楊莉

（河南省周口市中心醫(yī)院婦科，河南 周口 466000）

慢性盆腔炎是一種發(fā)生于卵巢、輸卵管、子宮等內(nèi)生殖器及周圍組織的慢性炎癥性疾病，多發(fā)于20～35歲育齡期婦女，發(fā)病率約為40%[1]。該病臨床常表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、乏力、下腹墜痛、精神不振等癥狀，如未及時治療或治療措施不當(dāng)，可引起盆腔粘連、異位妊娠及不孕不育等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。近年來，慢性盆腔炎的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量。臨床治療慢性盆腔炎常采用抗生素，但長期抗生素治療可造成細(xì)菌耐藥性增加，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至不斷加重。一些臨床和實(shí)驗研究顯示，中醫(yī)藥在治療慢性盆腔炎方面具有明顯的優(yōu)勢[3]。桂枝茯苓膠囊是一種中成藥，具有活血化瘀、消癥等功效，常用于治療婦科疾病。本研究旨在探討桂枝茯苓膠囊聯(lián)用左氧氟沙星、甲硝唑治療慢性盆腔炎對患者血清炎癥因子、生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月—2018年3月我院收治的慢性盆腔炎患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各49例。對照組年齡23～47歲，平均年齡（35.28±4.62）歲；病程5個月～4年，平均病程（3.16±1.04）年。觀察組年齡24～46歲，平均年齡（34.55±3.96）歲；病程4個月～5年，平均病程（3.22±0.86）年。兩組病程、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷與慢性盆腔炎疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②對本研究的治療方案患者均知情并填寫同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并有肝臟/腎臟功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、盆腔惡性腫瘤、盆腔結(jié)核等患者；③對本研究所用藥物過敏者；④治療依從性較差，不能遵醫(yī)囑治療者。

1.2 方法

對照組給予甲硝唑片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021947）0.4 g，bid，po，鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990051）0.2 g，bid，po。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10950005）治療，每次3粒，tid。兩組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在治療前后采集兩組患者的靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗分別檢測血清白細(xì)胞介素（IL）-6、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平；②采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表評定兩組患者治療前后生存質(zhì)量（包括生存質(zhì)量、日常生活、健康狀況及自我感覺），分值共119分，分值越高則患者生活質(zhì)量越高；③治療期間觀察兩組腹脹腹痛、頭痛頭暈、惡心嘔吐及皮疹、腹瀉等發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]評定兩組療效，痊愈：治療兩周后患者乏力、下腹墜痛等臨床癥狀均消失，超聲檢查顯示盆腔內(nèi)無積液和包塊，子宮及附件均無異常；顯效：治療兩周后乏力、下腹墜痛等癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，超聲檢查盆腔積液減少和包塊縮小均≥50%；有效：治療兩周后乏力、下腹墜痛等癥狀減輕，超聲檢查盆腔積液減少和包塊縮小均＜50%；無效：治療兩周后患者臨床癥狀未減輕甚至較治療前加重。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過兩周治療，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后IL-6、TNF-α及CRP水平比較

兩組治療前血清IL-6、TNF-α及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）治療后，兩組血清IL-6、TNF-α及CRP水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前自我感覺、健康狀況、日常生活及生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組日常生活、生存質(zhì)量、健康狀況及自我感覺評分均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間對照組出現(xiàn)腹脹腹痛2例，惡心嘔吐3例，頭痛頭暈和皮疹各1例，總發(fā)生率為14.28%；試驗組出現(xiàn)腹脹腹痛、頭痛頭暈和皮疹各1例，惡心嘔吐2例，總發(fā)生率為10.20%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.922，P＞0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，主要為盆腔結(jié)締組織炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢囊腫及慢性輸卵管炎等，疾病的發(fā)生與人工流產(chǎn)術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)等侵入性操作及產(chǎn)后或經(jīng)期不潔性交等因素密切相關(guān)[5]。該病的病理改變主要為卵巢、輸卵管等內(nèi)生殖器及周圍盆腔結(jié)締組織發(fā)生炎性滲出和粘連，使局部增生、增厚，繼而形成纖維化炎性包塊[6]，是引起女性不孕不育、異位妊娠的重要病因。目前，慢性盆腔炎常采用左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、克林霉素等抗生素治療，但長期應(yīng)用抗生素治療可使機(jī)體免疫功能紊亂，引起細(xì)菌耐藥性和菌群失調(diào)，導(dǎo)致盆腔炎病情反復(fù)發(fā)作，臨床療效不理想。

中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸屬為“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“婦人腹痛”等范疇，認(rèn)為多因女性經(jīng)期或產(chǎn)后血室正開，余血未盡，體質(zhì)虛弱，受外邪、勞倦、房勞等所傷，治療應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕、溫經(jīng)散寒、扶正祛邪為主[7]。桂枝茯苓膠囊由茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁及白芍精制而成，方中茯苓具有健脾燥濕之效，桂枝可溫通經(jīng)脈，白芍可養(yǎng)血潤肝、緩急止痛，桃仁可活血祛瘀，牡丹皮可涼血利濕，諸藥合用可消瘕止痛、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，桂枝茯苓膠囊具有廣譜殺菌、抗炎、提高機(jī)體免疫、抗腫瘤、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及鎮(zhèn)痛等作用[8]。桂枝茯苓膠囊中桂皮醛、桂皮油、白芍素等有效成分可抑制病毒、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等病原微生物的增殖，該藥與抗生素聯(lián)用可降低病原微生物的數(shù)量；此外，阮秀云等[9]研究顯示，桂枝茯苓膠囊可加快血流速度和擴(kuò)張血管，降低炎癥病灶血管的通透性，進(jìn)而吸收積液、縮小盆腔包塊，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，日常生活、生存質(zhì)量、健康狀況及自我感覺評分高于對照組（P＜0.05），說明甲硝唑、左氧氟沙星聯(lián)用桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎較之單純應(yīng)用抗生素治療，可明顯提高患者的療效和生活質(zhì)量。

慢性盆腔炎是一種慢性炎癥反應(yīng)疾病，諸多炎癥細(xì)胞因子在盆腔炎的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[10]。CRP屬于急性時相類型反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、炎癥或腫瘤等疾病時，其在血液中的水平急速上升。IL-6主要為淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生，是炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，可誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)參與炎癥免疫反應(yīng)細(xì)胞的分化、增殖。TNF-α為活化后單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎癥細(xì)胞因子。研究發(fā)現(xiàn)，血清IL-6、CRP及TNF-α水平與患者感染的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組IL-6、CRP及TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05），表明桂枝茯苓膠囊可有效降低慢性盆腔炎患者的炎癥反應(yīng)。桂枝茯苓膠囊可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的合成、分泌，進(jìn)而達(dá)到降低機(jī)體炎癥反應(yīng)的目的。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明桂枝茯苓膠囊的安全性較好。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合左氧氟沙星、甲硝唑治療慢性盆腔炎的療效顯著，可改善患者的血清炎癥因子水平和生活質(zhì)量，且安全性好。