李劍 劉韋卓

生活實(shí)例

李先生是一名退休老干部。幾年前因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)胸悶而就診，做了心臟冠狀動(dòng)脈造影，證實(shí)冠狀動(dòng)脈存在狹窄。雖沒有植入支架，但醫(yī)生囑咐他規(guī)范服藥。除了每天必須服用的藥物之外，醫(yī)生還給他開了硝酸甘油，并告訴他，這是“備用藥”，可在胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服。一次晨練，一位鄰居對(duì)他說，硝酸甘油是西藥，副作用大，不如換成中成藥復(fù)方丹參滴丸。那么，該不該換呢？

硝酸甘油：緩解心絞痛良藥

硝酸甘油適用于冠心病，可以緩解穩(wěn)定型冠心病患者的癥狀，也可用于治療心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血液和氧氣供應(yīng)。對(duì)于原本已存在血管狹窄的冠心病患者而言，可以暫時(shí)達(dá)到“供求平衡”狀態(tài)。由于硝酸甘油在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的同時(shí)，也會(huì)擴(kuò)張全身血管，故可能引起頭痛、心跳加速、顏面潮紅、血壓下降等癥狀。

硝酸甘油需舌下含服，通過口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油，硝酸甘油會(huì)被分解，以致失效。一般在胸痛發(fā)作時(shí)含服1片，若5分鐘后癥狀不緩解，可以再含服1片。如果胸痛仍然沒有緩解，需要立即撥打急救電話，迅速就醫(yī)。此時(shí)，可能不是單純心絞痛發(fā)作，很可能是不穩(wěn)定型（惡化型）心絞痛，甚至心肌梗死。在心肌嚴(yán)重缺血的情況下，冠狀動(dòng)脈已自動(dòng)擴(kuò)張至極限，此時(shí)含服硝酸甘油作用不大，只能盡早去醫(yī)院，接受抗血栓和早期介入等治療。

復(fù)方丹參滴丸：主治氣滯血瘀所致“胸痹”

復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是丹參、三七、冰片。其中，丹參為活血化瘀藥，可祛瘀止痛、活血通經(jīng);三七為活血藥，可通絡(luò)止痛、活血祛瘀;冰片為開竅藥，可引藥入心、芳香開竅。中藥配伍講究君臣佐使，主藥之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。復(fù)方丹參滴丸中，丹參為君藥，三七為臣藥，冰片為佐使藥，主治“氣滯血瘀所致的胸痹”。氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷、抑郁不遂、氣機(jī)阻滯而致，與肝失疏泄密切相關(guān)，可引起胸悶、心前區(qū)疼痛等。

服用復(fù)方丹參滴丸后，除胃腸道刺激癥狀外，一般不會(huì)產(chǎn)生血壓降低、頭痛、臉紅等并發(fā)癥，但從緩解心絞痛程度上看，復(fù)方丹參滴丸可能稍弱于硝酸甘油。

硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸有無可比性

硝酸甘油對(duì)“癥”，丹參滴丸對(duì)“證”，分別基于不同的中西醫(yī)理論進(jìn)行治療，在藥理作用上不能直接比較。但是，我們可以通過觀察治療效果，比較這兩種藥物的臨床功效。研究證實(shí)，兩藥對(duì)心絞痛的緩解率相近，復(fù)方丹參滴丸不良反應(yīng)更少;復(fù)方丹參滴丸的藥理作用可以覆蓋由氣滯血瘀引起的各種胸痛、胸悶、心悸，甚至胃脘脹滿，適應(yīng)面更廣。但從另一方面講，這種廣泛、有效的特點(diǎn)，對(duì)于疾病的鑒別診斷十分不利。例如，一個(gè)胸悶原因尚不明確的患者，胸悶時(shí)含服硝酸甘油有效，可以高度懷疑冠心病心絞痛;含服復(fù)方丹參滴丸有效，則難以判斷。

硝酸甘油治療的是西醫(yī)學(xué)上明確的冠心病，復(fù)方丹參滴丸針對(duì)的是一組“癥候群”。例子中的李先生做血管造影時(shí)已經(jīng)明確為冠心病，醫(yī)生給他處方硝酸甘油備用，作用明確，舌下含服起效快。如果換用復(fù)方丹參滴丸，也可能會(huì)有效，但具體作用則因人而異。

小貼士

硝酸甘油可以和復(fù)方丹參滴丸一起服用嗎？

理論上，兩藥聯(lián)用，可能存在協(xié)同作用，會(huì)增加彼此的治療效果。但是，如果劑量較大，可能增加不良反應(yīng)。在實(shí)際應(yīng)用中，如果只用一種藥物能控制癥狀，則不要隨意聯(lián)用。如果必須聯(lián)用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意控制劑量，并測量血壓。