林敏，邱笑飛，邱衎，徐正惠，徐肖文

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035）

國(guó)際化是當(dāng)今世界高等教育的一大特征，也是未來(lái)世界高等教育發(fā)展的重要趨勢(shì)，在這個(gè)大背景下，越來(lái)越多的國(guó)際生選擇來(lái)中國(guó)學(xué)醫(yī)。我校自2006年成立國(guó)際教育學(xué)院以來(lái)，隨著國(guó)際生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，作為臨床重點(diǎn)學(xué)科之一的婦產(chǎn)科所承擔(dān)的國(guó)際生教學(xué)任務(wù)也逐年增加。因此，在臨床教學(xué)中提高國(guó)際生臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生實(shí)踐技能的掌握，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，已成為我們的教學(xué)工作重點(diǎn)之一。由于中外文化背景及教育模式的差異，給來(lái)華國(guó)際生在我國(guó)的學(xué)習(xí)帶來(lái)一定的困難，尤其是臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，因?yàn)檎Z(yǔ)言交流的障礙，實(shí)習(xí)生與患者之間的溝通困難重重。這使我們認(rèn)識(shí)到，國(guó)際生教學(xué)并不是普通本科生教學(xué)的簡(jiǎn)單延伸，為了有效地提高國(guó)際生臨床見(jiàn)習(xí)課的質(zhì)量，必須針對(duì)國(guó)際生的實(shí)際情況創(chuàng)建一種新的臨床教學(xué)方法。

1 來(lái)華國(guó)際生婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀及問(wèn)題

臨床見(jiàn)習(xí)課的目的是把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際患者，是醫(yī)學(xué)生從課堂走入醫(yī)院的一個(gè)過(guò)渡性課程。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)要求醫(yī)學(xué)生掌握問(wèn)診的技巧，系統(tǒng)和準(zhǔn)確的體格檢查，病歷的正確書寫；復(fù)習(xí)和進(jìn)一步理解理論課中的重點(diǎn)知識(shí)，培養(yǎng)正確的臨床思維，學(xué)習(xí)臨床正確處理患者的過(guò)程。傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法是教師選取臨床典型病例，學(xué)生通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)診和查體，書寫臨床病歷，教師進(jìn)行指導(dǎo)修改，并根據(jù)病例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)疾病的臨床診斷和治療方法。

由于國(guó)際生來(lái)自不同的國(guó)家，具有不同的文化背景、教育模式，與中國(guó)患者之間語(yǔ)言不通，無(wú)法形成有效的交流。同時(shí)由于婦產(chǎn)科的病史中涉及較多患者的隱私，患者往往對(duì)不同種族的國(guó)際生缺乏信任及安全感，不愿或羞于敘述自己的病情，使國(guó)際生無(wú)法得到與疾病相關(guān)的第一手資料，傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)模式已不能適應(yīng)目前國(guó)際生的教學(xué)需求。由此帶來(lái)的醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)階段的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的減少，也嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量，我院的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

我科自2010年開(kāi)始承擔(dān)國(guó)際生臨床教學(xué)工作以來(lái)，曾通過(guò)多項(xiàng)教學(xué)改革努力去改善解決這類問(wèn)題[1]，亦曾招募過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）[2]，以婦產(chǎn)科研究生通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)來(lái)模擬患者，進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，取得一定的效果。SP具有一致性、重復(fù)性、依從性好等特點(diǎn)[3]，亦能克服以往臨床教學(xué)中難以找到具有針對(duì)性的病例，患者不合作等問(wèn)題。盡管如此，仍有很多國(guó)際生反映這種SP缺乏真實(shí)性，醫(yī)學(xué)生往往沒(méi)有找到真正的進(jìn)入醫(yī)院轉(zhuǎn)化為醫(yī)師的感覺(jué)。雖然語(yǔ)言不通，國(guó)際生更多的還是傾向于詢問(wèn)真正的患者，學(xué)習(xí)真實(shí)的醫(yī)患交流和溝通，來(lái)實(shí)現(xiàn)自我角色的轉(zhuǎn)換。

幾年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐使我們認(rèn)識(shí)到，單一的教學(xué)方法很難滿足國(guó)際生教學(xué)工作的需要，出路是形成一種適合于留學(xué)生的綜合性的教學(xué)方法。筆者自2010年開(kāi)始承擔(dān)溫州醫(yī)科大學(xué)國(guó)際生婦產(chǎn)科臨床教學(xué)任務(wù)以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷的嘗試借鑒，認(rèn)識(shí)到可以將情景教學(xué)（simulation）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based lesson，PBL）和以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)（lecture-based lesson，LBL）有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成適合于留學(xué)生的綜合的教學(xué)模式，我們將其命名為SPL混合式教學(xué)法。這一混合式教學(xué)模式的應(yīng)用能有效地提高留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

2 各種教學(xué)方法優(yōu)缺點(diǎn)比較

情景教學(xué)、PBL及LBL教學(xué)法是臨床較有代表性的教學(xué)方法，SPL混合式教學(xué)法是三者的結(jié)合，下面將各自的特點(diǎn)做一簡(jiǎn)述。

2.1 LBL LBL是一種以教師授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，在臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，教師對(duì)病例的總結(jié)、診斷及書寫等往往采用這種模式。優(yōu)點(diǎn)是教學(xué)信息量大、系統(tǒng)性強(qiáng)、時(shí)間利用率高，可以充分發(fā)揮教師的專業(yè)特長(zhǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于課程教學(xué)大綱的貫徹，是一種必不可少的課堂教學(xué)方式，但也存在嚴(yán)重的缺點(diǎn)：①學(xué)生參與度不夠：限制了學(xué)生主動(dòng)性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，通過(guò)教師授課，學(xué)生雖然能在有限的時(shí)間內(nèi)接受大量的信息，在考試中取得一定的成績(jī)，但是缺乏對(duì)疾病整體的臨床思維，往往就考慮這一亞?？频呐R床表現(xiàn)及問(wèn)題，不利于知識(shí)的鞏固及將來(lái)能力的拓展；②很難實(shí)行個(gè)性化教學(xué)：國(guó)際生是來(lái)自不同國(guó)家，不同文化，不同教育背景的特殊人群，學(xué)生間的理論水平差異較大，課堂專注性更低；③不適合于臨床技能的培養(yǎng)：臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)承擔(dān)較大比重的技能培訓(xùn)任務(wù)，單純的課堂講授無(wú)法完成這一任務(wù)。

2.2 PBL PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，以教師為引導(dǎo)，是一種利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先創(chuàng)立，后來(lái)擴(kuò)展應(yīng)用到多個(gè)專業(yè)的教學(xué)中，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是[5]：①具有探究性，參與小組討論能啟發(fā)學(xué)生積極思考，利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；②具有開(kāi)放性，能將課內(nèi)外學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，擴(kuò)展和延伸學(xué)生的學(xué)習(xí)空間和時(shí)間；③具有個(gè)性化教學(xué)的特點(diǎn)，不同基礎(chǔ)和水平的學(xué)生一起參加學(xué)習(xí)討論，相得益彰，都能得到不同程度的提高[6]。PBL的缺點(diǎn)是缺少系統(tǒng)性和完整性，缺少與患者的直接接觸和溝通，實(shí)際上更適合小班的理論學(xué)習(xí)，難于完成臨床見(jiàn)習(xí)帶教的病史采集及技能培訓(xùn)等任務(wù)。這些缺點(diǎn)足以使其止步臨床見(jiàn)習(xí)帶教。

2.3 情景模擬教學(xué) 所謂情景教學(xué)是指教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情感色彩的、以形象為主的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的情感體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方法。情景教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，使課程的學(xué)習(xí)更加形象化、具體化，從而培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)[7]。根據(jù)臨床教學(xué)的要求精心設(shè)計(jì)教學(xué)情景，能使學(xué)生通過(guò)角色扮演更加深入思考；通過(guò)情景模擬學(xué)生能夠自主配合同伴動(dòng)手、動(dòng)腦解決臨床實(shí)際問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法之一[8]。但是它和SP一樣，停留在模擬階段，缺乏學(xué)生要求的與實(shí)際患者接觸，學(xué)生無(wú)法體會(huì)到做醫(yī)師的感受，脫離了臨床見(jiàn)習(xí)的初衷。

2.4 SPL混合式教學(xué)法 SPL混合式教學(xué)法是充分認(rèn)識(shí)到上述3種教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，取其各自的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行融合并注入筆者多年的國(guó)際生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)而形成的綜合性教學(xué)方法，而不是簡(jiǎn)單的排列組合。其大致的做法是：以學(xué)生為中心分組學(xué)習(xí)，應(yīng)用臨床病例編寫劇本，情景模擬角色扮演，問(wèn)題為基礎(chǔ)的自主學(xué)習(xí)，最后教師引導(dǎo)總結(jié)。

3 SPL混合式教學(xué)法具體實(shí)施

3.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

3.1.1 確定臨床病例及問(wèn)題大綱：根據(jù)教學(xué)大綱要求，由帶教教師在婦產(chǎn)科住院部選定符合要求的較典型的臨床病例，并取得患者的知情同意。根據(jù)病例的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)好2～3個(gè)問(wèn)題。

3.1.2 課前準(zhǔn)備：將本組的留學(xué)生分成A、B、C 3 組，每組3～4人，以小組為單位，進(jìn)行分工協(xié)作。

A組學(xué)生，需在課前完成教師指定的臨床真實(shí)患者的病史采集，完成查體，教師給予語(yǔ)言溝通上的協(xié)助。根據(jù)采集的真實(shí)臨床資料，組內(nèi)討論，書寫患者的病史。課前發(fā)給教師，教師針對(duì)學(xué)生發(fā)生的錯(cuò)誤、遺漏以問(wèn)題的形式提出，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，進(jìn)一步檢查補(bǔ)充，修改完善病史的書寫及查體的缺陷。完成后學(xué)生根據(jù)患者的真實(shí)情況，以書寫的病史為基礎(chǔ)進(jìn)行劇本編寫，在見(jiàn)習(xí)課中模擬來(lái)院就診的患者及家屬，根據(jù)疾病的不同治療方式可預(yù)先設(shè)計(jì)1～3個(gè)不同的結(jié)局。完成A組的任務(wù)，需要學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通，問(wèn)診查體技巧，深入學(xué)習(xí)本例疾病的理論知識(shí)，掌握疾病的特點(diǎn)及診治方法和轉(zhuǎn)歸，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

B組學(xué)生，課前組內(nèi)再各自分工，學(xué)習(xí)醫(yī)師問(wèn)診的方法，技巧及練習(xí)專科查體的基本手法。問(wèn)診及查體課內(nèi)均需在10 min內(nèi)完成，并全程脫稿進(jìn)行。

C組學(xué)生，根據(jù)教師提前發(fā)放的患者簡(jiǎn)要資料及問(wèn)題，復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，組內(nèi)討論，進(jìn)行臨床分析及提出解決方案。3.2 教學(xué)流程 在見(jiàn)習(xí)課中模擬醫(yī)院場(chǎng)景，A組學(xué)生進(jìn)行患者及家屬的角色扮演，根據(jù)課前采集的病史，編寫的劇本，將典型癥狀表演出來(lái)。B組負(fù)責(zé)接診醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)工作者的角色扮演，完成接診、病史采集，特殊情況需完成緊急情況處理。C組負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師等上級(jí)醫(yī)務(wù)工作者的角色扮演，對(duì)疾病進(jìn)行診斷及下一步的處理，并根據(jù)課前的理論知識(shí)學(xué)習(xí)及文獻(xiàn)的查閱，講述疾病新進(jìn)展。3組角色每次見(jiàn)習(xí)課輪換進(jìn)行。

最后由教師將修改完善后的A組學(xué)生的病史、查體資料及患者實(shí)際的輔助檢查結(jié)果、診斷、鑒別診斷、治療以PPT形式再次簡(jiǎn)單的進(jìn)行歸納分析總結(jié)，分析學(xué)生在病史采集、查體中的遺漏及欠缺之處，強(qiáng)調(diào)疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)及臨床實(shí)際應(yīng)用，加深學(xué)生的認(rèn)識(shí)。

3.3 注意事項(xiàng) 在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，帶教教師不是預(yù)先把住院患者的輔助檢查資料直接告訴學(xué)生，而是在學(xué)生獲得了詳細(xì)的病史及體格檢查資料后提出問(wèn)題，考慮擬診結(jié)果后再給予輔助檢查結(jié)果。例如在病史采集后，教師可以提問(wèn)為明確診斷還需要哪些輔助檢查，這些輔助檢查可能的結(jié)果是什么；學(xué)生在采集病史中發(fā)生的錯(cuò)誤、遺漏，不要馬上予以糾正，可以采集完以后以問(wèn)題的形式提出，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)，可讓其再次補(bǔ)充采集。病史采集、查體進(jìn)行前務(wù)必要強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，作為醫(yī)務(wù)工作者需要尊重患者，保護(hù)患者，感謝患者的配合等。在修改學(xué)生的病史書寫上，可以指出錯(cuò)誤，讓學(xué)生自行修改，在見(jiàn)習(xí)課中再進(jìn)行對(duì)比分析。情景模擬角色扮演因?qū)W生的能力不同，熱情度不同而出現(xiàn)的教學(xué)效果不同，強(qiáng)調(diào)學(xué)生表演需根據(jù)事先編好的劇本，帶教老師根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際效果從中引導(dǎo)調(diào)整，不要偏離疾病的主題。

4 SPL混合式教學(xué)法的效果

4.1 A組 分組后人數(shù)較少，詢問(wèn)病史時(shí)更能得到患者的配合。同時(shí)教師可給予更多的指導(dǎo)幫助，更有利于增進(jìn)師生感情，促進(jìn)課程的良好進(jìn)程。因后期的情景模擬的任務(wù)，且面對(duì)臨床真實(shí)的患者，在病史采集、體檢前更能主動(dòng)積極地復(fù)習(xí)理論知識(shí)及練習(xí)操作，在實(shí)際問(wèn)診及查體中體現(xiàn)出更好的熟練性和專業(yè)性?；颊吒芘浜希瑢W(xué)生得到患者的認(rèn)同，更加積極主動(dòng)，體會(huì)到從學(xué)生到醫(yī)師的身份轉(zhuǎn)變。通過(guò)后期的模擬角色扮演，學(xué)生根據(jù)得到的資料書寫病史更加詳盡。通過(guò)表演對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸掌握透徹。通過(guò)小組協(xié)助，增加團(tuán)隊(duì)精神。

4.2 B組 在見(jiàn)習(xí)課中有限的時(shí)間內(nèi)詢問(wèn)病史及疾病查體，事先需要小組討論，集中學(xué)習(xí)，只有掌握熟練的問(wèn)診及查體技巧才能在10 min內(nèi)脫稿完成患者的接診及處理。提高醫(yī)患交流能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力及臨床處理實(shí)際問(wèn)題的能力。

4.3 C組 根據(jù)現(xiàn)有的資料，充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等各種手段，復(fù)習(xí)理論知識(shí)，查找文獻(xiàn)資料，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，組內(nèi)討論，各抒己見(jiàn)，在討論的過(guò)程中使模糊的問(wèn)題逐漸變得清晰，加深疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)在課程中將所得到的最新進(jìn)展總結(jié)后向其他同學(xué)進(jìn)行講述，鞏固了所學(xué)知識(shí)，提高個(gè)人的綜合能力。

每次臨床見(jiàn)習(xí)帶教課中3組學(xué)生互相輪換進(jìn)行，有針對(duì)性地鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力等綜合能力，從而更加深入地掌握臨床疾病問(wèn)診、查體、診斷、鑒別診斷、治療方法，更好地過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)中去。國(guó)際生婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用SPL混合式教學(xué)法的整個(gè)過(guò)程中留學(xué)生表現(xiàn)出高度的熱情和參與度，分工合作，積極性大大超出預(yù)期。

5 討論

教學(xué)改革是我國(guó)教育工作的重要革新和嘗試，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)也在改革之列，但鑒于該專業(yè)的特殊性，要求同時(shí)優(yōu)化教學(xué)方法，只有好的教學(xué)方法才能保證教學(xué)改革的完成。傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式與課堂教學(xué)無(wú)異，過(guò)于重視結(jié)構(gòu)化知識(shí)傳遞，雖然有效保證了教學(xué)效率，但學(xué)生的思維容易固化，削弱了學(xué)生的創(chuàng)新能力和思考能力[9]。同時(shí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法學(xué)生雖然掌握了理論知識(shí)，但缺少實(shí)踐。在實(shí)際工作中，患者的情況與教科書顯然存在差異，更需要與臨床實(shí)際情況相結(jié)合，這也正是臨床見(jiàn)習(xí)帶教的目的。

5.1 SPL混合式教學(xué)法促進(jìn)了國(guó)際生的全面發(fā)展 在學(xué)習(xí)過(guò)程中，國(guó)際生多種能力在潛移默化中得到提高，包括自學(xué)、醫(yī)患溝通、病歷書寫、臨床操作、自主創(chuàng)新、文獻(xiàn)查找、資料整理、獨(dú)立思考、表達(dá)及口頭匯報(bào)能力等。這些對(duì)于國(guó)際生的全面發(fā)展有重要的意義。

5.2 SPL混合式教學(xué)法促進(jìn)國(guó)際生團(tuán)隊(duì)合作精神 SPL混合式教學(xué)法分組進(jìn)行，組成3個(gè)團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)來(lái)共同完成這些具有挑戰(zhàn)性的工作。只有充分合作，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)才能更有效率地完成工作。同時(shí)組間進(jìn)行評(píng)分，讓學(xué)生更有動(dòng)力使自己的團(tuán)隊(duì)做好，做強(qiáng)。

5.3 SPL混合式教學(xué)法促進(jìn)師生關(guān)系和諧發(fā)展 以SPL混合式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，擺脫了傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)灌輸式的教學(xué)模式，分組輪換進(jìn)行，每組人數(shù)減少，促進(jìn)了師生互動(dòng)，教師可給予學(xué)生更多的專業(yè)指導(dǎo)和幫助。加深師生雙方的認(rèn)識(shí)、了解，更有利于增進(jìn)師生感情，促進(jìn)師生關(guān)系的和諧發(fā)展，從而使教師更受學(xué)生歡迎，提高了教學(xué)質(zhì)量。

5.4 SPL混合式教學(xué)法存在的問(wèn)題及困難 ①SPL混合式教學(xué)法對(duì)教師能力要求高，且需要教師前期大量投入，后期引導(dǎo)，工作量增加。如何吸引更多的教師投入到這項(xiàng)教學(xué)中來(lái)，需要簡(jiǎn)化流程，進(jìn)一步摸索；②國(guó)際生來(lái)自不同國(guó)家，不同民族，具有不同的個(gè)性，有些積極主動(dòng)活潑，有些害羞內(nèi)向不愛(ài)表現(xiàn)，在分組模擬表演的過(guò)程中水平參差不齊，從而影響課堂效果，需要注重賞識(shí)教育理念，讓學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)演，鼓勵(lì)學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過(guò)練習(xí)不斷改進(jìn)；③SPL混合式教學(xué)法是筆者對(duì)國(guó)際生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的一個(gè)創(chuàng)新嘗試，目前只限于小組內(nèi)見(jiàn)習(xí)帶教的留學(xué)生，未大量運(yùn)用于臨床教學(xué)，初步的效果亦是通過(guò)課后學(xué)生的評(píng)價(jià)問(wèn)卷形式獲得，缺乏具體量化效果評(píng)價(jià)，同時(shí)缺乏與傳統(tǒng)教學(xué)及其他教學(xué)方法的比較，這正是筆者下一步將要進(jìn)行的工作。力爭(zhēng)進(jìn)一步提高國(guó)際生婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)水平，培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的國(guó)際生，使我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育在國(guó)際上享有良好聲譽(yù)。