陳勇

[摘要] 目的 分析膽總管結(jié)石患者接受腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的效果。方法 方便選擇2014年1月—2019年2月該院收治膽總管結(jié)石患者66例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者均接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀(guān)察組患者均接受腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效，統(tǒng)計(jì)各組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組患者臨床總療效96.97%明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.30，P<0.05）。另外觀(guān)察組患者切口長(zhǎng)度（3.31±0.45）cm明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量（83.13±3.14）mL較對(duì)照組相比更少，手術(shù)用時(shí)（72.15±1.34）min、患者預(yù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（8.36±0.35）h、排便時(shí)間（16.37±0.41）h、下床活動(dòng)時(shí)間（23.39±1.01）h、住院總時(shí)間（6.11±0.42）d均明顯短于對(duì)照組（t=18.23、21.24、46.46、29.25、23.13、31.23、9.48，P<0.05），觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較對(duì)照組相比更低。結(jié)論 膽總管結(jié)石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療效果更佳，可極大程度縮短手術(shù)用時(shí)及患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，患者術(shù)后并發(fā)生更少，安全性更高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽總管切開(kāi)取石術(shù);膽總管結(jié)石;開(kāi)腹手術(shù);臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic common bile duct incision and stone removal in patients with common bile duct stones. Methods 66 patients with common bile duct stones in the hospital from January 2014 to September 2019 were convenient selected as subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group were treated with traditional open surgery. All patients in the observation group underwent laparoscopic combined with common bile duct incision and stone removal. The clinical efficacy of the two groups were compared. The differences of surgical related indexes between the groups were counted， and the incidence of postoperative complications was calculated. Results The total clinical efficacy of the observation group was 96.97%， which was significantly better than the control group（χ2=6.30， P<0.05）. In addition， the incision length （3.31±0.45） cm of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss （83.13±3.14） mL was less than that of the control group. The time of surgery （72.15±1.34） min， the patient prognosis anal exhaust time （8.36±0.35） h， defecation time （16.37±0.41） h， time to get out of bed （23.39±1.01） h， total hospitalization time （6.11±0.42） d were significantly shorter than the control group （t=18.23， 21.24， 46.46， 29.25， 23.13， 31.23， 9.48， P<0.05）， the probability of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group. Conclusion Patients with common bile duct stones undergoing laparoscopic combined with common bile duct incision and stone removal are better， which can greatly shorten the time of surgery and the recovery time of patients. The patients have fewer postoperative problems and have higher safety. It is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic; Common bile duct incision and stone removal; Common bile duct stones; Open surgery; Clinical research

膽總管結(jié)石指的是結(jié)石位置處于膽總管內(nèi)，多發(fā)于膽總管下端。結(jié)石類(lèi)型普遍以膽色素結(jié)石為主，也存在以膽色素為主要成分的混合性結(jié)石[1]。該疾病屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均造成一定危害。最近幾年，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化，膽總管結(jié)石的發(fā)病率也成逐年增高趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。傳統(tǒng)治療該疾病以開(kāi)腹手術(shù)取出結(jié)石為主，但因切口較大，患者預(yù)后恢復(fù)緩慢且易發(fā)生多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于各類(lèi)疾病診斷與治療工作中，微創(chuàng)治療越來(lái)越受到醫(yī)生、患者的認(rèn)可與好評(píng)[2]。該文以該院2014年1月—2019年2月收治66例膽總管結(jié)石患者為例，探究腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治膽總管結(jié)石患者66例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者33例，包括男性5例，女性28例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為88歲，平均年齡（41.3±1.2）歲，病程時(shí)間短則29 d，長(zhǎng)則8年，平均病程時(shí)間（2.3±0.4）年。觀(guān)察組總計(jì)患者33例，包括男性7例，女性26例，患者最小年齡為24歲，最大年齡為89歲，平均年齡（41.4±1.1）歲，病程時(shí)間短則30 d，長(zhǎng)則8.4年，平均病程時(shí)間（2.4±0.3）年。以專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①全體患者經(jīng)B超等檢查判定為膽總管結(jié)石疾病;②患者均自愿參與該次研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除手術(shù)禁忌患者;②排除凝血功能存在障礙的患者;③排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，具體過(guò)程為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，于肋下處切開(kāi)皮膚及皮下組織，找尋膽囊后將其分離并切除，對(duì)膽總管進(jìn)行結(jié)扎。于膽總管做縱向切口，找尋結(jié)石后取出，沖洗膽總管，留置T型引流管實(shí)施引流，以3-0可吸收縫合線(xiàn)閉合膽總管，延鎖骨中線(xiàn)肋下緣處做引流管切孔引出，閉合手術(shù)切口[5]。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗感染干預(yù)。

觀(guān)察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，具體過(guò)程為：調(diào)整患者體位至頭低腳高、左低右高，實(shí)施全身麻醉后，以4孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中保證患者膽囊三角處術(shù)野清晰，切斷并結(jié)扎好膽囊管及動(dòng)脈[6]。將膽囊漿肌層切割分離，以電刀斷離膽囊系膜，以腸耙牽拉固定十二指腸，使其韌帶徹底暴露，于十二指腸上方2 cm位置將膽總管前壁分離開(kāi)，同時(shí)在膽總管壁做長(zhǎng)度約0.8～1.0 cm的縱向切口，洗凈管內(nèi)膽汁，通過(guò)取石籃順次清除內(nèi)部結(jié)石，留置T型引流管，同樣以3-0可吸收線(xiàn)閉合膽總管。引流管引出位置、閉合手術(shù)切口方法與對(duì)照組一致，術(shù)后同樣輔以抗感染干預(yù)[7]。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者臨床總療效，康復(fù)：患者膽總管內(nèi)碎石清除率超過(guò)95%以上;一般：患者膽總管內(nèi)碎石清除率超過(guò)7%但低于95%;無(wú)效：患者膽總管內(nèi)隨時(shí)清除率低于70%。總療效=康復(fù)率+一般率。記錄各組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總療效比較

觀(guān)察組33例患者中，20例患者經(jīng)治療后徹底康復(fù)，12例患者經(jīng)治療后效果一般，僅1例患者無(wú)效，總療效96.97%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、預(yù)后肛門(mén)排氣、排便、下床活動(dòng)、住院總時(shí)長(zhǎng)等均較對(duì)照組相比更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者術(shù)后1例發(fā)生出血情況，占比3.03%，1例出現(xiàn)感染問(wèn)題，占比3.03%，總并發(fā)癥發(fā)生率6.06%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者癥狀表現(xiàn)以腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等為主，如未得到及時(shí)有效的治療，極容易發(fā)展為化膿性膽管炎、全身毒血癥等，對(duì)生命安全造成威脅[8]。根據(jù)結(jié)石來(lái)源可將該病分為原發(fā)性與繼發(fā)性膽管結(jié)石兩類(lèi)。原發(fā)性膽管結(jié)石指的是膽管內(nèi)結(jié)石，多因膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)等所致，繼發(fā)性膽管結(jié)石指的是膽囊結(jié)石，多為膽固醇結(jié)石。

臨床多以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)法治療膽總管結(jié)石疾病，然而開(kāi)腹切開(kāi)膽總管取石對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，預(yù)后恢復(fù)速率較慢，且易發(fā)多種并發(fā)癥。腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用使微創(chuàng)技術(shù)得到了完善與發(fā)展，其不但治療效果良好，同時(shí)對(duì)患者的傷害小、患者痛楚低，術(shù)后不易發(fā)生感染、再出血等問(wèn)題。另外患者預(yù)后恢復(fù)較快，極大程度提高了患者的生活質(zhì)量。該文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.06%明顯低于對(duì)照組30.30%，該結(jié)論與陳合群等人[9]發(fā)表文章結(jié)論研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%明顯低于對(duì)照組12.16%相一致。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療效果更佳，可極大程度縮短手術(shù)用時(shí)及患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，患者術(shù)后并發(fā)生更少，安全性更高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳杰，汪曙紅.內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015（18）：2721-2723.

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（收稿日期：2019-07-17）