王素娟

[摘要] 目的 研究頭孢哌酮舒巴坦+鹽酸氨溴索治療慢阻肺患者的效果。方法 方便選擇該院在2016年8月—2019年2月期間收治的慢阻肺患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組患者給予頭孢他啶聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，觀察組患者給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果、治療前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、主要癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。 結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.311，P<0.05）;治療前兩組患者的PaCO2、PaO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.328，0.481，P>0.05），但治療后兩組患者的PaCO2、PaO2較治療前均有明顯變化，觀察組患者的PaCO2（40.90±7.32）mmHg顯著低于對(duì)照組（47.37±8.11）mmHg，其PaO2（70.68±15.49）mmHg顯著高于對(duì)照組（61.35±11.56）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.244，2.644，P<0.05）;觀察組患者的喘息、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.621，4.051，3.621，P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組23.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.895，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢阻肺患者采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療效果更佳，能夠有效提高患者的治療效果，緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者身體康復(fù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 頭孢哌酮舒巴坦;鹽酸氨溴索;慢阻肺;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0088-03

[Abstract] Objective To study the effect of cefoperazone sulbactam + ambroxol hydrochloride in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Convenient selected sixty patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from August 2016 to February 2019 were randomly divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases）. The control group received ceftazidime combined with hydrochloric acid. Ambroxol was used for treatment. Patients in the observation group were treated with cefoperazone sulbactam and ambroxol hydrochloride. The therapeutic effects of the two groups were compared. The arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and arterial oxygen partial pressure（PaO2） before and after treatment were compared， as well as the time of disappearance of main symptoms， length of hospital stay， and occurrence of adverse reactions. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67% significantly higher than that in the control group 76.67%，The difference was statistically significant（χ2=17.311， P<0.05）. There was no significant difference in PaCO2 and PaO2 between the two groups before treatment （t=0.328，0.481， P>0.05）， but the PaCO2 and PaO2 of the two groups were significantly different after treatment. The PacO2 （40.90±7.32）mmHg of the observation group was significantly lower than that of the control group （47.37±8.11）mmHg， and the PaCO2 （70.68±15.49）mmHg was significant， higher than the control group （61.35±11.56）mmHg，The difference was statistically significant（t=9.621，4.051，3.621， P<0.05）; The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group 23.34%，The difference was statistically significant（χ2=10.895， P<0.05）. Conclusion Cefoperazone sulbactam combined with ambroxol hydrochloride is better for patients with COPD， which can effectively improve the patient's therapeutic effect， relieve clinical symptoms， shorten hospital stay， promote physical rehabilitation， and improve patients' quality of life has clinical application value.

[Key words] Cefoperazone sulbactam; Ambroxol hydrochloride; Chronic obstructive pulmonary disease; Adverse reactions

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以進(jìn)行性氣流受到限制無(wú)法完全可逆為主要特征[1]，慢阻肺疾病在發(fā)病之后，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，隨著病情發(fā)展不僅會(huì)使患者的肺部受到嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)殃及肺部之外的其他器官組織，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭與肺心病等慢性疾病[2-3]，對(duì)患者的身心健康和生命安全帶來(lái)極大的威脅，因此，選擇一種合理有效的治療方案對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)尤為關(guān)鍵?；诖?，該次研究方便選擇該院在2016年8月—2019年2月期間收治的慢阻肺患者60例進(jìn)行分組治療，分析不同治療方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的慢阻肺患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組男19例，女11例，年齡50～83歲，平均年齡（61.8±5.3）歲，病程5～20年，平均病程（9.3±2.1）年;觀察組男18例，女12例，年齡52～85歲，平均年齡（62.3±5.5）歲，病程6～20年，平均病程（9.4±2.3）年。對(duì)比兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)臨床診斷慢阻肺疾病的標(biāo)準(zhǔn)[4];②有明顯氣短、喘息、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀的患者;③近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)相似該次研究中的藥物;④患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)，及該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)存在急性慢阻肺疾病和支氣管哮喘;②存在慢阻肺疾病之外的其他嚴(yán)重疾病;③對(duì)該次研究中兩類(lèi)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或自身是過(guò)敏體質(zhì);④存在嚴(yán)重精神疾病、心腦血管疾病、肝腎功能不全;⑤處于妊娠期與哺乳期患者。

1.2? 方法

兩組患者均給予常規(guī)慢阻肺治療方法，其中主要給予患者支氣管擴(kuò)張、鎮(zhèn)咳祛痰、吸氧平喘等，對(duì)照組患者給予注射用頭孢他啶聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，具體方法：注射用頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046162）2 g將其混勻到0.9%100 mL的氯化鈉溶液中，給予靜脈滴注方式，2次/d，聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液[H20051604（30 mg/支）/H20041473（15 mg/支）]30 mg將其混勻到0.9%100 mL的氯化鈉溶液中，給予靜脈滴注方式，2次/d。觀察組患者給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，具體方法：注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050275）2.25 g將其混勻到0.9%100 mL的氯化鈉溶液中，給予靜脈滴注方式，2次/d，聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液[H20051604（30 mg/支）/H20041473（15 mg/支）]30 mg將其混勻到0.9% 100 mL的氯化鈉溶液中，給予靜脈滴注方式，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的治療效果、治療前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、主要癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：其中主要包括顯效、有效和無(wú)效。患者治療后癥狀體征恢復(fù)正常，胸部CT平掃顯示無(wú)異常，肺部啰音消除，呼吸平穩(wěn)，則代表顯效;患者治療后癥狀和體征有明顯改善，胸部CT平掃顯示有所好轉(zhuǎn)，存在輕微肺部啰音，則代表有效;患者治療后癥狀和體征無(wú)明顯變化，存在明顯的肺部啰音，病情甚至出現(xiàn)惡化的跡象，則代表無(wú)效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。治療前后對(duì)患者的PaCO2、PaO2進(jìn)行檢測(cè)并記錄。詳細(xì)記錄兩組患者的住院時(shí)間、主要癥狀消失時(shí)間（喘息、咳嗽）。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、腹痛腹瀉。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究將通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者治療前后的PaCO2、PaO2

治療前兩組患者的PaCO2、PaO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后兩組患者的PaCO2、PaO2較治療前均有明顯變化，觀察組患者的PaO2顯著高于對(duì)照組，其PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者的主要癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組患者的喘息、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表4。

3? 討論

慢阻肺具有患病率高、致殘、致死率高的特點(diǎn)[5]，臨床以慢性咳嗽、氣短和呼吸困難為主要特征，慢阻肺主要分為穩(wěn)定期與急性加重期兩種，處于穩(wěn)定期的臨床癥狀多為呼吸困難和持續(xù)性咳嗽，未產(chǎn)生特異性，容易被患者忽略，而急性加重其會(huì)使患者的臨床癥狀加劇且病情惡化[6]，患者的肺部功能急劇下降，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重會(huì)威脅到患者的生命安全。目前臨床上針對(duì)該病主要采用藥物治療，但不同的藥物具有不同的治療效果，因此要選擇更安全有效的藥物來(lái)治療慢阻肺患者，將藥物的治療效果發(fā)揮到最大化。

頭孢他啶與頭孢哌酮舒巴坦均為三代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性桿菌有顯著效果，但頭孢哌酮舒巴坦對(duì)產(chǎn)酶耐藥性更為顯著，更適用于慢性病的反復(fù)治療。該次研究觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與馬嵐等人[7]的研究結(jié)果治療中有效率95.38%趨于一致。頭孢哌酮舒巴坦是一種復(fù)合型藥物，主要由頭孢哌酮和舒巴坦組成，含有廣譜抗菌作用，能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制，阻礙細(xì)菌繁殖，起到消除致病菌的效果，但頭孢哌酮在β-內(nèi)酰胺酶無(wú)活性，而舒巴坦剛好可以彌補(bǔ)此項(xiàng)缺點(diǎn)，可抑制β-內(nèi)酰胺酶、大部分陰性桿菌以及金色葡萄球菌[8]，該次研究結(jié)果顯示治療后兩組患者的PaCO2、PaO2較治療前均有明顯變化，說(shuō)明頭孢哌酮舒巴坦藥物能夠加強(qiáng)抗菌作用;觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索其PaO2顯著高于對(duì)照組（P<0.05），其PaCO2顯著低于對(duì)照組，主要是由于頭孢哌酮舒巴坦長(zhǎng)期應(yīng)用之后患者會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，而聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效避免出現(xiàn)這種情況，鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，能夠?qū)Ψ尾坷w維黏液起到激活作用，以?xún)艋倒δ転檩o助，是肺部表面活性物質(zhì)加速合成，同時(shí)對(duì)支氣管黏液腺進(jìn)行刺激，促進(jìn)中性黏多糖大量分泌，防止合成酸性黏多糖，可有效確?；颊吲懦狄海纳苹颊吆粑到y(tǒng)不良反應(yīng)，該次研究觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，其不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P<0.05），這與鹽酸氨溴索的血漿半衰期有關(guān)，該藥物具有半衰期長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積藥物的情況，以此來(lái)促進(jìn)患者身體康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)慢阻肺患者采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療效果更佳，能夠有效提高患者的治療效果，緩解臨床癥狀，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙長(zhǎng)芳. 聯(lián)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和布地奈德混懸液治療急性加重期慢阻肺的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（5）：119-120.

[2]? 王曉紅. 鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺感染的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（18）：153-154.

[3]? 賀化燕. 霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（33）：98.

[4]? 朱靜. 用鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（22）：120-121.

[5]? 張玲. 聯(lián)用鹽酸氨溴索和黃芪注射液治療慢阻肺的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（8）：87-88.

[6]? 楊利. 鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（8）：130-131.

[7]? 馬嵐， 陳莉， 祝芳芳. 用鹽酸氨溴索對(duì)老年慢阻肺合并肺部感染患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（12）：179-180.

[8]? 廖珍慧. 氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者的臨床療效和護(hù)理[J]. 藥品評(píng)價(jià)，2017，14（7）：44-46.

（收稿日期：2019-07-13）