王麗芳，應(yīng)小萍

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，在骨關(guān)節(jié)炎中占大約50%，發(fā)病原因是繼發(fā)性骨折增生以及關(guān)節(jié)軟骨面退行性病變，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)積液及疼痛，膝蓋紅腫、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等癥狀，具有一定的致殘率[1]。在膝骨關(guān)節(jié)炎治療期間存在許多危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響，故在鍛煉期間配合以必要護(hù)理干預(yù)措施，成為提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的重要方向[2]。本研究探討臨床護(hù)理路徑對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇本院在2018年10月—12月期間收治的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男9例，女6例，年齡42～76歲，平均(69.36±8.27)歲，病程1～5年，平均病程(2.35±0.91)年；對(duì)照組男10例，女5例，年齡41～83歲，平均(66.12±7.39)歲，病程1～6年，平均病程(2.09±0.71)年。兩組患者年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括常規(guī)健康教育、環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組使用臨床護(hù)理路徑措施，具體措施如下：(1)對(duì)入院膝骨關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展健康宣教，發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，觀看預(yù)后治療視頻等，向患者及其家屬講解康復(fù)鍛煉方法，知道患者進(jìn)行有效積極的鍛煉方式，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。(2)患者大多為1年以上病程患者，由于心理因素或長(zhǎng)期患病往往會(huì)出現(xiàn)退行性病變等因素，可能會(huì)影響患者的心理變化，最大限度的消除患者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的恐懼心理，使患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療，為以后的康復(fù)打好基礎(chǔ)。(3)提升基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，注重晨晚間護(hù)理，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者從入院到出院給予全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受患者及家屬各個(gè)問(wèn)題的咨詢并進(jìn)行指導(dǎo)。(4)由于膝骨關(guān)節(jié)炎中老年患者居多，相對(duì)于其他患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，如發(fā)現(xiàn)異?；蚪箲]狀況及時(shí)進(jìn)行督促和引導(dǎo)。(5)根據(jù)患者具體情況為患者制定循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行屈膝訓(xùn)練、抬高訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練等，主要包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度、下肢平衡運(yùn)動(dòng)和漆關(guān)節(jié)周圍肌肌張力等部分，一般每天進(jìn)行鍛煉三次，每次持續(xù)半小時(shí)，開(kāi)始時(shí)以舒適為宜，可逐漸使運(yùn)動(dòng)量增加，但不宜超重負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

(三)觀察指標(biāo)。

骨關(guān)節(jié)評(píng)分(骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分)；不良反應(yīng)(眩暈、潮熱、腹部不適)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。骨關(guān)節(jié)評(píng)分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后骨關(guān)節(jié)各評(píng)分比較。

干預(yù)前，兩組患者骨關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組干預(yù)前后骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分、 膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較分)

注：△表示與同組治療前比較，P<0.05；*表示與干預(yù)后對(duì)照組比較，P<0.05

(二)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹部不適1例，總發(fā)生率6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)眩暈1例，潮熱2例，腹部不適2例，總發(fā)生率33.33%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

注：*表示與對(duì)照組比較，P<0.05

三、討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于老年人，與勞累、外傷和退行性病變存在密切關(guān)聯(lián)，該病前期癥狀較輕，但如治療不及時(shí)，患者病情會(huì)逐步加重，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)變形或殘疾[3]。現(xiàn)階段臨床無(wú)法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行根治，只能對(duì)其癥狀進(jìn)行有效控制，故在治療期間施行有效的護(hù)理措施尤為重要。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，除了藥物治療外，常采用認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)，對(duì)康復(fù)有積極意義。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑措施，可對(duì)患者制定最佳且循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃，加快患者康復(fù)進(jìn)度。同時(shí)積極與家屬溝通，減輕或消除患者不良情緒，堅(jiān)定患者康復(fù)信心，促進(jìn)社會(huì)支持，使患者保持樂(lè)觀向上的積極心態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各骨關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更少，表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑可顯著改善患者疼痛情況，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑措施可明顯改善患者膝骨關(guān)節(jié)評(píng)分情況，且患者不良反應(yīng)較少，值得嘗試應(yīng)用。