吳洪波

貴陽市公共衛(wèi)生救治中心，貴州貴陽 550004

淋病是當(dāng)前常見的一種性傳播疾病，主要是由于淋病奈瑟球菌感染而引起，甚至和沙眼衣原體以及解脲支原體存在合并感染的現(xiàn)象，根據(jù)近些年來的臨床研究報(bào)道可知，采用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療后耐喹諾酮淋球菌感染患者的數(shù)量逐年增多。 在當(dāng)前形式下，合理有效的干預(yù)治療符合具體治療要求。 為了研究頭孢哌酮舒巴坦鈉對淋病患者淋球菌改變及不良反應(yīng)，隨機(jī)選擇2017 年1 月—2018 年7 月該院接受的符合研究的64 例患者作為研究對象， 分組后實(shí)施不同的治療，而后對結(jié)果總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合研究要求的64 例淋病患者作為病例，由于給藥方案不同，隨機(jī)進(jìn)行分組。 兩組患者的病例數(shù)一致（n=32），對基本資料分析后可知，對照組中男女比例是1:1，該組年齡區(qū)間在26～71 歲，平均年齡區(qū)間（44.3±0.6）歲。 治療組中男女比例是9:7，最大患者年齡69 歲， 最小患者年齡21 歲， 平均年齡區(qū)間（45.1±0.5）歲。 男女比例和年齡差等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以對基本資料進(jìn)行對比和研究。所有患者均符合研究指標(biāo)并簽署知情同意書，研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在該次研究中對兩組患者實(shí)施不同的方案進(jìn)行治療，對照組采用加替沙星（國藥準(zhǔn)字： H20052429）聯(lián)合阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20103069）治療， 加替沙星氯化鈉注射液0.2 g， 阿奇霉素0.5 g 添加到5%的葡萄糖注射液250 mL 中，均為靜脈滴注，1 次/d，1 個療程為1 周[1]；治療組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字：H20020598）治療，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0 g添加到0.9%的氯化鈉150 mL 中，靜脈滴注，2～3 次/d，1 個療程為1 周。 治療過程中不再選用其它抗生素，定期對臨床癥狀、生命體征及不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測[2]，并在治療后第4 天及第7 天做分泌物淋球菌培養(yǎng)、革蘭氏陰性雙球菌涂片及白細(xì)胞檢查了解治療效果。

1.3 效果分析

痊愈:患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均為陰性；顯效：患者臨床癥狀消失或明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查淋球菌培養(yǎng)及革蘭氏陰性雙球菌涂片陽性率降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或恢復(fù)正常。無效：臨床效果不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查患者病情無明顯恢復(fù)趨勢。 總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

錄入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效情況研究和分析

在該次研究中治療后對整體結(jié)果研究，治療組的有效人數(shù)多于對照組，對比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總有情況研究和分析

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率情況研究

在該次研究中對兩組患者的不良反應(yīng)率情況分析， 治療組和對照組的不良反應(yīng)率分別是6.25%和21.88%，對比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率情況研究

2.3 對兩組患者治療后不同時間段的淋球菌轉(zhuǎn)陰率分析

對治療后4 d 的淋球菌轉(zhuǎn)陰率以及治療后7 d的淋球菌轉(zhuǎn)陰率分析可知，治療組的淋球菌轉(zhuǎn)陰率比例明顯高于對照組，見表3。

表3 對兩組患者治療后不同時間段的淋球菌轉(zhuǎn)陰率分析[n（%）]

3 討論

淋病屬于全球性傳染病，發(fā)病率較高，潛伏期較短，在任何年齡段均可發(fā)病，合理有效的治療后能促進(jìn)患者較早恢復(fù)。人體泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)感染后直接對日常生活造成嚴(yán)重影響，女性感染淋病后病癥不明顯，表現(xiàn)為白帶異常以及下腹部疼痛等[3]，甚至存在誤診的現(xiàn)象；對于男性患者而言，早期可能存在急性前尿道炎癥，尿道口紅腫、膿性粘液流出、尿道刺痛、陰莖及腹股溝淋巴結(jié)隨之腫痛等情況。

近些年來感染性病的患者呈逐年上升趨勢，考慮到淋病患者的耐受性以及感染性等，要求在當(dāng)前臨床研究中對感染現(xiàn)象進(jìn)行分析。淋病奈瑟球菌是主要的感染因素之一，可以和沙眼衣原體以及解脲支原體合并出現(xiàn)感染，在治療過程中抗生素的合理化應(yīng)用是關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)遵循合理、規(guī)范的原則，綜合考慮患者的全身用藥概況，盡量預(yù)防耐藥菌株的出現(xiàn)，因此治療之前的耐藥性分析很重要， 要求提前進(jìn)行敏感度評價(jià)，在應(yīng)用過程中對青霉素、四環(huán)素以及其他種類的藥物進(jìn)行分析，結(jié)合數(shù)據(jù)信息和臨床病例結(jié)果等，了解抗菌素的應(yīng)用效果。 隨著耐抗菌藥淋球菌株的不斷增加，青霉素、大觀霉素和其他藥物的敏感度降低后，可能對整體結(jié)果造成影響，因此考慮到藥物的具體應(yīng)用要求，需要綜合性進(jìn)行病癥分析，只有嚴(yán)格按照抗菌藥物的指標(biāo)進(jìn)行治療，才能提升優(yōu)勢。

采用合理的藥物進(jìn)行干預(yù)和治療符合具體要求，在病癥分析的階段，可能存在迅速蔓延的現(xiàn)象，考慮到淋球菌的應(yīng)用概況，在淋病治療中，如果治療不及時，勢必導(dǎo)致惡化。 兼顧到泌尿生殖系統(tǒng)以及周邊器官組織的具體情況，需要注意的是做好病癥分析工作，淋病后續(xù)恢復(fù)也是關(guān)鍵。 治療階段以減少復(fù)發(fā)幾率作為基礎(chǔ)，耐抗菌淋球菌株不斷增加，可能存在青霉素酶淋球菌， 結(jié)合耐藥菌以及頭孢曲松鈉的治療現(xiàn)狀，在病癥分析階段， 秉承世界衛(wèi)生組織推薦的藥物，在敏感性和耐藥性分析階段，需要慎重考慮其他藥物。

在當(dāng)前研究中，合理的藥物治療符合要求，加替沙星是6-氟-8-甲氧基喹諾酮，藥物本身對細(xì)菌有明顯的抵觸作用，結(jié)合用藥后的吸收情況以及血漿清除情況可知；阿奇霉素屬于廣抗菌譜，在整體應(yīng)用中，直接作用在厭氧菌和衣原體中，藥物聯(lián)合治療和應(yīng)用后能促進(jìn)恢復(fù)。 結(jié)合組織以及體液的分布情況，在頭孢菌素治療過程中，對細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制后能起到殺菌作用，在機(jī)體治療中，如何發(fā)揮殺菌作用是關(guān)鍵，因此需要做好病癥分析工作，盡量減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]，頭孢哌酮與舒巴坦鈉按照1:1 的比例進(jìn)行混合應(yīng)用，頭孢哌酮舒巴坦鈉中的舒巴坦鈉對于淋球菌以及不動桿菌能產(chǎn)生抗菌作用，對耐藥菌株的β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生不可逆的抑制作用， 作為第三代頭孢菌素的頭孢哌酮，最大的作用是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，能發(fā)揮明顯的殺菌優(yōu)勢。 在干預(yù)治療的過程中，需要進(jìn)行的是用藥分析工作，根據(jù)抗菌受體情況以及TEM 分型等可知， 淋球菌活性和菌株容易出現(xiàn)變動，考慮到能耗情況和抑制現(xiàn)狀等，需要實(shí)施的耐藥性分析，結(jié)合抑菌參數(shù)和濃度值等，病癥分析結(jié)果提示聯(lián)合用藥后效果明顯[5]，并能減少異常反應(yīng)，在耐藥性分析階段，發(fā)揮最大化作用后，可以提升臨床治療優(yōu)勢[6-7]。

很多患者對疾病治療缺少必要的了解，針對病癥概況， 需要對患者進(jìn)行的是常規(guī)性的指導(dǎo)和教育，使其了解臨床用藥的注意事項(xiàng)。只有按照臨床治療要求進(jìn)行治療，才能促進(jìn)患者恢復(fù)。 合理化的干預(yù)治療后優(yōu)勢明顯， 考慮到不良反應(yīng)以及淋球菌的概況等，合理治療后可以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

相關(guān)[8]報(bào)道中，對照組臨床療效為75%，明顯低于觀察組94.2%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。對照組病原菌轉(zhuǎn)陰率為80.8%， 明顯低于觀察組100%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 該次研究中治療組的整體效果明顯，和其他文獻(xiàn)報(bào)道對比結(jié)果基本一致，可行性高。

在該次研究中治療后對整體結(jié)果分析，治療組和對照組的總有效率為93.75%和75.00%，治療組的總有效率高；對兩組患者的不良反應(yīng)率情況分析，治療組和對照組的不良反應(yīng)率分別是6.25%和21.88%，治療組的不良反應(yīng)率低。說明對于淋病患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉干預(yù)和治療，整體治療優(yōu)勢明顯，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)[8]，可行性突出。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦鈉的治療優(yōu)勢比較突出，在實(shí)際應(yīng)用中，嚴(yán)格按照治療需求進(jìn)行，最大程度減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。