殷月麗 王毅斌

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750011）

前言

醫(yī)院成本核算對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理意義重大，可使醫(yī)院社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益得到有效的提升，因此醫(yī)院應(yīng)將成本核算工作作為重點(diǎn)，使其作用得以有效發(fā)揮，從而更好地服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療領(lǐng)域已逐漸意識到醫(yī)院成本核算的價(jià)值，但如何保證成本核算對經(jīng)濟(jì)管理工作作用的有效發(fā)揮，是現(xiàn)今急需解決的重點(diǎn)問題，本文就此進(jìn)行深入研究。

一、醫(yī)院成本核算的相關(guān)概述

現(xiàn)階段，社會(huì)對于醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注度逐漸加大，要想在市場經(jīng)濟(jì)中得以穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)做好醫(yī)院成本管理和控制工作，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，解決“看病貴、看病難”的現(xiàn)象。在醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)管理過程中，應(yīng)遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，對醫(yī)院內(nèi)部擁有的資源進(jìn)行充分利用，選擇科學(xué)、有效的方式強(qiáng)化醫(yī)院成本管理。成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，對于提升醫(yī)院自身發(fā)展能力及參與市場競爭能力意義重大，在有效的成本核算下，能促進(jìn)醫(yī)院管理人員成本意識的增強(qiáng)，使日常支出管理更為規(guī)范，以盡可能低的成本帶給患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。此外，在醫(yī)院成本核算下，會(huì)更清晰地體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)營成果以及財(cái)務(wù)狀況，在此基礎(chǔ)上會(huì)強(qiáng)化員工的成本意識及責(zé)任感，最終促進(jìn)醫(yī)院得以良好發(fā)展。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算的作用

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一，提高醫(yī)院社會(huì)效益。救死扶傷是醫(yī)院的職責(zé)，群眾對于醫(yī)生更是有白衣天使的美稱，不過在當(dāng)前醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生的環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系變得日漸緊張，群眾對于尋醫(yī)問藥也逐漸有了一些疑慮，而成本核算工作的有序?qū)嵤瑫?huì)使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更為明確，保證醫(yī)院成本投入與收費(fèi)的合理性，能有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第二，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的成本核算，會(huì)使醫(yī)院管理人員更為有效地把握醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，更有針對性地開展成本控制工作，優(yōu)化資源配置，提升控制管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。第三，經(jīng)濟(jì)管理制度得到完善。在醫(yī)院全成本核算的有效實(shí)行下，醫(yī)院會(huì)建立經(jīng)營績效指標(biāo)體系，相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理制度也會(huì)更為健全，進(jìn)而為醫(yī)院工作績效評價(jià)提供可靠的信息資料。在全員、全過程的管理下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的全面控制。此外，在我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷發(fā)展下，更為健全的成本核算，會(huì)有助于醫(yī)院爭取更多財(cái)政補(bǔ)助機(jī)會(huì)，拓寬醫(yī)院的融資渠道。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中做好成本核算的策略

（一）建立科學(xué)合理的成本核算制度

若想保證醫(yī)院成本核算作用的良好發(fā)揮，離不開科學(xué)合理的成本核算制度，醫(yī)院應(yīng)走出只注重提升醫(yī)療服務(wù)水平的片面認(rèn)識，在保證醫(yī)療水平提升的基礎(chǔ)上，也應(yīng)重點(diǎn)做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的整體運(yùn)營能力，從醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)合理的成本管理體系，在有效的成本管理下，保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于成本核算制度的建立，應(yīng)對其他企業(yè)成功的成本核算制度進(jìn)行合理的參考借鑒，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，一方面做好醫(yī)院實(shí)物的成本核算工作[2]，如醫(yī)療器材、中西藥以及場地費(fèi)用等，另一方面也應(yīng)做好無形成本投入的核算工作，如護(hù)士護(hù)理、專家診治以及環(huán)境衛(wèi)生等，不斷健全醫(yī)院核算體系，逐漸形成全面的成本核算體系。除此之外，為保證成本核算制度的有效執(zhí)行，還應(yīng)對其進(jìn)行監(jiān)督及管理，以避免執(zhí)行過程中不良因素的影響，為防止形式化現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)將成本控制工作更為具體細(xì)化，并且將責(zé)任落實(shí)到人。最后，要定期或不定期地對醫(yī)院各科室成本核算控制工作進(jìn)行抽查，認(rèn)真分析該制度的執(zhí)行結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有針對性制定解決方案，保證成本核算制度的不斷優(yōu)化完善。

（二）對各種成本費(fèi)用的界限準(zhǔn)確劃分

醫(yī)院全成本核算工作會(huì)涉及到較多的事項(xiàng)，因此是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，在實(shí)際的工作中，會(huì)涉及到三種關(guān)系的處理，包括醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益間的關(guān)系；增加醫(yī)院收入與減輕患者負(fù)擔(dān)間的關(guān)系；提升服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本間的關(guān)系，處理好上述關(guān)系，才可保證成本核算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作作用的發(fā)揮。醫(yī)院在實(shí)際的全成本核算管理中，應(yīng)對各種成本費(fèi)用的界限正確劃分，必須分科、分工、分人，都要具備明確的責(zé)任，各崗位職責(zé)也應(yīng)更為明確，包括院長、護(hù)理部門、物資采購部門、業(yè)務(wù)科室以及財(cái)務(wù)部門等，如若發(fā)生庫存物資采購不及時(shí)、質(zhì)量不合格、庫存物質(zhì)變質(zhì)、過期、毀損以及庫存積壓造成倉儲(chǔ)費(fèi)用高等情況，醫(yī)院的物資采購部門就要對其負(fù)責(zé)，在問責(zé)制的有效實(shí)行下，出現(xiàn)問題層層追究，根據(jù)規(guī)章制度進(jìn)行處罰，責(zé)權(quán)統(tǒng)一下做好醫(yī)院全成本核算管理工作。

（三）設(shè)立專門的全成本核算部門

現(xiàn)階段，大多醫(yī)院均已意識到全成本核算對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要意義，同時(shí)在全成本核算逐漸普及下，為保證全成本核算工作的有效開展，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的成本核算部門實(shí)施針對性的管理，同時(shí)引進(jìn)專業(yè)能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理人員開展實(shí)際的管理工作，此外，醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握與全成本核算有關(guān)的專業(yè)技能及理論知識，以保證成本核算工作的準(zhǔn)確度以及精準(zhǔn)性，最終為醫(yī)院各科室經(jīng)營狀況的良好提升提供有利的數(shù)據(jù)支撐。除了上述措施外，還可以進(jìn)行全成本核算與會(huì)計(jì)核算的有效結(jié)合，并加大對于財(cái)務(wù)及物資使用狀況的監(jiān)督管理工作，以防止弄虛作假的現(xiàn)象產(chǎn)生，在實(shí)際的監(jiān)督過程中，應(yīng)將數(shù)據(jù)的采集以及錄用環(huán)節(jié)作為重點(diǎn)，保證原始數(shù)據(jù)的有效性以及準(zhǔn)確性，最終使醫(yī)院的全成本核算工作更為科學(xué)合理，助力醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作。

（四）改進(jìn)成本核算方法

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的環(huán)境下，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及信息技術(shù)被應(yīng)用至各個(gè)行業(yè)中，為滿足新時(shí)期環(huán)境下的醫(yī)院發(fā)展需求，需要改進(jìn)全面成本核算方法，醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，應(yīng)用信息技術(shù)建立信息核算平臺，使信息具備一定的公開性，進(jìn)而約束醫(yī)療人員的行為，此外，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院各科室間的信息溝通，保證在信息平臺上各科室均可對其他科室的信息進(jìn)行查閱，醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)的使用，更便于信息的收集，同時(shí)使全成本核算效率得以有效提升[3]。最后，應(yīng)不斷的改進(jìn)成本核算方法，積極進(jìn)行全成本核算方法的引進(jìn)，如，比率法及趨勢法等，進(jìn)一步提升全成本核算的科學(xué)性及有效性。

（五）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建水平與其經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)息息相關(guān)，因此，醫(yī)院應(yīng)將此作為重點(diǎn)，選擇科學(xué)有效的方案提升人員的綜合素質(zhì)。具體可從以下方面入手，第一，在醫(yī)院人才招聘環(huán)節(jié)，應(yīng)強(qiáng)化人才的選拔力度，通常優(yōu)秀院校畢業(yè)生會(huì)具備良好的理論知識，因此，應(yīng)重點(diǎn)引進(jìn)，為醫(yī)院成本核算工作的開展提供人才保障。第二，應(yīng)定期或者不定期進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才培訓(xùn)，在培訓(xùn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)培訓(xùn)財(cái)務(wù)知識、計(jì)算機(jī)操作技能以及會(huì)計(jì)核算方法。同時(shí)，在培訓(xùn)后還應(yīng)對其培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)考核，為提高員工的參與度及積極性，將考核結(jié)果納入到績效考評中，直接與獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)懲配合下，保證實(shí)際的培訓(xùn)效果。在此過程中引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理人員積極參與到培訓(xùn)中，通過培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部人才隊(duì)伍建設(shè)。

四、總結(jié)

綜上所述，通過成本核算能更直觀地反映出醫(yī)院整體經(jīng)營管理情況，進(jìn)而為醫(yī)院管理者制定決策提供有力的數(shù)據(jù)支撐，為保證成本核算的有效性，因此為保證醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中占有主要地位，應(yīng)做好醫(yī)院的成本核算工作，具體可從完善成本核算制度、各種成本費(fèi)用的界限正確劃分、建立全成本核算部門、改進(jìn)成本核算方法以及人才隊(duì)伍建設(shè)入手，最終形成全面的成本核算體系，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。