王獻(xiàn)華

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 274300)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占全部肺癌患者的80 %～85 %，包括腺癌、鱗癌及大細(xì)胞未分化癌3種，其中NSCLC較小細(xì)胞癌的細(xì)胞生長慢，且其擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較晚，對放化療的敏感性較差，適用于外科手術(shù)治療[1]。電視胸腔鏡手術(shù)用于肺癌患者中已有將近20年時(shí)間，但目前其對Ⅰ期NSCLC的臨床療效尚有爭議[2]，本文分析了電視輔助胸腔鏡手術(shù)與開胸肺癌根治術(shù)對Ⅰ期NSCLC的療效及術(shù)后生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院2015年10月至2018年10月收治的217例Ⅰ期NSCLC患者，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查確診為NSCLC，且均為TNM分期為Ⅰ期的NSCLC患者，經(jīng)CT、全身骨掃描、MR排除肝、腦、腎上限等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除術(shù)前行化療、有手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將所有患者分為觀察組(110例)及對照組(107例)。兩組一般資料見表1。本研究所有患者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2方法 電視輔助胸腔鏡手術(shù)：患者取健側(cè)臥位，采用雙氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉的方式，用健側(cè)單肺通氣，采用單向式肺葉切除切口，在腋中線偏前的第7肋間，取1 cm切口為觀察孔，根據(jù)手術(shù)部位，再取4 cm切口為主操作孔，其中下葉切除取腋前線第4肋間，中葉切除取腋前線第3肋間，上葉切除取腋前線第3肋間；在肩胛下魚線偏前、腋后線偏后及第9肋間做1 cm切口，將其作為副操作孔。先對腫瘤大小、部位、浸潤范圍及淋巴結(jié)情況進(jìn)行觀察，判斷粘連、肺裂、積液、轉(zhuǎn)移情況。用乳突拉鉤或縫線法將主操作孔處的肌肉組織及皮膚進(jìn)行撐開，在胸腔鏡下按照從前到后、從上至下行單向式推進(jìn)肺葉切除，之后行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，用無菌標(biāo)本袋將切除的組織取出。開胸肺癌根治術(shù)：患者取健側(cè)臥位，采用雙氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉的方式，用健側(cè)單肺通氣，用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)的肺葉切除切口，下葉取第5、6肋間隙，中葉切取第3、4肋間隙，上葉切除取第3、4肋間隙。采用開胸器將肋骨牽開，在直視下，行常規(guī)肺葉切除術(shù)，之后行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中防止切口感染。

1.3觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)；(2)對比兩組的引流管留置時(shí)間、并發(fā)癥及住院時(shí)間；(3)術(shù)后6個(gè)月，對兩組術(shù)后的失眠、氣促、咳嗽、疼痛、疲乏等例臨床癥狀及軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及認(rèn)知功能進(jìn)行評分，分值越高生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比 觀察組的術(shù)中出血量、切口長度低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者的引流管留置時(shí)間、并發(fā)癥及住院時(shí)間對比 觀察組的引流管置管時(shí)間及住院時(shí)間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

表3 兩組患者的引流管留置時(shí)間、并發(fā)癥及住院時(shí)間對比

2.3兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比 觀察組的術(shù)后生活質(zhì)量評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比(分)

3 討論

2012年全球新增肺癌病例182萬，占所有惡性腫瘤的13.0 %，死亡病例158萬，占所有惡性腫瘤的1.63 %[4]。因此對患者采用合適的治療方式非常重要。

本文結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中出血量、切口長度、引流管置管時(shí)間及住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分均低于對照組，表明采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。主要是由于電視輔助胸腔鏡手術(shù)的切口較小，對患者的機(jī)體影響較小，從而縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，也提高了患者的生活質(zhì)量。電視輔助胸腔鏡手術(shù)不受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的視野限制，其局部放大功能及深部照明功能增強(qiáng)了術(shù)者的視野清晰度，有利于術(shù)者對胸腔情況進(jìn)行探查，可以保證淋巴結(jié)的充分清掃，也能提高治療的安全性[5]。

綜上所述，與開胸肺癌根治術(shù)對比，采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者，可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。