)療情景再現(xiàn)為手段，搭建學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)平臺(tái)

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)教學(xué)的瓶頸是校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，我們組織學(xué)生進(jìn)行角色扮演，安排學(xué)生分小組上臺(tái)示范，通過醫(yī)療情景再現(xiàn)的方法進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)。由組長對(duì)組員分工，分別扮演技師、醫(yī)生、患者以及患者家屬等，扮演技師的學(xué)生負(fù)責(zé)患者體位的擺放；扮演醫(yī)師的學(xué)生則根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及病情，提出拍片的部位和拍片體位；扮演患者的學(xué)生聽從技師的指示，配合相關(guān)的擺位；扮演患者家屬的學(xué)生可以出一些醫(yī)患糾紛的問題，讓扮演技師的學(xué)生去解決。其他組員進(jìn)行監(jiān)督和觀摩，每組之間可互相“找茬”，學(xué)生自然將注意力集中起來，一方面搭建了學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，使學(xué)生不斷提高自身實(shí)踐動(dòng)手操作能力，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生之間相互的合作意識(shí)、職業(yè)崗位意識(shí)，從而更好地服務(wù)于患者。

2.5 利用微課、微信、云班課等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將課件或視頻引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)中

在信息資源網(wǎng)絡(luò)化的當(dāng)今社會(huì)，微課已經(jīng)成為課堂教學(xué)的一種新的手段。因此，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)備課上，筆者把較難理解和復(fù)雜部位的檢查過程和技術(shù)要點(diǎn)，利用課后空閑實(shí)踐到“三甲”醫(yī)院進(jìn)行全程錄制，備課的過程中將其做成課件或者微課，并配上重點(diǎn)注解或語音解釋，將其中幾個(gè)重要步驟進(jìn)行分解，重點(diǎn)講解實(shí)訓(xùn)難點(diǎn)，并將其上傳到微信和云班課等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生提前下載好，方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)，同時(shí)學(xué)生在課下可以利用碎片時(shí)間反復(fù)復(fù)習(xí)不懂的知識(shí)點(diǎn)，彌補(bǔ)大型儀器因?yàn)檩椛浠蛘咂渌驅(qū)е碌牟豢啥啻沃貜?fù)檢查的不足[5]。

2.6 將PBL教學(xué)法引入校內(nèi)實(shí)訓(xùn)

校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的 PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是一種基于問題式的教學(xué)方法，能督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力[2，6]，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，使得學(xué)生操作時(shí)不但知其然，更要知其所以然。具體有兩種方式：（1）在備課的過程中，針對(duì)每個(gè)要點(diǎn)準(zhǔn)備相應(yīng)的問題，在實(shí)訓(xùn)課上讓大家討論或者查找相關(guān)文獻(xiàn)等進(jìn)行回答，比如胸部正位片為什么采用后前位，而不是前后位等，讓學(xué)生積極主動(dòng)地去探索，進(jìn)而理解和掌握操作過程中關(guān)鍵步驟的理論知識(shí)，使操作更科學(xué)精準(zhǔn)；（2）要求每次校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課學(xué)生書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，以問題的形式放在PPT上，讓學(xué)生自己查找相關(guān)資料進(jìn)而書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，教師認(rèn)真批改每一次的實(shí)訓(xùn)報(bào)告，占校內(nèi)實(shí)訓(xùn)考核的30%。

2.7 每學(xué)期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)綜合考核

實(shí)訓(xùn)考核的目的就是重點(diǎn)考核學(xué)生的全面崗位能力和素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)操作過程的規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。為強(qiáng)調(diào)綜合實(shí)踐操作能力，每學(xué)期末進(jìn)行綜合校內(nèi)實(shí)訓(xùn)考核，占總成績的30%。實(shí)訓(xùn)考核采用上機(jī)實(shí)踐操作考試、口試綜合一體的考核方式。例如：接待患者、做好患者防護(hù)、檢查前的準(zhǔn)備、選擇檢查參數(shù)、寫檢查報(bào)告等。每班選出一名學(xué)生作為模擬患者，每人隨機(jī)抽取影像檢查申請(qǐng)單作為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)考核題目。針對(duì)考核題目口述檢查前準(zhǔn)備、上機(jī)實(shí)際擺位、書寫檢查報(bào)告等內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)教師在學(xué)生操作過程中可隨時(shí)提問，并根據(jù)學(xué)生的表達(dá)能力、操作能力以及相應(yīng)疾病影像報(bào)告單的書寫情況等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分。

3 結(jié)果

由于我校2017年才開始由本校影像教師進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)，為明確改革和創(chuàng)新效果，我們通過微信等方式做了相關(guān)的問卷調(diào)查，主要針對(duì)2016級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)1～2班，兩個(gè)班65人全部參與。問卷設(shè)計(jì)共有20個(gè)問題回答，每個(gè)問題4個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、一般、差。根據(jù)各個(gè)問題在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的重要性，我們對(duì)每一問題給予不同分?jǐn)?shù)，問卷總分值為100分。最后結(jié)果顯示，兩個(gè)班學(xué)生對(duì)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)改革后的教學(xué)方法表示滿意；89.23%的學(xué)生對(duì)這些改革的教學(xué)方法非常滿意，認(rèn)為極大地提高了他們的實(shí)踐操作能力；10.77%的學(xué)生對(duì)改革后的教學(xué)手段滿意，愿意嘗試接受改革創(chuàng)新的教學(xué)方法，以期提高自身的動(dòng)手能力；沒有學(xué)生認(rèn)為改革后的教學(xué)方法一般和差。但是，由于我們調(diào)查的學(xué)生樣本量較小，只收集了65名學(xué)生的調(diào)查問卷，同時(shí)由于這屆學(xué)生還未實(shí)習(xí)完畢，因此未收到實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師相關(guān)的反饋，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)能否完全滿足臨床的實(shí)習(xí)，仍然需要繼續(xù)全面追蹤調(diào)查校內(nèi)實(shí)訓(xùn)改革的滿意程度。

4 討論

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改變了傳統(tǒng)的較為單一的教學(xué)模式。筆者大膽探索出多種校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的改革教學(xué)方法，目的就是要培養(yǎng)學(xué)生的基本能力、核心能力和拓展能力，使學(xué)生盡早接觸醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)工作崗位，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的飛躍，真正實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)崗位的“無縫對(duì)接”。

然而，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室不能完全代替醫(yī)院實(shí)習(xí)，因此醫(yī)院和學(xué)院之間應(yīng)相互合作。一方面，學(xué)生在第三學(xué)年進(jìn)行10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)；另一方面，要求教師定期到“三甲”醫(yī)院的放射科、CT室、MR室進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，積極參加全國影像技術(shù)年會(huì)，不斷更新自身的知識(shí)體系，了解和掌握新的技術(shù)和新的設(shè)備，不使自己的教學(xué)與臨床不會(huì)脫節(jié)。

此外，校企合作也是高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)的另一個(gè)方向。目前，我校有多媒體實(shí)訓(xùn)室配有三千多張典型影像片子，但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足校內(nèi)實(shí)訓(xùn)。希望能夠搭建更多的校企合作平臺(tái)，完善影像技術(shù)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，設(shè)想如果企業(yè)能在學(xué)校和醫(yī)院之間搭建影像圖像材料的歸檔和傳輸系統(tǒng)（Picture Aarchiving and Communication Systems，PACS），實(shí)現(xiàn)醫(yī)院片子直接能傳送到實(shí)訓(xùn)室，這將極大地提高學(xué)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的綜合素質(zhì)。