張鷺堅(jiān)

[摘要] 目的 探討小兒肺炎支原體感染疾病臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值，用于減少臨床誤診、漏診率。方法 方便選取該院兒科于2018年9月—2019年1月的120例肺炎支原體感染患兒，所有患兒入院后，均進(jìn)行臨床常規(guī)化驗(yàn)（血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白），免疫學(xué)檢查[酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)肺炎支原體特異性免疫球蛋白M（MP-IgM）、冷凝集試驗(yàn)]，微生物快速培養(yǎng)法檢測(cè)，根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)比正常值進(jìn)行分析探討。結(jié)果 患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L的比例為48.3%與白細(xì)胞（4.0～10.0）×109/L的比例40.8%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與白細(xì)胞<4.0×109/L（10.8%）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血小板計(jì)數(shù)>100×109/L的比例為80.0%與<100×109/L的比例20.0%對(duì)比，血沉升高的比例為69.2%與正常比例30.8%對(duì)比;C-反應(yīng)蛋白升高的比例為64.2%與正常的比例35.8%對(duì)比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MP-IgM陽(yáng)性的比例87.5%、冷凝集試驗(yàn)的比例76.8%以及微生物培養(yǎng)陽(yáng)性的比例30.8%兩兩對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 只有在結(jié)合多種臨床檢驗(yàn)技術(shù)并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，才能提高確診率，減少誤診和漏診率，在早期為患兒確診病原體并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的治療方案，對(duì)提高臨床救治率有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎;支原體感染;疾病診斷;檢驗(yàn)方法

[中圖分類號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of clinical examination of children with Mycoplasma pneumoniae infection， and to reduce the rate of clinical misdiagnosis and missed diagnosis. Methods A total of 120 children with mycoplasma pneumoniae infection were enrolled in the hospital from September 2018 to January 2019. All patients were convenient admitted to the hospital for clinical routine tests （blood routine， erythrocyte sedimentation rate， C-reactive protein）， immunological examination. （Enzyme-linked immunosorbent assay for detection of Mycoplasma pneumoniae-specific immunoglobulin M （MP-IgM）， condensation set test）， microbial rapid culture method detection， according to clinical test results， compared with normal values for analysis and discussion. Results The ratio of white blood cell count >10.0×109/L was 48.3% compared with 40.8% of white blood cells （4.0-10.0）×109/L. The difference was not statistically significant （P>0.05）， and white blood cells <4.0×109/L10.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）， the ratio of platelet count>100×109/L was 80.0% and the ratio of platelet count<100×109/Lwas 20.0%. The ratio of elevated erythrocyte sedimentation rate was 69.2% and the normal ratio was 30.8%; the ratio of C-reactive protein elevation was 64.2% compared with the normal ratio of 35.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the proportion of MP-IgM positive was 87.5%， the proportion of condensation set test was 76.8%， and The proportion of positive microbial culture was 30.8%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion As long as the combination of multiple clinical testing techniques and analysis based on the results， can improve the diagnosis rate， reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis， and diagnose the pathogens in the early stage and timely give corresponding treatment plans， which is of great significance to improve the clinical treatment rate.

[Key words] Pediatric pneumonia; Mycoplasma infection; Disease diagnosis; Test method

小兒肺炎支原體感染在臨床上是一種發(fā)病率較高的疾病，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]了解，近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一定程度上也是由于當(dāng)前病原體檢出率的提高。在小兒中，肺炎支原體常在春冬兩季流行，感染后常引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，咽喉炎、扁桃體炎等并發(fā)癥發(fā)生率也較高，嚴(yán)重情況可造成患兒多種器官功能障礙，對(duì)患兒危害非常大[4]。由于患兒發(fā)育不完善及不同患兒情況不一致，臨床表現(xiàn)存在很大不同，這也給臨床診斷帶來(lái)一定困難，因此臨床檢驗(yàn)是及早診斷疾病并明確病原體，給予對(duì)應(yīng)的有效治療措施的重要手段。為此，方便選取該院兒科于2018年9月—2019年1月的120例肺炎支原體感染患兒，其中男性患兒69例，女性患兒51例，通過(guò)探討小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值分析，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院兒科的120例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，其中男性患兒69例，女性患兒51例;患兒的年齡為1～10歲，平均年齡（4.7±2.3）歲;患兒病程10～53 d，患兒平均病程（23.2±8.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科常見(jiàn)病診斷與治療》[5]中關(guān)于小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官存在嚴(yán)重疾病的患兒;不愿參加此臨床研究的患兒和家屬;無(wú)法完成配合的患兒。該研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 臨床檢驗(yàn)方法

①血常規(guī)、血沉以及C-反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床檢驗(yàn)使用特制的計(jì)算盤常規(guī)檢驗(yàn)用針刺患兒手指，收集的患兒指血。

②酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)肺炎支原體特異性免疫球蛋白M（MP-IgM）患兒在禁食后于次日早晨空腹?fàn)顟B(tài)收集靜脈血5 mL，在離心分離并取上層血清后，將獲得的血清用肺炎支原體檢測(cè)試劑盒，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢驗(yàn)，為確保結(jié)果準(zhǔn)確和真是性，必須嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書中的操作步驟和相關(guān)的程序來(lái)實(shí)施。所測(cè)結(jié)果陽(yáng)性指標(biāo)為MP-IgM>1：160，反之所測(cè)結(jié)果為陰性。當(dāng)血清檢驗(yàn)結(jié)果為MP-IgM<1：160時(shí)，需在1周后進(jìn)行復(fù)查[6]。

③微生物培養(yǎng)采用無(wú)菌棉拭子在患兒咽喉及口腔部位采集足夠的標(biāo)本，然后將采集到的標(biāo)本涂抹在肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基中（肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基的處理過(guò)程是經(jīng)過(guò)先融化，然后再?gòu)?fù)溫），用無(wú)菌痰液收集器中收集患兒的痰液標(biāo)本，然后將上述兩種標(biāo)本用培養(yǎng)箱37℃恒溫培養(yǎng)1 d，然后觀察鑒定培養(yǎng)基中的顏色是如何改變的，當(dāng)鑒定培養(yǎng)基的顏色從紅顏色變成黃顏色并且呈清亮狀態(tài)時(shí)，表明檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性;當(dāng)鑒定培養(yǎng)基的顏色一直不變，始終是紅顏色時(shí)，表明檢驗(yàn)結(jié)果為陰性;當(dāng)鑒定培養(yǎng)基顏色雖然由紅顏色變?yōu)辄S顏色但是呈渾濁狀態(tài)時(shí)，表明檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)效。

④冷凝集試驗(yàn)為防止結(jié)果假陰性，將抽取的所有患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血均離心處理，然后獲得上層血清進(jìn)行檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果效價(jià)>1：32，表明檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，反之表明檢測(cè)結(jié)果為陰性。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血常規(guī)、血沉以及CRP的臨床檢驗(yàn)

患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L與白細(xì)胞（4.0～10.0）×109/L對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與白細(xì)胞<4.0×109/L10.8%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血小板計(jì)數(shù)>100×109/L與降低對(duì)比，血沉升高與正常對(duì)比;C-反應(yīng)蛋白升高與正常對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 另外3種臨床檢驗(yàn)方式結(jié)果分析

在檢驗(yàn)方式上，MP-IgM、冷凝集試驗(yàn)以及微生物培養(yǎng)兩兩對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

支原體能夠穿過(guò)呼吸道黏膜的黏液纖毛層，粘附于黏膜上皮細(xì)胞，釋放有毒物質(zhì)，損傷呼吸道黏膜，從而引發(fā)一系列呼吸系統(tǒng)癥狀[7]。該研究對(duì)120例肺炎支原體感染患兒實(shí)施了血尿生化常規(guī)檢查及血沉和C-反應(yīng)蛋白，結(jié)果可見(jiàn)患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L的比例為48.3%，血小板計(jì)數(shù)>100×109/L的比例為80.0%，血沉升高的比例為69.2%以及C-反應(yīng)蛋白升高的比例為64.2%;這與錢瑋和等[10]的研究中，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的占比為49.0%;血沉、C-反應(yīng)蛋白水平的患兒分別占38.2%、50.2%，與該次研究結(jié)果一致。但是在其他呼吸系統(tǒng)感染性疾病的患者中也會(huì)有相似的臨床常規(guī)檢查結(jié)果，在肺炎支原體感染的診斷中缺乏特異性[8]。但結(jié)合臨床癥狀，這些常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查也有一定的價(jià)值。

分析其他3種臨床檢驗(yàn)方式的結(jié)果，單一的酶聯(lián)免疫吸附法具有很高的特異性和靈敏度，肺炎支原體感染檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)87.5%，被認(rèn)為是臨床診斷肺炎支原體感染檢驗(yàn)的最重要的手段之一[9]。冷凝集試驗(yàn)對(duì)肺炎支原體感染陽(yáng)性檢測(cè)率為76.8%，在臨床上是一種非特異性診斷方式。臨床肺炎感染疾病常是多種細(xì)菌混合感染，而微生物培養(yǎng)法陽(yáng)性檢測(cè)率偏低，僅為30.8%，3種檢驗(yàn)方法兩兩對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與錢瑋和等[10]的研究中，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法和冷凝集試驗(yàn)檢測(cè)，陽(yáng)性率分別為 90.4%和 72.2%，微生物培養(yǎng)肺炎支原體感染陽(yáng)性率為 17.2%，兩兩對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床診斷中，只有綜合多種臨床檢驗(yàn)技術(shù)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合患兒的臨床癥狀體征才能提高確診率，減少漏診誤診率，為患兒能及早進(jìn)行對(duì)應(yīng)的臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉典浪，甘峰.快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（15）：2882-2883.

[2]? 段金花.應(yīng)用微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)和快速血清學(xué)檢驗(yàn)兩種方式對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].健康前沿，2016，23（3）：127.

[3]? 王孟燕，雷雪明.快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染診斷的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（14）：59.

[4]? 葉蘋，寧秋，葉漫漫.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018（5）：22-24.

[5]? 田敏.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)處方藥，2018，16（4）：141-142.

[6]? 許昕.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（69）：162.

[7]? 張黎.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（1）：123-124.

[8]? 司玉枝.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：23-25.

[9]? 趙會(huì)玲.血清學(xué)快速檢測(cè)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)方法對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2017， 28（4）：60-61.

[10]? 錢瑋和，陳海燕，王瑩.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)與結(jié)果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（20）：104-106.

（收稿日期：2019-07-19）