林綠葉

[摘要] 目的 探討自我管理支持結(jié)合運動干預(yù)對肥胖型2型糖尿病患者健康行為及代謝指標的改善作用。方法 從該院2016年7月—2018年5月收治的肥胖型2型糖尿病患者中方便選取102例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各51例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我管理支持和運動干預(yù)，對兩組患者干預(yù)前后健康行為及代謝指標進行觀察。 結(jié)果 兩組干預(yù)前的膳食調(diào)配、血糖監(jiān)測、合理運動、低血糖預(yù)防等健康行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述健康行為評分分別為（4.36±0.28）分、（4.39±0.25）分、（4.18±0.52）分、（4.51±0.48）分，明顯較對照組（3.17±0.32）分、（2.97±0.36）分、（2.86±0.49）分、（2.73±0.57）分高（t=19.986、23.137、13.193、17.058，P=0.000）;觀察組干預(yù)后的糖脂代謝指標分別為（6.12±0.64）mmol/L、（7.75±0.38）mmol/L、（6.15±0.52）%、（1.54±0.29）mmol/L、（4.21±0.73）mmol/L、（2.32±0.41）mmol/L、（1.38±0.22）mmol/L，均優(yōu)于對照組（7.45±0.68）mmol/L、（10.36±0.72）mmol/L、（6.97±0.43）%、（1.92±0.38）mmol/L、（5.17±0.53）mmol/L、（2.96±0.48）mmol/L、（1.14±0.28）mmol/L（t=10.171、22.894、8.678、5.677、7.599、7.240、4.813，P=0.000）;觀察組依從性為98.04%，明顯較對照組84.31%高（χ2=5.971，P=0.015）。結(jié)論 自我管理支持結(jié)合運動干預(yù)能提高肥胖型2型糖尿病患者健康行為，也能調(diào)節(jié)糖脂代謝指標，提高患者依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理支持;運動干預(yù);肥胖型2型糖尿病;健康行為;代謝指標

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self-management support combined with exercise intervention on the improvement of health behavior and metabolic index in obese type 2 diabetic patients. Methods 102 patients with obesity type 2 diabetes admitted to the hospital from July 2016 to May 2018 were conveniently selected in the study. The random number table method was divided into in the control group and the observation group，with 51 cases in eacn group. The control group received routine care. The observation group implemented self-management support and exercise intervention on the basis of the control group， and observed the health behavior and metabolic indicators of the two groups before and after intervention. Results There were no statistically significant differences in the scores of dietary behaviors such as dietary allocation， blood glucose monitoring， reasonable exercise， and hypoglycemia prevention before intervention （P>0.05）. The health behavior scores of the observation group were （4.36±0.28）points and （4.39±0.25）points， （4.18±0.52）points， （4.51±0.48）points， significantly higher than the control group （3.17±0.32）points， （2.97±0.36）points， （2.86±0.49）points， （2.73±0.57）points（t=19.986， 23.137，13.193，17.058， P=0.000）; the glucose and lipid metabolism indexes of the observation group were （6.12±0.64）mmol/L，（7.75±0.38） mmol/L， （6.15±0.52）%， （1.54±0.29） mmol/L， （4.21±0.73） mmol/L， （2.32±0.41） mmol/L， （1.38±0.22） mmol/L， better than the control group （7.45±0.68） mmol/L， （10.36±0.72） mmol/L， （6.97±0.43）%， （1.92±0.38） mmol/L， （5.17±0.53） mmol/L， （2.96±0.48） mmol/L， （1.14±0.28 ）mmol/L （t=10.171，22.894，8.678，5.677，7.599，7.240，4.813， P=0.000）; observation group compliance was 98.04%， significantly higher than the control group 84.31%（χ2=5.971， P=0.015）. Conclusion Self-management support combined with exercise intervention can improve the healthy behavior of obese type 2 diabetic patients， also regulate glucose and lipid metabolism indicators， improve patient compliance， and is worth promoting.

[Key words] Self-management support; Exercise intervention; Obesity type 2 diabetes; Healthy behavior; Metabolic index

肥胖型2型糖尿病作為臨床常見的糖尿病類型，其臨床護理干預(yù)往往有更高的要求，主要原因在于該類患者普遍存在飲食、運動等方面的不良健康行為，因此采取有效的護理干預(yù)糾正患者不良健康行為十分重要[1-3]。為探索更佳的干預(yù)方式，該研究方便選取該院2016年7月—2018年5月收治的肥胖型2型糖尿病患者102例作為研究對象，將自我管理支持和運動干預(yù)相結(jié)合，觀察分析聯(lián)合干預(yù)對患者健康行為及代謝指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的肥胖型2型糖尿病患者中方便選取102例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各51例，該次研究經(jīng)院倫理委員會批準。觀察組：男性24例、女性27例，年齡40～76歲，平均年齡（63.48±5.27）歲。對照組：男性23例、女性28例，年齡40～75歲，平均年齡（63.54±5.08）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護理：即護理人員在患者入院后予以健康宣教，告知其肥胖型2型糖尿病相關(guān)知識、血糖監(jiān)測重要性，教會患者如何正確使用血糖檢測儀，同時遵醫(yī)囑予以患者用藥指導(dǎo)，為其簡單介紹如何選擇飲食，囑咐患者適當(dāng)運動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我管理支持結(jié)合運動干預(yù)：自我管理支持具體內(nèi)容：①自我心理管理支持。護理人員與患者保持良好的溝通，觀察評估其心理特點，采用個體化心理護理進行干預(yù)，通過鼓勵、開導(dǎo)、安慰等方式改善患者心理狀態(tài)，幫助其樹立健康的心理理念，同時告知負面情緒對病情的影響，教會患者控制、調(diào)節(jié)情緒的技巧、方法，例如采用聽音樂、看書等;②自我用藥管理支持。護理人員介紹患者所用降糖藥的名稱、劑量、作用、常見不良反應(yīng)等，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓患者充分意識到用藥不當(dāng)對病情的不良影響，提高自我用藥管理能力;③自我血糖監(jiān)測管理支持。護理人員為患者解釋血糖監(jiān)測的重要性，例如定期監(jiān)測血糖有助于實時掌握血糖情況，及時調(diào)整用藥或調(diào)整飲食、運動方案等，同時教會患者正確使用血糖檢測儀，保證患者能夠自覺監(jiān)測血糖;④自我飲食管理支持。護理人員為患者詳細講解肥胖型2型糖尿病患者適宜飲食、禁忌飲食及原因，為其執(zhí)行個體化飲食方案，并指導(dǎo)患者可根據(jù)身體、血糖監(jiān)測等情況適當(dāng)調(diào)整飲食方案，定期監(jiān)督患者執(zhí)行情況，為其提供持續(xù)的管理支持，以不斷提高患者自我飲食管理能力;⑤自我運動管理支持。根據(jù)肥胖型2型糖尿病患者運動干預(yù)方法，護理人員為患者制定個體化運動方案，主要采取慢跑、健身操、太極拳等有氧運動，運動遵循循序漸進原則，從低強度運動開始，逐步遞增至60%～70%最大心率，每周進行3～5次，60～90 min/次，在餐后1 h左右運動，避免空腹運動，以防止低血糖發(fā)生，護理人員通過予以長期管理支持，督促患者有效執(zhí)行，以不斷提高自我運動管理水平。

1.3? 觀察指標

①分別在干預(yù)前后采用自我管理行為問卷（2-DSCS）對兩組患者進行健康行為評分，包括膳食調(diào)配、血糖監(jiān)測、合理運動、低血糖預(yù)防等健康行為，每項計為1～5分，分數(shù)越高說明患者健康行為越好。②分別在干預(yù)前后檢測兩組患者空腹FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C及HDL-C水平。③采用該院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者依從性，滿分10分，10分為完全依從，6～9分為部分依從，<6分為不依從。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組健康行為評分比較

兩組干預(yù)前的膳食調(diào)配、血糖監(jiān)測、合理運動、低血糖預(yù)防等健康行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述健康行為評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組糖脂代謝指標比較

兩組干預(yù)前的FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的糖脂代謝指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組依從性比較

觀察組完全依從34例，部分依從16例，不依從1例，依從性為98.04%，對照組完全依從26例，部分依從17例，不依從8例，依從率84.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.971，P<0.05）。

3? 討論

肥胖型2型糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂，內(nèi)臟脂肪囤積加劇了胰島素抵抗，促使糖代謝紊亂更為嚴重，因此對于肥胖型2型糖尿病的干預(yù)更為困難。研究發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療無法對2型糖尿病患者的病情進行有效控制，主要原因在于負面情緒、不良飲食等因素也會對血糖造成影響，且患者出院后依從性普遍降低，表現(xiàn)為自我管理能力低下。因此如何有效解決此類問題是目前研究熱點[4]。

自我管理支持是近年來逐漸應(yīng)用于糖尿病護理中的一種干預(yù)措施，其以教育模式開始，貫穿整個治療過程，具有持續(xù)性、長期性特點，能夠通過長期持續(xù)知識傳播來促使患者意識改變，在認知上增加改變的意愿與動力，最終達到有效干預(yù)的目的[5]。在自我管理支持干預(yù)過程中，護理人員通過對患者進行詳細的健康教育、知識普及，提高其認知，以促進患者依從性、心理狀態(tài)等方面的改善，同時為患者提供長期、持續(xù)的行為支持，包括飲食行為、用藥行為、運動行為等方面，以保證患者有效完成自我健康管理內(nèi)容，持續(xù)提高自我管理能力、意識，最終幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理行為[6]。運動干預(yù)對肥胖型2型糖尿病患者十分重要，一定強度的有氧運動能夠促進機體能量消耗及糖代謝，使骨骼肌細胞轉(zhuǎn)運及攝取葡萄糖量增加，促使葡萄糖代謝加快，而且運動還能夠增加脂肪組織、外周肌肉對胰島素的敏感性，利于減少機體胰島素抵抗[7-8]。運動干預(yù)作為非藥物療法，具有經(jīng)濟、方便、療效好、對身體其他系統(tǒng)也有良好影響等優(yōu)點，不過傳統(tǒng)的運動護理缺乏一定針對性，因此該次研究中在自我管理支持干預(yù)中配合個體化的運動干預(yù)，以進一步提高干預(yù)效果，保證患者健康行為養(yǎng)成的同時促進代謝指標顯著改善。

在自我管理支持應(yīng)用中，譚淑芬[9]研究結(jié)果顯示采用自我管理支持干預(yù)的干預(yù)組自我管理行為優(yōu)良率為93.2%，明顯高于采用常規(guī)干預(yù)的對照組76.3%的優(yōu)良率，而且干預(yù)組管理后HbA1c為（7.16±0.51）%，明顯低于對照組（7.45±0.87）%;在孟憲琪等人[10]針對運動干預(yù)肥胖型2型糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、總膽固醇分別為（6.1±2.3）mmol/L、（9.1±2.0）mmol/L、（1.4±0.6）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L，明顯低于對照組（7.1±2.5）mmol/L、（10.1±2.4）mmol/L、（1.6±0.9）mmol/L、（5.1±1.4）mmol/L;上述研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致。該研究發(fā)現(xiàn)，采用自我管理支持結(jié)合運動干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后在膳食調(diào)配、血糖監(jiān)測、合理運動、低血糖預(yù)防等健康行為評分上均明顯高于對照組，血糖及血脂指標水平也明顯優(yōu)于對照組，而且觀察組患者依從率也比對照組明顯更高，說明自我管理支持結(jié)合運動干預(yù)能夠提高患者健康行為，改善糖脂代謝指標水平，提高患者依從性。究其原因在于自我管理支持干預(yù)能夠有效提高患者認知、自我管理意識與能力，利于患者依從性的提升，并形成良好的飲食、用藥、心理等自我管理行為，而個體化運動干預(yù)可進一步提高自我運動管理效果，最大程度發(fā)揮運動療法的優(yōu)勢與作用，最終整體性提高糖脂代謝改善。

綜上所述，自我管理支持結(jié)合運動干預(yù)能提高肥胖型2型糖尿病患者健康行為，也能調(diào)節(jié)糖脂代謝指標，提高患者依從性，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 孔靜.中醫(yī)臨床護理路徑對肥胖型2型糖尿病實施干預(yù)的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（21）：45-46.

[2]? 蔣忱垠.對肥胖型2型糖尿病患者進行全面護理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（12）：222-224.

[3]? 程瑞蓮，張晴，顏美霞，等.飲食護理干預(yù)對2型糖尿病肥胖病人的影響[J].護理研究，2016，30（15）：1872-1873.

[4]? 曾紅菊，胡細玲，徐谷根，等.行為療法對肥胖型2型糖尿病自我管理行為及代謝指標的影響[J].全科護理，2017，15（12）：1413-1416.

[5]? 梁曌琨.自我管理支持對肥胖2型糖尿病患者自我管理行為及代謝指標的影響[J].大家健康，2018，12（6中旬版）：280-281.

[6]? 高俊香，康爍，秦玲，等.自我管理支持對肥胖2型糖尿病患者行為及代謝指標的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（18）：2585-2588.

[7]? 高倩.飲食運動療法對2型肥胖型糖尿病患者各項指標變化及對血糖水平的影響[J].中外女性健康研究，2018，21（3）：126，140.

[8]? 黃秀娟，羅淑儀，賴少宜，等.階段性健康宣教配合運動干預(yù)對肥胖型2型糖尿病患者的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（20）：19-22.

[9]? 譚淑芬.自我管理支持對肥胖2型糖尿病患者自我管理行為及代謝指標的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：151-152.

[10]? 孟憲琪，薛淑芳.強化運動干預(yù)對初診肥胖2型糖尿病患者體重指數(shù)、血糖及血脂的影響[J].母嬰世界，2016，21（14）：150.

（收稿日期：2019-07-17）