張 睿，陳利欽，申洪嬌，李曉靜，杜 鑫，王艾青

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455000）

實訓教學作為基礎護理學教學的重要環(huán)節(jié)，不斷探索適合學生特點的考核方式一直是護理教育者研究的熱點，如胡娟等[1]通過閱讀大量文獻，對基礎護理學實訓考核方法進行總結；張小麗等[2]以問卷調查的方法探索護理實訓教學中小組考核模式的滿意度；薛俊琳等[3]通過質性研究了解學生在基礎護理學實訓教學的教學體驗。筆者在我院中高職銜接護生基礎護理實訓教學中嘗試了“組內+組間”考核方法，具體開展過程為：教師示教后，護生以3～4人進行小組練習，隨后考核。首先是組內考核，1名護生作為考生，其他護生作為“教師”對該護生進行考核，要求每位護生均參與考核，“教師”評分的平均成績即為該護生的組內考核成績；其次是組間考核，兩組護生隨機配對成功后，分別派出一名護生到對方組考核，護生的成績則代表全組成績。最后護生的實訓成績=（組內成績+組間成績）/2。本研究旨在運用焦點小組訪談法了解護生的真實體驗，從而為改良基礎護理學實訓教學考核方法提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取我院7名中高職銜接護生為研究對象，其中男生3人，女生4人。納入標準：（1）全程參與“組間+組內”考核；（2）自愿接受訪談；（3）語言溝通能力良好。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 運用焦點小組訪談法[4]，根據(jù)研究目的和半結構式訪談提綱進行訪談。訪談提綱包括：（1）談談你們組是如何實施“組內+組間”考核的？你覺得效果如何？（2）在這種考核方式中，你覺得哪方面得到了提升？（4）與傳統(tǒng)教師考核相比，你是否愿意再次采用此種考核方式？為什么？（3）對此種考核方式，你有何意見或建議？訪談前通過電話聯(lián)系護生，解釋訪談目的，獲取知情同意。將訪談時間定為護生考核結束的當天下午，訪談地點為護生考核的實訓室。訪談過程中遵循自愿、保密原則，在征詢訪談對象同意后錄音，并記錄關鍵內容和非語言性資料，注意訪談技巧，確保訪談對象均能充分表達自己的觀點，訪談時間控制在1小時左右。

1.2.2 資料分析方法 訪談結束后，所得資料采用Colaizzi 7步法分析[5]：（1）轉錄語音資料，仔細閱讀訪談記錄；（2）汲取有重要意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別相似的觀點，升華主題概念；（7）返回研究對象處核實求證。

2 結果

2.1 “組內+組間”考核法受到護生認可

訪談的7名護生中有4名護生明確認可“組內+組間”考核法的考核效果。護生B：“我覺得這次考核效果挺好的?！?名護生表示如果實訓項目合適，希望再次體驗此種教學法。護生F：“我還挺喜歡這種考核方式的，如果有機會，希望老師再開展一下?！?/p>

2.2 護生在“組內+組間”考核法中獲益感明顯

2.2.1 在尋求幫助中主動學習 護生在考核中遇到許多問題，這促使他們通過尋求幫助來主動學習，獲取相關知識。訪談中護生表示教師、同學、實訓指導、視頻資源是其獲取信息的主要途徑。護生A：“因為自己要考試，還要考別人，那你肯定要弄懂這個操作，所以當我有不明白的地方，就趕緊問老師?！弊o生C：“有些細節(jié)，我們組內討論不清楚，就會向旁邊的組求助?！弊o生E：“看書、看實訓指導、看老師示教的視頻或者直接上網(wǎng)搜，反正想盡一切辦法來確定最合適的操作步驟，這樣才能進行考核。”護生F：“咱不是有那個實訓指導嗎？上面對操作說得很清楚，不清楚的就看實訓指導?！?/p>

2.2.2 在反思中提高操作能力 護生通過觀察和評價他人操作，進而反思自己的操作是否正確，最終提高自己的操作水平。護生A：“就是當他做到哪一步的時候就知道下一步該干啥了，也會提醒他哪點兒跟自己不一樣，然后錯了哪點，就會看到。”護生D：“看到別人那樣做不規(guī)范的時候，我也能想到自己也不規(guī)范?！弊o生E：“我覺得自己給別人指出了錯誤，以后自己可能不會再犯這種錯誤，或者如果犯的話，會有意識?！弊o生G：“比如說考一個同學，她犯的毛病，你再去操作的話，確實會注意到這一點，可能不會再犯這種毛病。還有看別人的話，過來反思自己這些毛病，來提高自己?！?/p>

2.2.3 在監(jiān)督中提升自控能力 由于可能被推選出去代表本組到組外考核，護生體會到了練習的緊迫感，會進行自我監(jiān)督或相互監(jiān)督，自控能力得到很大提高。護生B：“以前的考試就是感覺老師要考試了、老師要考試了，就這樣催著（笑），現(xiàn)在是自己如果不練習那怎么辦？怎么去考試呢？就是一個主動和一個被動?！弊o生E：“畢竟可能被選出去考試，萬一考砸了就會影響整體得分，所以不會出現(xiàn)那種全程玩手機的現(xiàn)象?！弊o生F：“就是你做的時候，他們容易給你指導，你下次肯定就會特別注意，就是起到了監(jiān)督的作用。”

2.2.4 在考核中獲得喜悅 護生在考試過程中的優(yōu)點被他人認可，體會到以前未曾有過的喜悅感。護生B：“我覺得就是，我換組去考試的時候，印象最深的是他們把我的優(yōu)點也寫出來了，這是我在平常老師考試的時候不會注意到的……說我特別關愛患者，我當時可開心了。”

2.3 “組內+組間”考核法仍需進一步改進

2.3.1 教師的參與必不可少 全部訪談護生均表示在此種考核法中，應增加教師的參與，認為教師可以在3個方面發(fā)揮作用，一是答疑解惑。護生A：“平時覺得自己會了，可是考別人的時候就有些懵，我把自己放在教師這個角度上去評判他，然后自己也不能確定對不對了。這個時候就希望老師能在身邊。”二是更好的監(jiān)督。護生D：“我們自己打分，有時候礙于面子給個及格，老師在場就不一樣了?！弊o生E：“讓我們自己考試，有一種散養(yǎng)的感覺，會不認真，但是老師在旁邊就感覺不一樣?！比强偨Y與反饋。護生G：“希望老師最后能給予總結和反饋，就是我們哪里是共性的錯誤，老師給再次說明一下?！?/p>

2.3.2 評分標準進一步細化 訪談護生均表示，雖然有校編的《基礎護理學實訓指導》作為評分標準，但仍不能很好地對評分進行把控，希望評分標準能進一步細化和統(tǒng)一。護生B：“雖然有實訓指導作為評分標準，但它不夠詳細。就是有些分不知道該怎么扣。比如一個大項給你一個總分10分，然后大項里面這些小項你不知道該怎么扣?！弊o生C：“這個操作，你做的原則上也沒什么錯的，但是順序不一樣，你按照評分標準就會不一樣，那就會可扣可不扣，所以希望能統(tǒng)一。”護生G：“比如評分標準上并沒有說該如何溝通，那有的人說得多，有的就說得少，就會影響打分?！?/p>

2.3.3 多種方式輔助考核 護生認為為了提高考核效果，可以在“組內+組間”考核基礎上，采用多種方式輔助考核。護生B：“可以在我們考完后，老師再抽考，這樣就會更加調動我們的積極性?！弊o生E：“考試的時候因為站位的原因，有些角度我看不清楚，我也不知道他到底做了沒或者說做錯了沒，這個時候要是有個手機給錄下來就好了，可以回放看看?！?/p>

3 討論

3.1 中高職銜接護生在基礎護理學實訓教學“組內+組間”考核中有良好的體驗

本研究顯示，護生認可“組內+組間”考核方式，并在考核過程中獲益感明顯。“組內+組間”考核方式改變了傳統(tǒng)考核中以教師為主導的模式，將考核交給護生，為了保證考核的順利進行，護生需要整合自身能夠獲取的各種資源進行主動學習，同時通過觀察與評價他人操作，在反思中獲得自己對操作的理解和認知，進而提升自身操作能力。“組內+組間”的考核將個人學習與集體學習緊緊聯(lián)系在一起，使護生在互相監(jiān)督中提高自控能力，這與王雅倩[6]的研究結果相一致。同時，護生在考核中獲得了來自同伴的認可，感受到了自身價值，提示護理教育者在今后的實訓考核中除了關注護生的操作錯誤外，更應關注和認可護生操作中的優(yōu)點。

3.2 在中高職銜接護生中實施“組間+組內”考核不能忽略教師參與

現(xiàn)代教育理念強調以學生為中心，但并不意味著將教學環(huán)節(jié)完全交給護生。雖然研究表明[7]教師參與考核時護生存在巨大心理壓力，可能會影響考核效果，但本研究表明中高職銜接護生對教師參與考核的呼聲強烈。分析原因，一是護生受傳統(tǒng)考核方式的影響，已經(jīng)習慣教師的參與，對教師有天然的心理依賴；二是護生受自身年齡、學歷層次、知識、經(jīng)驗等局限，需要教師在教學中給予監(jiān)督、指導、反饋。

3.3 在中高職銜接護生中實施“組內+組間”考核需要制訂細化和統(tǒng)一的評分標準

有學者[8]認為過多過細的評分標準，使護生過于注重細節(jié)，約束護生的思維創(chuàng)新，建議按照整體護理的要求制訂客觀、可操作性強的評分標準[9]，但本研究顯示中高職銜接護生更希望評分標準盡量細化和統(tǒng)一，這與陸妃妃等[7]以本科護生為研究對象探討護理技能考核所得的結論一致。分析原因可能是護生雖然在考核中扮演“教師”角色，但畢竟不是真的教師，從未接受任何實訓考核培訓，當考核護生的操作與其理解不一致時，評分標準的細化和統(tǒng)一對其評分就顯得相當重要。因此護理教育者在實施“組內+組間”考核時，應先盡量制訂詳細而統(tǒng)一的評分標準，待護生適應此種方式后，再嘗試按照整體護理要求制訂標準。

3.4 在中高職銜接護生中實施“組內+組間”考核可輔助采用多種考核方法

訪談護生認為，“組內+組間”考核如果輔助結合多種考核方法，可能效果更好。護生作為“教師”考核時，其評分會受自身心理素質、外部環(huán)境、自身對操作的掌握程度等因素的影響，為了避免這些因素的干擾，確保評分相對公平，可在考核時錄制影像資料，方便護生查看，而錄像反饋教學法已在護理學實訓教學中得到應用，且效果良好[10]。同時傳統(tǒng)的教師考核雖然在大面積考核護生時存在教師少、護生多等不利因素，但是如果僅抽查小部分護生評價考核效果，仍具有不可替代的優(yōu)勢。

4 結語

本研究通過焦點小組訪談法了解中高職銜接護生在基礎護理學實訓教學“組內+組間”考核中的體驗，提煉出學生認可考核方式、獲益感明顯、考核方法仍需進一步改進3個主題，提示護理教育者可將“組內+組間”考核法運用于護理教學，在激發(fā)學生獲益感的同時，注重教師的參與、評分標準的細化和統(tǒng)一以及多種考核方式的輔助支持。