毛永炎，李輝鋒，夏祖生，趙 輝，朱俊利

(1.洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002；2.洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院)

膿毒癥是引起患者急性腎損傷的一個(gè)常見(jiàn)原因，急性腎損傷在重度膿毒癥中占23 %[1]，在膿毒癥患者中占19 %。膿毒癥急性腎損傷(septic acute kidney injury,SAKI)患者的預(yù)后較差，若未給予及時(shí)治療，其病死率>50 %[2]。治療SAKI的有效治療方法是血液凈化,其中連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)及間歇性腎臟替代治療(intermittent renal replacement therapy,IRRT)均是常用的血液凈化方法，目前臨床中對(duì)SAKI患者選擇哪種血液凈化方式仍存在爭(zhēng)議[3]，因此本文分析了CRRT與IRRT對(duì)SAKI患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院和洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院在2014年3月至2018年12月收治的110例SAKI患者，所有患者均符合國(guó)際膿毒癥會(huì)議中關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并惡性腫瘤、他種類(lèi)的腎臟疾病、血液疾病及病例資料不全者。腎損傷分期：Ⅰ期45例、Ⅱ期49例、Ⅲ例16例。根據(jù)入院先后將所有患者分為觀察組(54例)及對(duì)照組(56例)，兩組患者的性別、年齡、腎損傷分期等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法 所有患者均對(duì)癥治療膿毒癥并采用血液凈化，給患者建立血管通路，嚴(yán)格消毒，更換導(dǎo)管。兩組均用旭化成ACH-10床旁血液凈化裝置，膜材料為聚砜膜，濾器為費(fèi)森尤斯F60S。對(duì)照組患者給予IRRT，采用間歇性靜-靜脈血液透析濾過(guò)，血流量設(shè)置為180～200 mL/min，開(kāi)始每日或隔日治療，每次持續(xù)6～8 h。持續(xù)治療4～5 d。

觀察組患者給予CRRT，采用連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)，血流量設(shè)置為180～200 mL/min，置換液應(yīng)用port配方，置換量設(shè)置為2 000～3 000 mL/h，首次腎臟替代治療≥24 h，之后隔日或每日進(jìn)行，每次治療時(shí)間為≥24 h，持續(xù)治療4～5 d，同時(shí)根據(jù)患者的病情需要及容量負(fù)荷情況對(duì)凈超濾量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療后的腎功能恢復(fù)率、病死率；(2)對(duì)比兩組治療前后的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療后的腎功能恢復(fù)率、病死率 與對(duì)照組相比，觀察組的腎功能恢復(fù)率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組的病死率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者治療后的腎功能恢復(fù)率、病死率對(duì)比[n(%)]

2.2對(duì)比兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度 治療后兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 對(duì)比兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度

3 討論

膿毒癥多是由于感染源引起患者的全身性炎性反應(yīng)綜合征，其會(huì)引發(fā)多器官功能綜合征及急性腎損傷，對(duì)患者的生命安全造成威脅[4]。SAKI是在膿毒癥基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而成。本文結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組的腎功能恢復(fù)率高于對(duì)照組，表明與IRRT相比，CRRT可提高SAKI患者的腎功能恢復(fù)率。主要是由于CRRT可以更好的清除患者機(jī)體中的毒素，且其清除的效果較恒定，不受超濾量影響，從而可以更好的促進(jìn)SAKI患者的腎功能恢復(fù)。而IRRT單次首次清除時(shí)間較短，首次毒素清除不徹底，從而對(duì)患者的腎功能恢復(fù)情況較差；治療前，兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均降低，且觀察組低于對(duì)照組；表明與IRRT相比，CRRT可更好的改善SAKI患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要是由于其可以更好的糾正患者有效循環(huán)血容量，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，與IRRT相比，對(duì)SAKI患者采用CRRT，可提高患者的腎功能恢復(fù)率，改善患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。