姚志芹

(濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

健康、良好的性生活質(zhì)量對于維護(hù)夫妻關(guān)系、提高雙方生活質(zhì)量均具有直接促進(jìn)意義。女性性生活易受到生理和心理多因素的影響，因而容易出現(xiàn)性生活障礙。女性性生活質(zhì)量與盆底功能障礙有關(guān)，盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)可能是影響女性性生活的直接因素。骶骨固定術(shù)是治療POP的主要方法，而子宮切除+陰道骶骨固定術(shù)是另一種常用方案[1]。目前，臨床上對于上述治療方案較少從患者的性生活質(zhì)量和心理上進(jìn)行整體療效評估。本文分析了POP患者行骶骨固定術(shù)的療效及對性生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2016年1月至2018年6月在我院接受治療的85例POP患者，主要診斷均是中盆腔脫垂，均已婚已產(chǎn)。根據(jù)患者入院時(shí)間分為對照組(n=42)與觀察組(n=43)。觀察組中年齡40～60歲、平均年齡50.1歲，BMI指數(shù)(24.22±0.51)kg/m2，8例患者合并前盆腔脫垂；對照組中年齡40～60歲、平均年齡50.3歲，BMI指數(shù)(24.25±0.52)kg/m2，7例患者合并前盆腔脫垂。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)前均行宮頸TCT和HPV分型檢測排除宮頸病變，行陰道彩超檢查排除子宮內(nèi)膜異常，子宮體積均正常；患者均知情同意，本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)；排除依從性差、不配合的患者。

1.2方法 對照組采用子宮切除+陰道骶骨固定術(shù)：腹腔鏡下分離膀胱陰道間隙及直腸陰道間隙，分離陰道頂端黏膜至陰道穹窿，一般3 cm即可；暴露右側(cè)結(jié)腸旁間隙，縱行切開骶岬前腹膜，取S1椎體前無血管區(qū)為縫合位點(diǎn)，右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)打開腹膜至陰道穹窿處。將網(wǎng)片裁成Y型，寬3 cm；腹腔鏡下將網(wǎng)片間斷縫合固定于陰道前后壁肌層上并將網(wǎng)片充分展平；網(wǎng)片懸吊固定后陰道不能有過多張力，陰道的頂端高度≥8 cm。

觀察組采用腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)：手術(shù)方法與對照組基本相似，差異在于將網(wǎng)片固定于宮頸前后。切開子宮直腸窩腹膜，將網(wǎng)片縫合在骶韌帶附著宮頸處的宮頸周圍環(huán)上；前方打開膀胱陰道間隙，將網(wǎng)片包繞宮頸前唇。兩組中合并前盆腔脫垂的患者均同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo) 性生活功能采用女性性功能指標(biāo)量表(Female sexual function indicator scale，F(xiàn)SFI)評價(jià)，主要有性欲望、性高潮、性興奮、性生活滿意度、陰道的潤滑度、性交疼痛6個維度，性欲望分1-5個評價(jià)等級，對應(yīng)1-5分；其余各維度設(shè)置0-6個評價(jià)等級，對應(yīng)0-5分；正向維度的得分越高、負(fù)向維度的得分越低表示患者經(jīng)過治療后性生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1兩組尿失禁治療效果對比 治療后觀察組尿失禁發(fā)生率7.0 %，低于對照組尿的26.2 %(P<0.05)，見表1。

表1 患者的尿失禁治療效果[n(%)]

2.2兩組患者治療前后性生活功能對比 治療后兩組性欲望、性高潮、性興奮、性生活滿意度、陰道的潤滑度、性交疼痛及總評分均升高(P<0.05)，且觀察組大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者的性生活功能評分(分)

a為與治療前相比,P<0.05

3 討論

手術(shù)治療則是當(dāng)前治療POP較為有效且常用的方式[2]，傳統(tǒng)的子宮切除+陰道骶骨固定術(shù)雖然具有一定的療效[3]，但是，對于較為年輕的患者，子宮切除對患者的身心均會帶來不良影響。為此，我院近年來實(shí)施了腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于(1)能夠保留子宮組織，保留盆腔解剖的完整性，也能夠緩解患者的身心壓力；(2)降低手術(shù)創(chuàng)傷，從而加快患者的康復(fù)；(3)能夠較好的改善患者性生活質(zhì)量，從而為后續(xù)的家庭和睦創(chuàng)造條件。本文研究顯示，治療后觀察組尿失禁發(fā)生率低于對照組，觀察組治療后的FSFI評分為高于對照組。因此認(rèn)為在POP患者治療的過程中采用腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)，能夠更好地改善尿失禁癥狀并提高患者性生活質(zhì)量。