劉功讓

萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院(濟南市萊鋼醫(yī)院)小兒內(nèi)科，山東濟南 271104

毛細支氣管炎作為嬰幼兒階段常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病，同時也是一種流行病，主要以喘憋、咳嗽為臨床表現(xiàn)的支氣管炎[1-2]。引起該疾病的主要原因和生理、藥物和環(huán)境因素、肺炎支原體以及呼吸道合胞病毒等有著直接或間接的關系。發(fā)病人群主要集中在兩歲以下的嬰幼兒， 尤其是在6 個月以下的嬰幼兒，且常在春季、冬季發(fā)作。 在治療時，主要遵循控制感染、止咳祛痰、平喘解痙的原則[3]，積極行抗感染治療，喘息性支氣管炎的起病急，所以治療一定要及時。 因此該院決定在2015 年1 月—2019 年2 月間將布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療應用在治療40 例毛細支氣管炎患兒中，在兩種藥物聯(lián)合作用下所得效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為該院選取的毛細支氣管炎患兒80例，通過隨機數(shù)字表法方式，分成兩組(40 例/組)。患兒家屬已知情同意且該研究已得到倫理委員會批準。觀察組男、女孩之比為21/19；年齡均值(0.64±0.16)歲；病程均值(3.47±0.25)d。 對照組男、女孩之比為22/18；年齡均值(0.65±0.15)歲；病程均值(3.45±0.22)d。 對照組與觀察組患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

所有患兒在進組接受不同方案治療前，均接受常規(guī)對癥治療、即根據(jù)病情程度給予吸氧、抗感染、酸堿平衡絮亂糾正、平喘等相應處理措施等[4-5]。

對照組僅使用布地奈德吸入法，具體藥物使用方法為：給予氧氣驅(qū)動霧化吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格：1 mg/支， 每支含布地奈德1 mg/2 mL， 國藥準字：H20140475），0.5～1 mg/次， 1～2 次/d。

觀察組在使用布地奈德的基礎上， 聯(lián)合沙丁胺醇，具體給藥方法為：氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德混懸液(使用方法與對照組一致)+硫酸沙丁胺醇霧化吸入 溶 液 （規(guī) 格：2.5 mg/2.5 mL/支， 國 藥 準 字：H20153141），1.25～2.5 mg/次，必要時可每隔6～8 h 吸入1 次，但24 h 內(nèi)最多不宜超過3 次。

兩組患兒均連續(xù)治療7 d(即1 周)。

1.3 評價指標

⑴肺功能的換氣變化情況：借助該院現(xiàn)有儀器對主要指標[PI(血流灌注指數(shù))、Qs/Qt(肺血分流率)、PAa-DO2(肺泡-動脈氧分壓差)]進行檢測其改善情況。

⑵臨床治療效果評價標準[6-7]：①顯效：病癥發(fā)作情況顯著改善，無哮鳴音且呼吸平穩(wěn)順暢，PEF(最大呼氣峰流速)升高25%～35%；②有效：病癥發(fā)作情況得以緩解， 偶有哮鳴音但呼吸順暢，PEF 升高15%～24%；③無效：未達到上述情況，PEF 升高低于15%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺功能的換氣變化情況

觀察組PI、Qs/Qt、PAaDO2均低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組肺功能的換氣變化情況（±s）

表1 兩組肺功能的換氣變化情況（±s）

組別 PI Qs/Qt（%） PAaDO2（kPa）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.16±0.030.21±0.028.770<0.056.23±1.238.52±1.417.740<0.052.42±0.623.41±0.666.910<0.05

2.2 臨床治療效果

在觀察組中， 總有效率為97.50%， 其中顯效32例，有效7 例，無效1 例；在對照組中，總有效率為85.00%，其中顯效30 例，有效4 例，無效6 例。兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.910，P＜0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎常發(fā)生于出生不久的嬰幼兒身上，究其致病病毒主要為呼吸道合胞病毒，介于炎性介質(zhì)(白三烯、組胺等)的誘導，使管腔氣道狹窄時常發(fā)生于嬰幼兒階段，更甚者會產(chǎn)生氣道痙攣[8]，而其中的細小管腔會因為分泌物引起的堵塞致使酸中毒的出現(xiàn)，甚至造成嚴重的肺循環(huán)功能障礙，進而導致患者出現(xiàn)不同程度上的咳嗽、憋氣或喘息等情況，患病嚴重者出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭的概率也居高不下。

治療毛細支氣管炎患兒的常規(guī)辦法是通過鎮(zhèn)靜與抗感染藥物進行藥物保守治療。對照組中僅單使用的布地奈德屬皮質(zhì)類抗炎性固醇藥物，同時有著弱鹽皮質(zhì)激素活性和強效糖皮質(zhì)激素活性作用，雖然布地奈德中所含的糖皮質(zhì)激素可有效降低免疫組織與細胞的功能活性，減少分泌管腔內(nèi)炎性介質(zhì)量[9]，短時間效果明顯，但所持續(xù)時間較短，加上長時間機體使用糖皮質(zhì)激素，造成的不良反應情況多，預后情況難以改善且對機體傷害較大。因此這就需要尋求更加優(yōu)化的治療方案以改善療效。

觀察組PI (0.16±0.03)、Qs/Qt (6.23±1.23)%、PAa-DO2(2.42±0.62)kPa 均低于對照組[(0.21±0.02)、(8.52±1.41)%、(3.41±0.66)kPa]，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這與張改玲[10]研究相比，結果相似。 提示該治療方案對于PI、Qs/Qt、PAaDO2的緩解效果比較明顯，在此研究中，共對120 例患者進行分組治療，每組60 例，治療6 周及治療12 周時兩組患者PAaDO2、Qs/Qt、PI 均顯著降低， 同時觀察組PAaDO2 [治療6 周：（2.75±0.32） kPa； 治療12 周：（2.22±0.21）kPa]、Qs/Qt[(7.29±1.07)%、（6.29±1.02）%]、PI [(0.21±0.08)、(0.17±0.04)]均顯著低于對照組[治療6 周：(3.82±0.35)kPa、(9.79±1.09)%、(0.33±0.08)；治療12 周：(3.55±0.31)kPa、(8.21±1.12)%、(0.29±0.07)](P＜0.05)。 當下階段實際臨床治療常使用的方案為沙丁胺醇+布地奈德組合進行霧化吸入治療，即觀察組所使用的治療方案。 藥物通過霧化吸入的方式進入機體中，對于平滑肌的可選擇性較高且能夠有效抑制釋放氣道過敏性物質(zhì)，平喘作用明顯，減少使用糖皮質(zhì)激素劑量并將其所具有的優(yōu)勢發(fā)揮至極限，支氣管平滑肌得以松懈，氣道高反應性降低，氣道得以修復，患兒憋氣、喘息緩解作用明顯[11]。沙丁胺醇則屬于一種β2 受體激動劑，其有著較高的選擇性，其具有如下優(yōu)勢：加快纖毛運動；氣道中分泌物徹底清除；氣道高反應性下降；明顯抗炎效果；支氣管平滑肌顯著舒張，同時在一定程度上強勢地抑制炎性細胞的形成與發(fā)展[12]。

觀察組總有效率(97.50%)高于對照組(85.00%)，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 這與劉麗芬[13]研究相比，結果一致。 在該研究當中，通過將94 例患兒分為兩組(觀察組50 例，對照組44 例)，觀察組治療總有效率(94.00%)高于對照組(79.55%)（P＜0.05）。 提示此治療方案所帶來的有效性，同時兼具著用藥劑量易于控制和便捷操作的優(yōu)勢， 可直接作用在炎癥部位，起效快，造成的全身性不良反應少。將兩種藥物聯(lián)合通過霧化吸入的方式進行治療，可將兩種藥物所具備的優(yōu)勢協(xié)同發(fā)揮作用， 藥物吸收能力有效改善，藥物可作用面積變大，療效呈理想水平。

但在進行霧化治療使用儀器時，應特別注意如下兩項：①每15 min 一刻鐘內(nèi)便可；②在結束治療后及時洗漱，控制糖皮質(zhì)激素對皮膚的影響。

綜上所述， 聯(lián)合沙丁胺醇+布地奈德在治療毛細支氣管炎患兒中療效明確。