李如兵

（陽谷縣中醫(yī)院，山東 聊城 252300）

一、公立醫(yī)院成本核算的重要性

（一）加強成本核算有助于提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益

目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈，公立醫(yī)院要在這種環(huán)境中生存和發(fā)展，就必須做好成本核算工作，醫(yī)院的成本就是醫(yī)院的資源，包括人力資源成本、房屋設(shè)備折舊、藥品費、材料費以及水電等其他費用，醫(yī)院的資源是有限的，公立醫(yī)院通過成本核算，測算出各項經(jīng)濟活動的最低成本，并通過考核加以控制，實現(xiàn)公立醫(yī)院以較少的成本投入，取得較大經(jīng)濟效益和社會效益的目標(biāo)。

（二）加強成本核算有助于提高醫(yī)院的管理水平

成本核算是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的一部分，是醫(yī)院進行績效考核與分配前提和基礎(chǔ)。通過成本核算能夠?qū)︶t(yī)院運行過程中的各種成本進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)成本運行中的問題，找出解決辦法，進一步優(yōu)化醫(yī)院成本核算體系，實現(xiàn)通過成本核算降低醫(yī)院的運行成本，減少患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目的。同時加強成本核算，讓所有職工都參與到成本管控過程中，讓所有職工都樹立成本管控意識，讓節(jié)約成本成為常態(tài)，也有助于發(fā)揮職工的積極性、主動性、創(chuàng)造性，從而整體提升醫(yī)院的管理水平。

（三）加強成本核算有助于提高公立醫(yī)院的競爭力

成本核算水平的高低代表公立醫(yī)院發(fā)展水平的高低，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院的運行成本越低，醫(yī)院的管理水平越高，醫(yī)院的競爭力越強；反之，醫(yī)院的運行成本越高，醫(yī)院的管理水平越低，醫(yī)院的競爭力越弱。公立醫(yī)院應(yīng)堅持“以病人為中心”的原則，在為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的前提下，通過加強成本核算，降低醫(yī)療成本，使患者以較低的費用獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，從而贏得患者的滿意，讓更多的患者來醫(yī)院就醫(yī)，使醫(yī)院的競爭力得到提高。

二、公立醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）信息化程度不高

現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時代，信息化在各個領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用，公立醫(yī)院也應(yīng)該跟上時代發(fā)展的進程，在醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理等方面引入信息化手段，通過信息化手段提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和工作效率，降低醫(yī)院的運營成本，使醫(yī)院整體水平得到提升。目前大部分公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理包括成本核算方面也引進了信息化手段，但信息化程度不高，主要表現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)HIS、LIS、PACSS、電子病歷等系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)是不同公司開發(fā)的，系統(tǒng)各自獨立，相對分散，沒有有效整合在一起，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)有效共享、自動采集，成本核算中部分?jǐn)?shù)據(jù)還需要手工采集，不能保證成本核算的數(shù)據(jù)的及時性、準(zhǔn)確性，也降低了成本核算的效率，最終影響到管理層對醫(yī)院成本核算的分析和決策。

（二）醫(yī)院管理層對成本核算不夠重視

2011年我國醫(yī)院會計制度改革就提出，公立醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范核算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進行成本核算，然而大部分公立醫(yī)院只進行了會計核算，對于成本核算僅停留在基礎(chǔ)的計算成本階段。成本核算需要許多信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支撐，才能實現(xiàn)，而目前公立醫(yī)院信息化程度不高，許多成本核算數(shù)據(jù)還需要手工錄入，增加了核算人員的工作量，影響成本核算的效率。另外公立醫(yī)院的公益性也使醫(yī)院的管理層，只關(guān)注會計報表，關(guān)注醫(yī)院的收入指標(biāo)、資產(chǎn)狀況，而對于成本和支出關(guān)心不夠，造成成本核算只流于表面，沒有進行深層次的分析，不能給醫(yī)院發(fā)展和決策提供科學(xué)的、客觀的依據(jù)。

（三）沒有完整的成本核算考評體系

成本核算是公立醫(yī)院績效考核的重要組成部分，需要一套完整的體系作為支撐，成本核算體系包括直接成本的歸集、間接成本的歸集與分配、成本的核算、成本的分析、成本考核、成本評價等方面，目前大多數(shù)公立醫(yī)院沒有一個完整的成本核算考評體系，核算做的較多，考核評價做得較少，核算也僅限于對直接成本的歸集和核算，對運行過程中的間接成本歸集和分配涉及較少，對成本分析、成本考核、成本評價考核更流于形式，造成在醫(yī)療活動過程中發(fā)現(xiàn)成本出現(xiàn)異常，不能馬上對成本異常情況進行分析，找出解決辦法，達到降低成本的作用，醫(yī)院成本核算往往停留在事后控制，不能在事前和事中對醫(yī)院成本進行有效控制，另外由于缺少有效的成本核算考核和評價，也使醫(yī)院成本核算考核評價體系不能及時得到優(yōu)化。

三、完善公立醫(yī)院成本核算的對策

（一）加強公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高成本核算的效率

公立醫(yī)院借助信息化手段將醫(yī)院的成本核算管理系統(tǒng)，HIS、LIS、PACSS、電子病歷等業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)，人事管理系統(tǒng)等進行有效整合，統(tǒng)一醫(yī)院的數(shù)據(jù)字典，包括職工的類別和編碼，科室名稱和編碼、供應(yīng)商名稱和編碼，設(shè)備、耗材名稱和代碼等，使醫(yī)院的成本核算建立在一個統(tǒng)一的、規(guī)范的基礎(chǔ)資料信息以上。公立醫(yī)院需要處理的成本核算數(shù)據(jù)量大，品種復(fù)雜，依靠手工手段進行統(tǒng)計不僅費時費力效率低下，而且準(zhǔn)確性差，因此加強公立醫(yī)院信息化建設(shè)，使成本消耗建立在自動采集、傳遞、處理、分析基礎(chǔ)上，可以提高公立醫(yī)院的成本核算效率，大大降低核算人員的工作量，也節(jié)約了人員成本，同時借助信息化手段也能減少差錯的發(fā)生，保證成本核算數(shù)據(jù)及時性、準(zhǔn)確性。為醫(yī)院管理層進行成本分析和調(diào)整管控目標(biāo)提供準(zhǔn)確、翔實的數(shù)據(jù)支持。

（二）建立健全成本核算機構(gòu)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊伍

公立醫(yī)院成本核算和所有員工的經(jīng)濟利益息息相關(guān)，公立醫(yī)院要做好成本核算工作需要所有員工的積極參與，要形成從醫(yī)院的管理層到普通員工，從臨床一線科室到行政后勤科室相互協(xié)作的成本核算體系，讓醫(yī)院的每一位員工都樹立節(jié)約成本的意識。公立醫(yī)院成本核算應(yīng)該建立以單位主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、器械科、人事科、信息科、總務(wù)科等職能科室的負(fù)責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)成本核算小組，以財務(wù)部門為主，負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常成本核算工作，公立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)制定詳細(xì)的成本核算制度、明確成本核算的原則、方法，核算流程，為成本核算的有效執(zhí)行提供制度保證。成本核算是一項繁雜又需要技術(shù)支持的工作，因此對完成這項任務(wù)工作人員提出更高要求，要求完成這項工作的相關(guān)人員既要懂醫(yī)院財務(wù)核算知識，熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，還能熟練運用信息化工具，這種復(fù)合型人才需要醫(yī)院管理層從內(nèi)部進行挖掘和培養(yǎng)或者通過招聘引進這方面的人才，只有隊伍建設(shè)好了，醫(yī)院的成本核算才能得到有效的執(zhí)行，才能使成本核算更好的服務(wù)醫(yī)院管理。

（三）加強成本分析和評估，建立科學(xué)的成本考核體系

在市場競爭的環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨的壓力越來越大，通過內(nèi)部管理提升醫(yī)院管理水平，是公立醫(yī)院當(dāng)前要完成的首要任務(wù)。公立醫(yī)院通過加強對醫(yī)療服務(wù)成本的核算、分析、對比、評估，目的是使醫(yī)院的運營成本得到控制，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益達到最大化。因此公立醫(yī)院應(yīng)在加強成本核算同時，通過分析醫(yī)療活動中成本運行情況，評估成本的消耗是否合理，找出成本升降的原因，通過調(diào)整成本核算方案，不斷矯正成本核算誤差，從而優(yōu)化醫(yī)院的成本考核體系，使醫(yī)院的成本考核更科學(xué)，更符合醫(yī)院的發(fā)展的現(xiàn)狀。

四、結(jié)束語

加強成本核算對公立醫(yī)院自身的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的改善、醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配都具有重要的意義。制定科學(xué)的成本核算體系，讓醫(yī)院的每一項支出和成本都更加透明，更加合理，使醫(yī)院的薪酬分配更能體現(xiàn)“多勞多得，按勞分配”的原則、從而調(diào)動科室和員工的積極性和創(chuàng)造性。公立醫(yī)院進行成本核算可以降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。