艾小慶

青海省紅十字醫(yī)院(西寧，810000)

盆底功能障礙與女性妊娠、自然分娩等生理過程密切相關(guān)，對患者身心均造成較大痛苦[1]。目前臨床常規(guī)治療以盆底肌肉鍛煉為主，可在一定程度上改善盆底功能障礙，減輕患者尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙等癥狀。但該方法對患者的治療依從性要求較高，并與肌肉鍛煉技巧有關(guān)[2]。電刺激生物反饋療法可增加盆底肌肉纖維粗度，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和代謝，提高盆底肌肉的舒縮能力；同時(shí)促進(jìn)陰蒂周圍組織血運(yùn)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)、興奮神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、延緩組織衰老過程，提升敏感度[3]。本研究探討盆底康復(fù)技術(shù)對盆底功能障礙患者尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2015年12月—2017年12月收治的盆底功能障礙患者150例的臨床資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡21～42歲；③產(chǎn)次1～3次；④無產(chǎn)科其他合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔手術(shù)史者；②合并泌尿系統(tǒng)感染及器質(zhì)性疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病、嚴(yán)重婦科疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、傳染性疾病、精神疾病等。

1.2 治療方法

根據(jù)治療方法不同分組。對照組采用常規(guī)治療，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)收縮會(huì)陰、肛門組織，呼氣時(shí)放松會(huì)陰、肛門組織，兩組動(dòng)作均持續(xù)10s/組，重復(fù)上述訓(xùn)練，20min/次，2次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)技術(shù)治療，采用法國杉山PHENIX USB 4盆底康復(fù)治療儀治療，刺激電流強(qiáng)度從小到大逐步增加，以患者有刺激感、無痛感為準(zhǔn)，頻率20～80 MHz，每次治療30min，2次/周。連續(xù)治療15次為一個(gè)療程。必要時(shí)間隔3個(gè)月后再治療1個(gè)療程。

1.3 血清及功能檢測

于治療前、1個(gè)療程后，分別抽取患者空腹靜脈血離心取血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測松弛素(RLX)、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平，檢測儀器為美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，上海嵐派生物科技有限公司生產(chǎn)試劑盒；檢測患者陰道靜息壓、盆底收縮壓、I類肌纖維(持續(xù)收縮壓、持續(xù)時(shí)間)指標(biāo)、II類肌纖維(快速收縮壓、收縮個(gè)數(shù))，檢測儀器為法國杉山PHENIX USB 4盆底康復(fù)治療儀。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后RLX、NO、ET-1、炎性因子水平、盆底肌力情況。記錄患者盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙發(fā)生情況及康復(fù)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組75例，年齡(25.4±2.0)歲(21～42歲)，產(chǎn)(1.5±0.1)次(1～3次)；觀察組75例，年齡(25.5±1.9)歲(21～40歲)，產(chǎn)(1.4±0.2)次(1～2次)。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組檢測指標(biāo)比較

兩組治療前RLX、NO、ET-1、炎性因子水平比較無差異(P>0.05)；治療后觀察組NO水平高于對照組，RLX、ET-1、CRP、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組盆底肌力情況比較

觀察組壓力檢測指標(biāo)、I類肌纖維指標(biāo)、II類肌纖維指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后各檢測指標(biāo)比較

表2 兩組盆底肌力情況比較

2.4 兩組預(yù)后情況比較

觀察組盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙發(fā)生比例均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組很滿意52例、滿意20例，總滿意度96.0%；對照組很滿意42例、滿意21例，總滿意度84.0%；觀察組滿意度高于對照組(χ2=6.000，P=0.014)。

3 討論

盆底功能障礙性疾病的發(fā)生可能與妊娠導(dǎo)致的腹腔壓力增大、臟器移位，或自然分娩時(shí)撕裂、拉長肌纖維、損傷會(huì)陰部神經(jīng)、肛提肌有關(guān)[5]。此外隨著年齡的增長，女性盆底肌肉組織可發(fā)生退化，肌肉張力減弱，對尿液的排泄控制能力、盆腔臟器位置等均造成不利影響[6]。由妊娠、分娩引起的盆底功能障礙大多是可逆的，及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉可使盆底功能得到良好恢復(fù)[7]。傳統(tǒng)的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練以肌肉鍛煉為主，但易受到個(gè)體差異的影響，其臨床療效參差不齊[8]。

電刺激和生物反饋療法是現(xiàn)階段治療女性盆底功能障礙性疾病的常用盆底康復(fù)技術(shù)，通過電刺激引起盆底肌肉被動(dòng)收縮，增強(qiáng)盆底肌肉張力以提高控尿能力[9]。本研究中采用盆底康復(fù)技術(shù)輔助治療后陰道靜息壓、盆底收縮壓指標(biāo)、I類肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)時(shí)間指標(biāo)、II類肌纖維快速收縮壓、收縮個(gè)數(shù)指標(biāo)均高于常規(guī)治療者，有效促進(jìn)了患者的盆底肌力恢復(fù)。這是由于電刺激聯(lián)合生物反饋治療可增加盆底纖維粗度，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和代謝，增加肌肉張力，改善底Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力及疲勞度，還能促進(jìn)陰蒂附近組織血運(yùn)，延緩盆底組織衰老、松弛[10]。

本研究中盆底康復(fù)技術(shù)治療有效促進(jìn)了患者的盆底肌力恢復(fù)，減少盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是由于電刺激聯(lián)合生物反饋治療可更好地增加肌肉張力，維持盆腔臟器正常的生理結(jié)構(gòu)，改善控尿能力。同時(shí)促進(jìn)陰蒂附近組織血運(yùn)，延緩組織衰老、松弛，通過改善女性陰道松弛、增加其敏感性、刺激腺體分泌而改善其性生活質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[11]。

有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)參與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生和進(jìn)展，CRP是臨床常用的炎癥指標(biāo)，炎癥狀態(tài)下會(huì)異常升高[12]。IL-6可引起或加重組織炎性損傷[13]。RLX是反映肌肉松弛狀態(tài)指標(biāo)，與肌張力水平呈負(fù)相關(guān)。NO、ET-1與肌肉、神經(jīng)元細(xì)胞活性相關(guān)，參與維持正常肌力[14]。盆底功能障礙性疾病患者體內(nèi)呈現(xiàn)NO低表達(dá)、ET-1高表達(dá)狀態(tài)而導(dǎo)致肌力下降[15]。本研究中盆底康復(fù)技術(shù)輔助治療后血清NO水平高于常規(guī)治療，RLX、ET-1、CRP、IL-6水平低于常規(guī)治療。提示，盆底康復(fù)技術(shù)治療可更好地減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)肌力。這可能是由于電刺激聯(lián)合生物反饋治療可激活體內(nèi)活性分子，改善肌肉組織代謝，促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性滲出物吸收，進(jìn)而減少有害炎性因子及代謝產(chǎn)物體內(nèi)堆積，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。本研究采用盆底康復(fù)技術(shù)輔助治療者治療總滿意度高于常規(guī)治療，充分證實(shí)盆底康復(fù)技術(shù)治療盆底功能障礙的效果更佳。

綜上所述，盆底康復(fù)技術(shù)治療盆底功能障礙，可有效促進(jìn)患者的盆底肌力恢復(fù)，降低盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙發(fā)生，有效提升患者的康復(fù)滿意度。