丁儉

梁山縣人民醫(yī)院兒科，山東濟寧 272600

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，小兒支氣管肺炎較為常見，又稱之為小葉肺炎，其主要是由多種病原微生物感染所致。 有關調查數(shù)據(jù)顯示，小兒支氣管肺炎在兒科住院患兒中占比約為24.5%～65.2%[1]。 該病癥若治療不及時，則其易發(fā)展為重癥肺炎，導致機體細胞因子、炎癥介質等大量釋放，從而引發(fā)一系列嚴重病癥，如多器官功能障礙綜合征、 全身炎癥性反應綜合征等，這兩種病癥是造成兒童死亡的主要原因[2]。在治療小兒支氣管肺炎的過程中，以往臨床主要采取的措施為注射糖皮質激素、對癥治療、抗感染治療、吸氧治療等綜合療法，盡管上述方法可起到一定的療效，但患兒病情極易反復發(fā)作，因而無法達到良好的預后效果[3]。而有研究顯示，通過對患兒實施氨溴索聯(lián)合阿洛西林鈉治療，其不僅能快速改善患兒各種癥狀，消除機體炎癥反應，還能減少不良反應，改善患兒預后[4]。 因此該文選取該院2017 年1 月—2018 年10 月收治的小兒支氣管肺炎患兒60 例，將其隨機分為兩組，各30例,即對氨溴索聯(lián)合阿洛西林鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床效果做了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒支氣管肺炎患兒60 例，將其隨機分為兩組，各30 例。 其中，對照組男13 例、女17 例；年齡為1～6 歲，平均年齡為（2.7±0.5）歲。 觀察組男17 例、 女13 例； 年齡為1～6 歲， 平均年齡為（2.8±0.4）歲。 兩組患兒基礎信息數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入及排除標準[5]：均符合小兒支氣管肺炎的相關診斷標準；發(fā)病時間均在一周內，且存在肺部濕啰音、發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀；均經(jīng)胸部X 線片顯示肺紋理增粗，不同程度陰影等；家屬均知曉該次試驗，并簽訂知情同意書。 排除對該次用藥過敏者、肝腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病者、先天性疾病者、精神疾病者、依從性差或中途退出者。

1.2 方法

采用阿洛西林鈉（國藥準字H20063326）治療對照組，用法用量：采用150 mL 0.5%葡萄糖溶液+100 mg/kg 阿洛西林鈉注射液混合后， 對患兒經(jīng)靜脈滴注，2 次/d，持續(xù)治療15 d。 基于此聯(lián)合氨溴索（該藥國藥準字H20113358）治療觀察組，用法用量為：靜脈滴注，7.5 mg/次，3 次/d，持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒炎癥因子IL-6 （白介素-6）、CRP（C 反應蛋白）等水平變化、各癥狀（包括肺啰音及咳嗽消失、退熱、住院等）改善時間、療效（評估依據(jù)[6]：顯效：患兒體溫恢復正常，肺部啰音、憋喘、咳嗽等癥狀完全消失；有效：患兒體溫有所降低，肺部啰音、憋喘、咳嗽等癥狀有所減輕；無效：患兒未達到上述標準或病情惡化）、不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。 其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子對比

在炎癥因子上， 兩組IL-6、CRP 等水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子對比（±s）

表1 兩組炎癥因子對比（±s）

觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值組別5.2±2.413.8±6.25.2340.0008.2±2.914.3±5.26.2740.000 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）

2.2 兩組各癥狀改善時間對比

在各癥狀改善時間上， 兩組肺啰音及咳嗽消失、退熱、住院等時間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組各癥狀改善時間對比[（±s），d]

表2 兩組各癥狀改善時間對比[（±s），d]

組別 肺啰音消失時間咳嗽消失時間 退熱時間 住院時間觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值4.1±0.56.4±1.42.0350.0002.3±0.54.3±1.52.1740.0003.1±0.75.3±1.82.0390.0004.2±0.76.7±1.62.7410.000

2.3 兩組治療效果對比

在治療有效率上， 對照組為83.33%， 觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組不良反應對比

在不良反應上，對照組發(fā)生率16.67%（其中3 例惡心、2 例腹瀉），觀察組發(fā)生率為3.33%（其中1 例惡心），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.152，P=0.000）。

3 討論

在臨床上，肺炎多發(fā)于氣溫驟變、冬季寒冷季節(jié)的時段，在一些華南地區(qū)，發(fā)病較多的季節(jié)為夏季，該病癥多發(fā)于小兒群體，由于患兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因而其病情容易反復發(fā)作，從而引起再次感染[7]。根據(jù)病理形態(tài)改變，可將肺炎分為兩種，包括一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎，前者主要由細菌感染所致，后者主要由病毒入侵所致[8]。近幾年該病癥發(fā)病率逐漸提高，加之患兒咳痰困難，年齡較小，因而極易發(fā)生呼吸道堵塞，并造成其呼吸困難，嚴重時可導致患兒死亡，所以對患兒的身體健康和生命安全存在嚴重威脅。 在日常情況下，人體血清中只有極少含量的白介素-6，而當機體出現(xiàn)感染時，則機體中大量白介素-6 會因病毒、內毒素等影響而大量釋放。 在重癥肺炎患者中， 白介素-6 在支氣管肺泡灌注血液中的濃度會急劇上升， 提示支氣管肺炎發(fā)病與白介素-6 具有密切關系，且病情嚴重程度與炎癥狀態(tài)嚴重程度呈正比[9]。在治療小兒支氣管肺炎的過程中，主要原則為預防、抗炎。作為一種青霉素類抗生素，阿洛西林鈉是第三代光譜半合成青霉素，其對厭氧菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等均有效， 在治療敏感的革蘭陽性菌、陰性菌造成的各類感染，如下呼吸道感染、敗血癥、腸胃道感染、腦膜炎等較為適用[10]。 而作為一種黏液溶解劑，氨溴索可減少粘液腺分泌，可導致痰液黏度降低，可增強支氣管纖毛運動， 促進分泌肺表面活性物質，利于加速痰液排出[11]。 該文的研究中，在炎癥因子上，兩組IL-6、CRP 等水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 在各癥狀改善時間上， 兩組肺啰音及咳嗽消失、 退熱、 住院等時間對比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 在治療有效率上，對照組為83.33%，觀察組為96.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在不良反應上，對照組發(fā)生率16.67%，觀察組發(fā)生率為3.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究部分結果與相關文獻[12]報道一致，即研究組患兒總有效率94.87%，對照組患兒總有效率74.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組IL-6 為（5.16±2.38）ng/L、CRP 為（8.22±3.04）mg/L，對照組分別為 （13.79±6.18）ng/L、（14.29±5.01）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應率為5.13%，其中惡心1 例、腹瀉1 例，對照組不良反應率20.51%，其中惡心3 例、腹瀉5 例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 因此可見，氨溴索聯(lián)合阿洛西林鈉治療小兒支氣管肺炎具有積極作用和價值。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合阿洛西林鈉治療小兒支氣管肺炎的效果顯著，即可顯著改善患兒炎癥，快速緩解其各種癥狀，且不良反應少，安全性較高，值得臨床應用推廣。