馮華

（煙臺市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)福萊山街道辦事處，山東 煙臺 264006）

一、前言

健康是一種基本人權(quán),是人力資本促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基石。提高人民群眾的健康水平,不僅經(jīng)濟(jì)社會的和諧和可持續(xù)發(fā)展,有利于實(shí)現(xiàn)最大限度地消除貧困,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的快速穩(wěn)定增長,而且經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的機(jī)會,可以最大限度地減少成本?？傊?反映了社會勞動衛(wèi)生投資、經(jīng)濟(jì)、文化、精神的巨大的潛在力量。大衛(wèi)生的投入,提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性、消除貧困、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要的作用。

二、存在的問題

（一）衛(wèi)生投資體系設(shè)計存在缺陷，衛(wèi)生服務(wù)可及性差

我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,城市與農(nóng)村的差距的特點(diǎn),不同的人們的衛(wèi)生服務(wù)的水平和健康水平有了比較大的差距。我國的經(jīng)濟(jì)體制改革的時候,經(jīng)濟(jì)主體的差異,導(dǎo)致市場機(jī)制的一系列經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距、地區(qū)發(fā)展差距,在內(nèi)的收入差距等的差異,另外,城市和農(nóng)村的長期存在的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與金融結(jié)構(gòu)的城市之間的差距大幅擴(kuò)大了農(nóng)村的發(fā)展直接相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)水平和健康水平的差距。部分的群中,衛(wèi)生服務(wù)的差距比收入的差距。享受高收入的人是世界上最先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù),為自己的經(jīng)濟(jì)原因和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)的不足,相當(dāng)?shù)呢毨丝?生病的時候是不能得到基本的醫(yī)療服務(wù)。第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果,在一些農(nóng)村地區(qū),衛(wèi)生資源的不便,因此居民的診療。另外,這些人幾乎沒有任何形式的保健。

（二）政府衛(wèi)生投資主體越位和缺位問題并存

醫(yī)療產(chǎn)品導(dǎo)致嚴(yán)重的政策分歧。醫(yī)療衛(wèi)生部門不能運(yùn)行按照市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，也不能完全地市場力量。政府衛(wèi)生投資而不是人力資源投資,但消費(fèi)者福利。健康投資是指人們對健康和消耗的資源,比如鍛煉時間,食物,衣服和醫(yī)療服務(wù)等,因此,個人和社會都是投資者和消費(fèi)者,個人和團(tuán)體健康投資的結(jié)果。政府投入更多資源在經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域,為社會提供公共服務(wù)的目標(biāo)是邊緣化,人們相信經(jīng)濟(jì)增長可以自發(fā)地促進(jìn)社會發(fā)展。政府沒有足夠的錢在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。保持自己的職業(yè)或追求自身利益最大化,他們更傾向于從事醫(yī)療機(jī)構(gòu),提供的服務(wù)比基本醫(yī)療服務(wù)。另一方面,私人醫(yī)療和其他綜合服務(wù)可以由市場提供,從人員和設(shè)施的數(shù)量上看,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼,尤其是在大型醫(yī)院相當(dāng)于私人醫(yī)療補(bǔ)貼和屬于越位的行為。這使得窮人和弱勢群體的處境就更加困難,降低全社會預(yù)防疾病的能力。

（三）衛(wèi)生投資的效率不高，短缺與浪費(fèi)并存

隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不夠深入，傳統(tǒng)的體制仍然發(fā)揮著重要的作用，在城鄉(xiāng)、地區(qū)、所有制結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生投入的分配不夠平衡。衛(wèi)生資源主要集中在城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)。此外，傳統(tǒng)的分割的體系下,醫(yī)療投資也表現(xiàn)出典型的分割的特征。政府的行政區(qū)劃和各階級和保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源。另外,衛(wèi)生行政部門的管理體制外,軍隊不同程度等其他部門的所有事業(yè)單位也利用現(xiàn)在的部門的制度,經(jīng)營的醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生投入的重復(fù)建設(shè),投入的資金不足。這種情況雖然因?yàn)槁?lián)合服務(wù)體系的建立和國有企業(yè)改革的深化而有所改善，但在很多的地方仍然存在。我國相當(dāng)多的城市,大型醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際需求,相當(dāng)多的醫(yī)療設(shè)備啟動時間不足,造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。相比之下，縣級以下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是急需聽診器、溫度計以及血壓計等的必備醫(yī)療設(shè)備的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，仍然是鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷的主要依據(jù)，更不用說城市常用的醫(yī)院設(shè)備了。一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不能使用的狀態(tài)。因?yàn)闆]有真正的區(qū)域衛(wèi)生的實(shí)施計劃,現(xiàn)在醫(yī)療資源的配置是自主去了醫(yī)院,但政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)能力不足。所以,醫(yī)療資源的浪費(fèi)是不可避免的。

三、解決的方案

因?yàn)閷πl(wèi)生投資在經(jīng)濟(jì)發(fā)展里面的作用估計不足，還是有許多實(shí)際的問題有待解決。加大的衛(wèi)生投入，對改善貧困人口健康狀況、加強(qiáng)全球安全、加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)社會的進(jìn)步和文明的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。設(shè)立全力支援醫(yī)療保障基金，使得我國基本醫(yī)療保障制度的改革可以盡快地進(jìn)入到良性的循環(huán)中。

（一）強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，提高政府衛(wèi)生政策質(zhì)量

政府的衛(wèi)生政策質(zhì)量的提高不僅僅是增加對衛(wèi)生的投資。很多公立醫(yī)院的人員很多,非醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的比例很大,一線不足的人士,經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率較低。醫(yī)院在長期計劃經(jīng)濟(jì)體制下運(yùn)行,激勵機(jī)制的不足和競爭體制單一,另外滯后的服務(wù)模式,但沒辦法,人們健康成長的需求,也滿足公立醫(yī)院的赤字的主要原因。政府,不僅是加強(qiáng)醫(yī)院的管理,而且比現(xiàn)代管理制度的實(shí)施,新的,有效的保護(hù)政策,安的群,為了家人的健康促進(jìn)改善的環(huán)境。合理部署,統(tǒng)一的規(guī)劃,有效的利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源。家庭、社會和政府分擔(dān)的孩子、老人、殘疾人和其他弱勢群體健康的責(zé)任。政府投資是公共衛(wèi)生的責(zé)任主要是提供公共產(chǎn)品的才能是可以確保所有國民的健康和老年女性,貧窮的人、兒童和其他弱勢群體的健康需要。與國民政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的投資意向的責(zé)任。對政府來說是特別重要的是,他們的健康投資,確保公民素質(zhì)和人力資本的定位功能,為了提高國民和政府在健康方面有明確的投資責(zé)任。政府在公共衛(wèi)生方面的投資,才能方面制定有針對性和適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生政策。

（二）確定公平的籌資方案，有效實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生投資目標(biāo)

盡管邊際影響衛(wèi)生保健服務(wù)雖小,但增長的衛(wèi)生保健服務(wù)的私人和公共融資應(yīng)該很快。有必要醫(yī)療支出作為人力資源投資。政府和社會應(yīng)該能夠在教育、醫(yī)療、水和衛(wèi)生管理,和其他領(lǐng)域的綜合作用觀點(diǎn)政策角度來看,在制定經(jīng)濟(jì)發(fā)展全面的框架應(yīng)該考慮改善健康。政府提供資金和國家規(guī)定的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。在政府的政策框架,其他醫(yī)療服務(wù)或社會保險通過私人融資。鼓勵對其他衛(wèi)生服務(wù)提供社會或私人保險,鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和提供醫(yī)療服務(wù)由公共或私人參與藥物。各級政府繼續(xù)投資健康,確保醫(yī)療支出增長不低于財政支出增長。新的健康花更多的公共衛(wèi)生體系建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的供給,包括保護(hù)所有公民的傳染病預(yù)防疾病和死亡,非傳染性疾病和傷害,尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過建立一個合理的融資渠道,吸引社會資本發(fā)展的醫(yī)療服務(wù),可以有效地緩解部分或類型的醫(yī)療服務(wù)。

（三）增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，縮小因?yàn)榉峙洳痪鶎?dǎo)致的差距

對弱勢群體來說，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用問題尤其具有破壞性。推高醫(yī)療成本的因素很多，但其中一個因素是供給驅(qū)動的需求。這是醫(yī)療服務(wù)的提供者尋求最大化收入的結(jié)果。解決這個問題的關(guān)鍵是為低收入者提供正確的醫(yī)療服務(wù)。擴(kuò)大需要很多錢給窮人醫(yī)療扶貧和良好的結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)體系。最重要的一點(diǎn)是在地方一級(附近病人系統(tǒng))建立衛(wèi)生服務(wù)。項目的成功實(shí)施需要加強(qiáng)國家的技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)公共管理系統(tǒng),建立責(zé)任制社區(qū),公共產(chǎn)品方面的大量投資。政府應(yīng)該采取措施,引導(dǎo)更多的醫(yī)療補(bǔ)貼農(nóng)村和西部地區(qū)。

四、結(jié)束語

加大衛(wèi)生的投入，對改善貧困人口健康的狀況，促進(jìn)社會進(jìn)步以及文明發(fā)展具有了非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。它不僅可以提高到公共衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)的可獲得性，使得所有人都能夠更好地享受到公共衛(wèi)生的服務(wù)，而且還可以刺激到經(jīng)濟(jì)的增長，提高到人民生活水平。增加對健康的投資，可以直接通過創(chuàng)造就業(yè)的機(jī)會來推動到經(jīng)濟(jì)增長和發(fā)展。另一方面，很多這些公共投資可以創(chuàng)造良好的投資環(huán)境對人們的福利水平提高,保證社會的健康發(fā)展,對此我們要有清醒的認(rèn)識，采取到切實(shí)的行動。