史壯麗

(濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000)

生長(zhǎng)是極為復(fù)雜的生物過(guò)程，受多因素調(diào)控，部分兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，可出現(xiàn)生長(zhǎng)速度減慢或停滯，導(dǎo)致身材矮小[1]。矮小癥是指身材低于健康、同齡同性別、本地區(qū)、本民族的兒童的平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者。該病當(dāng)前在我國(guó)兒童中的發(fā)生率接近3 %[2]。矮小癥病因還不明確，但是生長(zhǎng)激素(growth hormone，GH)分泌狀況起著重要作用。臨床醫(yī)生多采用藥物刺激試驗(yàn)作為矮小兒童的診斷依據(jù)，但存在一定的不足，且重復(fù)性差[3]。本文探討了GH試驗(yàn)在矮小兒童診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2015年8月至2019年4月在我院生長(zhǎng)發(fā)育科就診的身材矮小兒童154例作為矮小組，同期選擇在我院健康體檢的154例年齡、性別匹配的正常身高兒童作為對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)均知情同意本研究，均無(wú)內(nèi)分泌代謝及慢性器質(zhì)性疾病，年齡3～10歲，矮小組符合身材矮小兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)明顯、嚴(yán)重的心理及情感障礙，攝食正常，染色體檢查正常。排除合并先天性疾病、臨床資料缺乏的兒童。

1.2體格檢查 所有小兒的身高體重測(cè)量均由同一人用同一測(cè)量工具(國(guó)家體委研制的身高體重計(jì))進(jìn)行測(cè)量，身高測(cè)量誤差<0.1 cm，體重測(cè)量誤差<0.1 kg。

1.3GH試驗(yàn) 所有入選兒童均在晚上22：30、23：00、23：30采集空腹靜脈血1 mL，不抗凝，室溫下待血液充分凝固后，3 000 r/min離心5 min，取血清采用人GH(growth hormone,GH)酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒檢測(cè)GH含量，試劑盒購(gòu)自美國(guó)DSL公司。血清GH取峰值，≤10 ng/mL為GH缺乏，>10 ng/mL為排除GH缺乏。

2 結(jié)果

2.1體格情況對(duì)比 矮小組的性別、年齡與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，身高、體重低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組體格情況對(duì)比

2.2血清GH含量 在矮小組GH缺乏的兒童132例，非GH缺乏的矮小兒童22例；對(duì)照組均為非GH缺乏。矮小組血清GH含量為(7.29±1.11)ng/mL，低于對(duì)照組的(24.40±2.01)ng/mL(t=16.232，P=0.000)。

2.3相關(guān)性分析 矮小組血清GH含量與小兒的身高、體重呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 GH試驗(yàn)指標(biāo)與矮小兒童體格指標(biāo)的相關(guān)性(n=154)

3 討論

生長(zhǎng)是反映兒童健康狀況、遺傳背景、營(yíng)養(yǎng)的重要敏感指標(biāo)，兒童的體格發(fā)育受上述指標(biāo)共同的作用影響。矮小兒童不利于小兒的正常人際交往，對(duì)矮小兒童應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、必要實(shí)驗(yàn)室檢查、全面的體格檢查，從而做出早期干預(yù)，以改善患兒的預(yù)后[4]。本研究顯示矮小組的血清GH含量低于對(duì)照組。GH、胰島素樣生長(zhǎng)因子(insulin-fike growth factor，IGF)是調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)和發(fā)育的重要激素。GH由191個(gè)氨基酸組成，是垂體前葉右外側(cè)嗜酸性細(xì)胞合成和分泌的一種肽類(lèi)激素，可增加體細(xì)胞的大小與數(shù)目，從而促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。

引起矮小的病因復(fù)雜，在臨床上矮小癥各具特征。GH缺乏癥(Growth hormone deficiency，GHD)是由于垂體前葉合成和分泌GH部分性或者完全性缺乏所導(dǎo)致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清GH含量與矮小組小兒的身高、體重呈負(fù)相關(guān)。從機(jī)制上分析，本試驗(yàn)更接近自然狀態(tài)下GH的分泌情況，GH對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)控發(fā)揮重要作用，尤其從胎兒期到青春期的發(fā)育中起主要的調(diào)控作用。GH除了促進(jìn)GH釋放外，在刺激食欲、刺激胃蠕動(dòng)、控制能量平衡和胃酸分泌等方面也有作用。本研究沒(méi)有進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪分析研究，將在后續(xù)研究中進(jìn)行深入分析。

總之，GH試驗(yàn)在矮小兒童診斷中的應(yīng)用具有很好的價(jià)值，能反映小兒的體格發(fā)育情況，可指導(dǎo)進(jìn)行病情判斷。