肖 莉，趙迎忠，張良良

(1.石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000；2.伊犁州奎屯醫(yī)院)

甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是臨床較常見的惡性腫瘤，約占全身腫瘤的1 %[1]。多數甲狀腺癌發(fā)生于一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。隨著超聲技術的應用，超聲診斷作為甲狀腺結節(jié)的首選檢查方法。甲狀腺癌早期多無明顯癥狀和體征，晚期可產生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現[2]。超聲造影contrast-enhanced ultrasound，CEUS)可有效鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性，具有較高特意度、敏感度。本文進一步分析了甲狀腺癌實時CEUS增強特征與結節(jié)大小的相關性，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性選擇我院2017年1月至2018年12月收治的110例甲狀腺癌患者，均經手術病理證實為甲狀腺癌。排除嚴重心肝腎功能性疾病、甲狀腺囊性及鈣化為主的結節(jié)、圖像晃動劇烈、精神疾病者。根據結節(jié)大小分為三組，即結節(jié)直徑<10 mm(32例)、10-20 mm(67例)、>20 mm(11例)。<10 mm組中男10例、女22例，年齡23～79歲、平均年齡55.6歲；術后病理證實14例濾泡癌、10例髓樣癌、8例未分化癌。10-20 mm組中男24例、女43例，年齡24～78歲、平均年齡54.6歲；術后病理證實45例濾泡癌、15例髓樣癌、7例未分化癌。>20 mm組中男4例、女7例，年齡22～77歲、平均年齡53.3歲；術后病理證實3例濾泡癌、5例髓樣癌、3例未分化癌。

1.2方法 采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3-9 MHz。造影劑采用SonoVue 25 mg凍干粉劑與5 mL生理鹽水溶液配置微泡混懸液，充分搖勻振蕩。取仰臥，保持平靜呼吸。頭部后仰，充分顯露頸部。行灰階超聲連續(xù)切面檢查，觀察甲狀腺結節(jié)大小、位置、數目、回聲、鈣化等情況，并觀察甲狀腺結節(jié)的血流分布情況。選擇病灶最大切面作為CEUS觀察切面，充分顯示腫瘤全貌及其周圍正常甲狀腺實質，增益調節(jié)到只顯示腫瘤邊界。啟動對比脈沖序列，經肘靜脈團注2.5 mL造影劑并沖入5 mL生理鹽水，保持探頭固定，囑咐患者禁止吞咽。動態(tài)造影全過程，并分析機器硬盤與超聲工作站，供后續(xù)處理。

1.3觀察指標 比較觀察造影絕對始增時間(注射造影劑時，病灶內出現造影劑灌注時間)、相對始增時間(比較周圍正常甲狀腺實質，病灶開始增強的相對早晚)、病灶增強均勻性(均勻、不均勻)、增強順序(向心性、離心性、彌漫性)、增強強度(高增強、等增強、低增強)、增強病灶邊界清晰度(清晰、邊界欠清晰、邊界不清晰)。

2 結果

2.1甲狀腺組織與甲狀腺癌的絕對始增時間 三組患者的絕對始增時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 甲狀腺組織與甲狀腺癌的絕對始增時間

2.2甲狀腺實時CEUS特征與腫瘤大小關系 三組患者在增強均勻性、增強順序、增強病灶邊界上，經統(tǒng)計學分析，無顯著差異(P>0.05)。三組在灌注缺損、增強強度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著腫瘤直徑的增大，灌注缺損概率也隨之而增加。見表2。

表2 甲狀腺實時CEUS特征與腫瘤大小關系(%)

3 討論

近年來，伴隨著超聲技術的發(fā)展，憑借著低回聲、微鈣化及縱橫比>1等優(yōu)點，在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中得到廣泛應用[3]。CEUS在肝臟等實質器官中可取得顯著效果，但應用于甲狀腺疾病尚處于初級階段，在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中尚未形成統(tǒng)一標準。本次調查顯示，三組甲狀腺結節(jié)直徑患者之間的絕對始增時間無差異，多是由于甲狀腺病灶在注入造影劑后始增時間受多種因素的影響，導致造影劑在不同體內循環(huán)有較大差異性。三組患者CEUS均以不均勻性、向心性增強為主，且增強時的病灶邊界欠清晰。甲狀腺癌的血管病理解剖相對較復雜，且新生血管分為邊緣區(qū)與中央區(qū)，腫瘤容易向外浸潤性增長，進而導致增強時邊界不清晰。同時，由于生長的異質性，甲狀腺癌浸潤對于血管的破壞常合并纖維化及透明變性，從而使得甲狀腺癌出現不均勻性增強特征。本次研究發(fā)現，伴隨著腫瘤直徑的增大，病灶內出現灌注缺損的發(fā)生率也隨之而增加，符合惡性腫瘤的生長特點。

綜上所述，甲狀腺癌實時CEUS增強特征與結節(jié)大小有一定關系，可為臨床診斷提供參考依據。