彭元明

湖南省人民醫(yī)院麻醉科，湖南長沙 410000

當(dāng)前，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤由傳統(tǒng)的外科手術(shù)逐漸向介入手術(shù)治療進(jìn)行轉(zhuǎn)變。對于介入治療，呈現(xiàn)出定位準(zhǔn)確、操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及治愈率高等系列特點(diǎn)，但是因?yàn)閷︼B內(nèi)動脈瘤患者實(shí)施治療期間表現(xiàn)出諸多的造影檢查次數(shù)，并且需要于造影室完成手術(shù)治療，從而確定有效方法對患者給予圍術(shù)期麻醉表現(xiàn)出顯著價值，如果呈現(xiàn)出麻醉操作不合理的現(xiàn)象，則對患者造成的不良后果較為顯著[1-2]。 該次研究將選擇該院2018 年7 月—2019年2 月收治的120 例顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象；針對顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者探究有效方法展開麻醉操作，以說明同七氟烷藥物比較，異丙酚藥物應(yīng)用可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象；抽簽法分組后探究每組麻醉所用藥物；比照組（60 例）：男30 例，女30 例；年齡分布范圍為32～79 歲，平均年齡為（46.15±5.31）歲；實(shí)驗(yàn)組（60例）：男31 例，女29 例；年齡分布范圍為33～81 歲，平均年齡為（46.19±5.32）歲；該次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)并且患者與家屬完成知情同意書簽署；觀察對比兩組顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的兩組顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者經(jīng)過分組并準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，需要積極做好評估工作，對所有患者GCS 情況進(jìn)行測量。 此外，配合對患者展開靜吸復(fù)合全身麻醉操作。 在準(zhǔn)備對患者實(shí)施手術(shù)前，依據(jù)常規(guī)準(zhǔn)備0.1 g 苯巴比妥鈉以及0.5 mg 阿托品藥物對患者進(jìn)行肌肉注射。 進(jìn)入手術(shù)室后，對患者的心電圖、心理、腦電雙頻譜指數(shù)、血壓、動脈氧分壓、鼻咽溫、呼氣末二氧化碳展開測量。 對患者展開麻醉誘導(dǎo)操作： 主要選擇1.0～2.0 mg/kg 丙泊酚 （國藥準(zhǔn)字H20040079）、0.06～0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖 （國藥準(zhǔn)字H10980026）、0.1 mg/kg 維 庫 溴 銨 （ 國 藥 準(zhǔn) 字H20063411） 以 及2 ～4 μg/kg 芬 太 尼 （國 藥 準(zhǔn) 字H42022076）對患者進(jìn)行靜脈注射。 此外，在氣管內(nèi)表面，選擇丁卡因（1%，2 mL）對患者展開麻醉操作，完成后對患者實(shí)施氣管插管操作，完成固定后，對患者展開機(jī)械通氣操作[3-4]。 確保患者呼氣末二氧化碳為30～35 mmHg。 對患者實(shí)施麻醉維持用藥：實(shí)驗(yàn)組：選擇2～4 μg/mL 異丙酚對患者實(shí)施靶控輸注； 比照組：選擇1.0～2.0 最小肺泡內(nèi)濃度七氟烷吸入； 對于兩組均選擇0.1～0.2 μg/（kg·min） 瑞芬太尼 （國藥準(zhǔn)字H20143314）進(jìn)行靶控輸注，并且利用維庫溴銨對患者的麻醉平穩(wěn)加以維持[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組顱內(nèi)動靜脈瘤介入手術(shù)患者的平均動脈壓以及心率進(jìn)行記錄。在不同時間段，對患者的5 mL靜脈血抽取，完成后，實(shí)施血清分離，針對CAT（過氧化氫酶）、SOD（過氧化物歧化酶）、GSH-Px（谷胱甘肽過氧化物酶）， 利用硫代巴比妥法展開檢測操作。 此外，完成手術(shù)后3 個月，對患者GOS（格拉斯哥預(yù)后評分）實(shí)施測量。

1.4 統(tǒng)計方法

對于兩組顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者的麻醉結(jié)果，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（CAT、SOD 以及GSH-Px 水平等）以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料（預(yù)后情況）以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CAT、SOD 以及GSH-Px 水平對比

于T2 以及T3，實(shí)驗(yàn)組以及比照組顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者CAT 水平、SOD 水平以及GSH-Px 水平均低于手術(shù)前明顯（P＜0.05）；于T1～T4，實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者SOD 水平高于比照組明顯 （P＜0.05）；于T1 以及T2，實(shí)驗(yàn)組CAT 水平高于比照組明顯（P＜0.05）；于T1～T3，實(shí)驗(yàn)組GSH-Px 活性高于比照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者血清CAT、SOD 以及GSH-Px水平臨床對比（±s）

表1 兩組顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者血清CAT、SOD 以及GSH-Px水平臨床對比（±s）

氧化應(yīng)激指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n=60） 比照組（n=60） t 值 P 值SOD（U/mL）T0 T1 T2 T3 T4 CAT（U/mL）T0 T1 T2 T3 T4 GSH-Px（U）T0 T1 T2 T3 T4107.13±15.4988.52±13.3974.75±11.3285.13±10.1392.69±12.3580.42±11.4577.49±10.3667.90±8.6371.42±9.1979.05±10.05193.69±17.52160.79±16.35142.39±15.39152.85±13.79177.39±17.02106.52±14.7977.35±12.0568.05±10.1371.52±12.0385.04±10.3981.65±11.8569.29±9.8255.45±7.9569.33±6.7678.25±10.86196.03±18.13145.69±16.79130.02±16.03142.59±13.79172.39±18.350.2214.8033.4166.7033.6720.5784.4508.2191.4190.4190.7194.9914.3124.0751.5470.8260.0000.0010.0000.0000.5640.0000.0000.1590.6760.4740.0000.0000.0000.124

2.2 預(yù)后情況對比

實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者預(yù)后情況同比照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者預(yù)后情況臨床對比[n(%)]

3 討論

對于顱內(nèi)動脈瘤患者而言，在其表現(xiàn)出破裂的情況后，會使得疾病死亡率顯著提升。 并且在未進(jìn)行有效處理的情況下，動脈瘤存在再次破裂的可能。當(dāng)前，臨床主要選擇介入方法對此類患者進(jìn)行治療[7]。

氧化應(yīng)激主要指患者機(jī)體內(nèi)過量活性氧同患者內(nèi)源性清除活性氧的氧化同抗氧化作用表現(xiàn)出失衡的現(xiàn)象，在氧化作用增強(qiáng)的情形下，會使得患者中性粒細(xì)胞呈現(xiàn)出炎性浸潤的現(xiàn)象，使得蛋白酶分泌呈現(xiàn)出一定程度增加，從而表現(xiàn)出諸多氧化中間產(chǎn)物的現(xiàn)象。 因?yàn)檠趸瘧?yīng)激的出現(xiàn)，會使得患者于圍術(shù)期表現(xiàn)出腦組織損傷的現(xiàn)象。

對于顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)而言，其表現(xiàn)出較高的麻醉要求，確?；颊呔哂休^久的呼吸穩(wěn)定以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時間。 對此要求麻醉藥物需要確保體現(xiàn)出起效快、平穩(wěn)誘導(dǎo)、術(shù)后蘇醒快以及顱內(nèi)壓正常的特點(diǎn)。 異丙酚藥物的應(yīng)用，于腦血流量減少、腦代謝率抑制、顱內(nèi)壓降低以及腦血管收縮方面可以獲得顯著效果。

七氟烷作為吸入式麻醉藥物之一，其表現(xiàn)出較小的心血管系統(tǒng)影響以及較短的誘導(dǎo)時間。觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)良好37 例（61.67%），輕度殘疾患者11 例（18.33%），重度殘疾患者7 例（11.67%），植物生存患者4 例（6.67%），死亡患者1 例（1.67%）；比照組恢復(fù)良好34 例（56.67%），輕度殘疾患者13 例（21.67%），重度殘疾患者7 例（11.67%），植物生存患者5 例（8.33%），死亡患者1 例（1.67%）；同杜雪江等[8]在《異丙酚和瑞芬太尼不同給藥方式對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者麻醉效果的臨床觀察》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論， 此文中觀察組恢復(fù)良好率72.53%高于對照組62.22%非常明顯， 從而進(jìn)一步說明異丙酚藥物應(yīng)用可行性。

綜上所述，臨床針對顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者在實(shí)施麻醉期間，異丙酚藥物的應(yīng)用，同七氟烷進(jìn)行比較，對于患者表現(xiàn)出的氧化應(yīng)激反應(yīng)可以獲得顯著對抗效果，最終對于顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者病情康復(fù)進(jìn)展的縮短，奠定基礎(chǔ)。