李文成，侯棚鐘

(懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

妊娠期高血壓(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是妊娠20周后血壓升高，在我國有著較高發(fā)病率，是導致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要原因[1]。目前對于該病的發(fā)生原因尚不是很清楚，主要有遺傳易感性學說、免疫適應不良學說、胎盤缺血學說、氧化應激學說等。臨床多采用對癥治療或者終止妊娠。研究HDP患者不良妊娠結(jié)局的因素，提出預防性對策，對降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有重要意義。本研究分析了影響HDP患者不良妊娠結(jié)局的因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2015年5月至2018年10月我院收治的152例妊娠期高血壓患者的臨床資料，均符合《婦產(chǎn)科學》中的診斷標準；排除嚴重心肝腎功能疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。年齡20～37歲、平均年齡28.2歲，發(fā)病孕周14～41周、平均發(fā)病孕周33.2周，分娩孕周21～41周、平均分娩孕周38.2周；33例妊娠期高血壓、59例輕度子癇前期、93例重度子癇前期；54例陰道分娩、98例剖宮產(chǎn)；112例單胎、40例雙胎；蛋白尿(-)6例、(+)11例、(++)36例、(+++)52例、(++++)47例。

1.2方法 收集并記錄妊娠期高血壓疾病患者姓名、年齡、孕周、疾病程度、分娩方式、蛋白尿水平等。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，比較采用卡方檢驗，影響因素采用logistic多因素分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1152例HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 ≤30歲HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與>30歲相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。重度子癇前期患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于妊娠期高血壓和輕度子癇前期者(P<0.05)。分娩孕周≤28周的HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于其他分娩孕周的HDP患者(P<0.05)。陰道分娩的HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)者(P<0.05)。蛋白尿(++++)的HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于(-)、(+)、(++)、(+++)的HDP患者(P<0.05)。見表1。

2.2影響HDP患者不良妊娠結(jié)局分析 通過logistic多因素分析，影響HDP患者不良妊娠結(jié)局的因素有疾病程度、分娩方式、分娩孕周、蛋白尿程度。見表2。

表1 152例HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

表2 影響HDP患者不良妊娠結(jié)局的logistic多因素回歸分析

3 討論

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見疾病，多發(fā)生于育齡婦女[2]。在臨床中多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，輕者出現(xiàn)輕度頭暈，重者可出現(xiàn)昏迷，甚至抽搐。妊娠20周后可出現(xiàn)水腫、蛋白尿及高血壓等，影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的身體健康及生命安全[3]。近年來，隨著社會發(fā)展及生活觀念的不斷改變，高齡產(chǎn)婦日益增加，且隨著年齡增加，易出現(xiàn)脂肪代謝紊亂及動脈粥樣硬化。一旦發(fā)生妊娠期高血壓，出現(xiàn)全身小動脈痙攣，進而導致胎盤血流量減少，胎盤功能受損，進而限制胎兒生長，發(fā)生胎兒窘迫征，導致孕產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局包括胎盤早剝、腎功能損傷、妊娠期高血壓、羊水過少、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜病變，甚至死亡等[4]。胎兒不良妊娠結(jié)局包括宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、胎兒死亡等。在本次研究中，通過logistic多因素回歸分析得到疾病程度、分娩方式、分娩孕周、蛋白尿程度均是導致HDP不良妊娠結(jié)局的因素。妊娠期高血壓疾病患者的疾病越嚴重，羊水過少、腹水及視網(wǎng)膜病變等發(fā)生率也隨之而增加。實施陰道分娩孕婦會增加不良妊娠結(jié)局，主要是由于產(chǎn)婦在陰道分娩過程中由于腹壓及子宮收縮在一定程度上可升高血壓，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血及新生兒窒息等。分娩孕周小于38周的孕婦，分娩出的新生兒各項身體機能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生胎兒窒息等。

鑒于HDP患者有著較高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，應做好以下幾方面工作：(1)加大HDP綜合征患者妊娠期保健知識的宣傳力度，提高產(chǎn)檢意識，及早進行產(chǎn)檢。(2)在妊娠期要全面、及時地監(jiān)測母嬰狀況，在不傷害產(chǎn)婦及新生兒的前提條件下，適當延長孕周，為胎兒提供更多的宮內(nèi)生長時間，降低不良妊娠結(jié)局。(3)嚴格執(zhí)行產(chǎn)檢程序，若有必要，可選擇適當時機終止妊娠，從而改善妊娠結(jié)局。(4)實施剖宮產(chǎn)，從而降低陰道分娩所導致的胎兒缺氧發(fā)生率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，HDP患者的不良妊娠結(jié)局因素較多，應做好HDP患者的產(chǎn)前檢查，并做好防治，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。