劉會(huì)文

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003)

卵巢囊腫可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，生理性卵巢囊腫(physiological ovarian cyst，POCs)通常是指非腫瘤性囊腫，最為常見，一般發(fā)生在排卵期的育齡婦女，可自動(dòng)消失。電離輻射、不良生活習(xí)慣、飲食不規(guī)律、先天性因素及家庭遺傳等因素可導(dǎo)致HFOCs，早期臨床癥狀不明顯，較小的卵巢囊腫將自行消失，容易漏診[1]。臨床多表現(xiàn)為腹圍增粗、腹內(nèi)腫物、下腹墜脹、腹痛及月經(jīng)異常、出血、月經(jīng)紊亂等，多數(shù)患者確診時(shí)已達(dá)到中晚期，較低的生存率。因此，提高出血性POCs的診斷具有重要意義。本文分析了POCs的經(jīng)陰道超聲特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇我院2017年1月至2018年12月收治的125例出血性生理性卵巢囊腫(hemorrhagic physiological ovarian cyst，HPOCs)患者，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)及腹腔鏡檢查確診為HPOCs，可以收集到患者完整的檢查和病史資料信息，患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病、異位妊娠、嚴(yán)重感染、血液疾病或先天性疾病、精神疾病或意識(shí)障礙性疾病及無(wú)法配合研究者。125例患者年齡26～46歲、平均年齡32.2歲；病程0.2～5年、平均病程2.3年。

1.2方法 所有患者均給予GE-LOGLQ E9彩色多普勒超聲檢查，超聲探頭涂抹耦合劑，探頭頻率5-10 MHz。經(jīng)腹部彩超檢查：患者檢查前多喝水，充盈膀胱；將探頭置于腹部，觀察卵巢囊腫情況及血流、組織情況。經(jīng)陰道彩超檢查：排空膀胱后，將陰道探頭從陰道插入到穹隆部進(jìn)行全方位探測(cè)，仔細(xì)觀察患者卵巢、子宮附件及其血流情況，并記錄卵巢囊腫大小及數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均用百分比(%)表示，比較用卡方檢驗(yàn)(χ2)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法的檢出率比較 經(jīng)陰道超聲檢出115例(92.00 %)，高于經(jīng)腹部超聲檢出的102例(81.60 %)(χ2=5.900，P=0.015)。

2.2兩種檢查卵巢囊腫個(gè)數(shù)、位置及范圍比較 手術(shù)后病理檢查證實(shí)HPOCs的直徑(0.8～7.4)cm，經(jīng)陰道彩超檢查出HPOCs的直徑(1.2～7.2)cm，經(jīng)腹部彩超檢查出出血性HPOCs的直徑(1.3～7.3)cm。三組HPOCs超聲檢查特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.115，P=0.071)。見表1。

表1 兩種檢查卵巢囊腫個(gè)數(shù)、位置及范圍情況比較[n(%)]

3 討論

HPOCs大多屬于非腫瘤性囊腫，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早確定其為腫瘤性還是非腫瘤性囊腫，可依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的快慢、大小、性狀以及相應(yīng)的檢查，如腫瘤標(biāo)記物、超聲診斷或腹部斷層掃描、磁共振，必要時(shí)進(jìn)行腹腔鏡檢查、剖腹探查，可以明確診斷。HPOCs由于出血時(shí)間、出血量大小及出血性質(zhì)在圖像上表現(xiàn)均有所不同，易導(dǎo)致誤診或者漏診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響臨床療效[2]。臨床常用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷HPOCs患者。經(jīng)陰道超聲的探頭頻率較高，且操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、成像清晰，有較高重復(fù)性。由于HPOCs的表現(xiàn)較復(fù)雜，經(jīng)陰道彩超將探頭插入陰道內(nèi)更接近卵巢，有效避免腸氣及肥胖的干擾，并利用高分辨率探頭直觀觀察盆腔結(jié)構(gòu)，觀察患者囊腫性質(zhì)，了解囊腫與周圍組織、血管的相關(guān)性，從而減少誤診率。

臨床超聲檢查將HPOCs分為五型，即彌散回聲信、網(wǎng)狀回聲型、非均質(zhì)型、實(shí)塊型及混合型。彌散回聲型多發(fā)生于HPOCs的早期階段，在囊腔內(nèi)新鮮出血或者囊腫內(nèi)凝血塊溶解為陳舊性出血[3]。在臨床中應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜異位囊腫進(jìn)行區(qū)別。由于彌散回聲型HPOCs的回聲特征較明顯，臨床較容易診斷[4]。網(wǎng)格回聲型與出血量小、新鮮血塊尚未凝固相關(guān)。非均質(zhì)型的囊腫內(nèi)呈現(xiàn)不均勻低回聲，稍高回聲可認(rèn)為是血液剛剛凝固，其聲像圖表現(xiàn)具有形象性，通過經(jīng)陰道彩超檢查，可明確診斷。實(shí)塊型患者的血凝塊已完成形成，且伴隨有機(jī)化，容易誤診為卵巢腫瘤?；旌闲突颊卟≡顑?nèi)部多伴隨有不同形狀的實(shí)性回聲，與液性分界較清晰，是血凝塊正在溶解過程中，通過標(biāo)本觀察，囊腔內(nèi)實(shí)性部分為暗紅色的血凝塊，有較大出血量，范圍也較大，多呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，其中混合型患者發(fā)生率較高[5]。本次研究中，128例卵巢囊腫中有61例混合型卵巢囊腫。經(jīng)陰道超聲檢查檢出率為92 %，高于經(jīng)腹部超聲的81.60 %。表明經(jīng)陰道超聲檢查出血性HPOCs有較高應(yīng)用價(jià)值。臨床幾種出血性HPOCs的類型將隨著患者病情的發(fā)展而相互變化。因此，應(yīng)結(jié)合病理檢查、腹腔鏡檢查聯(lián)合診斷，提高臨床診斷率。如果確診為腫瘤性囊腫，不管當(dāng)前是否為惡性均要考慮手術(shù)切除。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超可明確出血性HPOCs大小、范圍、位置、類型，提高檢出率，為臨床治療提供參考依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。